干眼的诊断与治疗规范

干眼的诊断与治疗规范干眼干眼症：有干眼的症状，无眼表损害的体征干眼病：有干眼的症状及体征，及有引起干眼的局部及全身性原因角结膜干燥症：为干燥综合征（Sjögren综合征，SS）的眼表改变，为干眼病的一种定义自然病史严重程度、持续时间和病因的个体差异很大轻症患者不威胁视力，主要引起眼不适等症状中度至重度的干眼患者可出现可逆性结膜鳞状化生或角膜的点状糜烂极少数重度干眼患者可出现角膜溃疡等并发症病史了解患者的工作环境及性质：如长期在空调开放的环境里工作，长时间使用电脑或驾车。询问局部及全身用药情况。了解眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼睛，以及既往全身性疾病史。－特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。症状和体征眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等通常双眼均有发生补充人工泪液可以缓解症状过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加重应询问患者症状在一天内的变化情况－睑板腺炎患者症状在早晨加重，原因为随着时间延长，泪液冲去了眼表的脂质分解产物－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引发干眼的潜在原因危险因素和诱发因素老龄、女性长期佩戴角膜接触镜激素替代治疗：应用雌激素使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物

如抗高血压药、利尿剂、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗抑郁药物等，以及视黄醛和异维甲酸等不合理应用眼药水：局部长期滴用抗生素、抗病毒等眼药环境因素：如多风、强气流，气温升高和气候干燥；长期使用空调或除湿机用眼过度：长时间阅读、使用电脑其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等与干眼相关疾病和医源性因素眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell麻痹）眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多次手术或冷凝、眼类天疱疮及眼表严重的感染）头部放疗，损伤三叉神经感觉支的手术（如准分子激光原位磨镶术、三叉神经减压术）全身免疫性疾病:

(如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮及Wegener’s肉芽肿)

其他系统性疾病：如干燥综合征（Sjögren

综合征，SS）、Stevens-Johnson综合征性激素失调：性激素的变化及紊乱可能是引起干眼的原因之一

诊断要点主要根据以下项目进行诊断慢性症状：患者有视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红等症状；泪膜不稳定：通过泪膜破裂时间或泪膜镜检查结果证实；泪液分泌减少：泪河高度测定、Schirmer试验结果证实；眼表损害：经眼表染色证实角结膜上皮损伤或缺失；泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少：进一步帮助确诊。诊断要点

干眼的诊断目前尚无统一标准，日本的诊断标准可供我国参考，同时具备以下3项阳性者可确立诊断：慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红；眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1；泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。诊断标准1,主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感2,泪膜不稳定（必需）：BUT3,泪液分泌减少：泪河高度、Schirmer试验4,眼表面损害（加强诊断）：FL染色、虎红染色、LissamineGreen染色5,泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除其他原因1＋2（≤5‘）或1＋2（≤10’）＋3或4可作出干眼症的诊断4及5加强诊断治疗原则病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂，对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的重要目标必须积极查找和去除诱发或加重干眼症状的危险因素积极治疗睑缘炎，减轻眼睑对眼球表面的摩擦及时治疗眼睑闭合的各种异常（应在泪点阻塞治疗以前进行）干眼的非药物治疗对患者的指导介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性告知经治疗可实现的预期目标讲解正确使用眼药水和眼膏的方法对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗，可能有助于减轻症状先热敷眼睑5-10分钟之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作，最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘应同时涂用抗生素眼膏干眼的非药物治疗去除发病诱因避免使用加重干眼的药物：如果病情允许，尽量停用可能引起干眼加重的药物屏幕操作时工作环境