护理业务查房课件

护理业务查房

护理业务查房5内容（Contents）护理业务查房的定义、分类及特点护理业务查房的主要形式及目的、护理查房制度的护理能级查房护理会诊制度与案例1234护理业务查房5定义是检查护理质量、落实规章制度，提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施护理业务查房5发展趋势随着护理学科的发展，护理查房在提高业务水平方面的作用越来越重要。护理业务查房5意义系统地检验护理程序的实施及时评价护士的工作情况及时评价病历的书写质量提高各级护理人员的业务水平检验护理质量护理业务查房5分类按性质分：临床业务性查房教学指导性查房常规评价性查房护理业务查房5分类按形式和内容分：个案护理查房教学查房重危急救查房质量查房健康教育查房护理科研查房、整体护理查房、管理查房等护理业务查房5分类按护理能级分护理组长/责任护士查房护士长查房护理部查房护理业务查房5特点护理查房的形式多种多样临床应用中应根据查房所要达到的具体目的选择合适的查房形式护理业务查房5主要形式目前我国占主导地位的两种查房的主导思想：以问题为基础的护理查房以护理程序为框架的护理查房护理业务查房5二者异同以问题为基础的护理查房能发挥护士的主观能动性培养护士临床思维能力达到学习和运用多学科知识去发现问题、分析问题和解决问题的目的近几年来越来越受到护理管理者的青睐护理业务查房5二者异同以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房目前这种查房形式已在全国护理界逐渐被接受和推广护理业务查房5目的对患者：得到更全面的优质服务掌握相关知识解除思想顾虑主动配合治疗和护理危重病人的护理查房，解决重症疑难问题护理业务查房5目的对护理人员：激发学习兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及临床护理质量提高护理人员的知识、技能提高护理人员观察、思考能力提高护理人员收集资料、综合分析问题和解决问题的能力护理业务查房5目的对护理管理者：及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力通过查房发现问题，解决问题对责任护士的工作起到了指导和监督作用能及时了解危重病人的护理质量，帮助解决疑难问题规范科室护理人员对护理文件的书写对护士长自身是一个很好的学习、提高过程促进新技术、新方法的临床应用护理业务查房5

以护理能级查房为例二级查房一级查房三级查房护理业务查房5护理能级查房一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合二级查房：每天相对固定时间查房至少1次，特殊情况可增加。组长（高级责任护士）根据本班护理重点对象，结合当天上班的护士情况决定三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点护理业务查房5一级查房查房人：管床的责任护士参加人员：管床的责任护士、学生目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题查房方式与手段：询问/观察/体格检查等护理业务查房5二级查房查房人：高级责任护士参加人员：高级责任护士，管床责任护士、学生查房对象：护理重点对象护理业务查房5护理重点对象新收危重患者，重大手术患者，特殊检查治疗患者；住院期间病情变化或口头/书面病重/病危患者；诊断未明确或护理效果不佳的患者；潜在安全意外事件（如跌到、坠床、走失、自杀等）高危患者等；压疮评分超过标准的患者/院外带入II期以上压疮/院内发生压疮。护理业务查房5二级查房目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等护理业务查房5二级查房程序每天交接班后，护理组长（高级责任护士）对本组病人独立查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数2.评估当天管床护士的资质和水平3.根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房（二级查房）护理业务查房5二级查房程序4.初级责任护士将分管病人的护理措施和落实效果向上级护士汇报5.

高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评护理业务查房5二级查房程序6.

查房后，高级责任护士的要求可以书写在

交班本上，班班落实7.

管床责任护士根据高级责任护士查房时的要求实施护理措施或者指导下级护士完成8.

管床责任护士将查房提出的意见和建议记录在护理记录单中护理业务查房5高级责任护士责任角色评估责任护士对病人病情的掌握情况病人正确体位，各种管道通畅正确执行医嘱，用药观察专科性的操作指导预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点，下护嘱根据需要选择专科护理记录单护理业务查房5如何下护嘱

高级责任护士与普通护士在评估护理成效上的区别：“不仅仅是需要做什么，而是强调什么人去做，如何去做才能达到最佳疗效。”护理业务查房5恶性肿瘤化疗的口腔护理护嘱：在患者晨起、睡前、进食前后协助患者用温开水漱口后再用醋酸氯己定含漱，每次含漱2－3分钟。案例护理业务查房5三级查房查房人：护士长或专科护师参加人员：护士长或专科护师、高级责任护士、管床的责任护士、学生目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等护理业务查房5常见问题1重医疗，轻护理：医疗过程以医治疾病为目标,而护理过程则是以满足病人全面需要为目标,各自有着不同的侧重点有的护理查房只侧重于介绍现病史、发病机制、临床表现、治疗及病人体征及症状变化,，容易流于形式，且不易理解处理办法：统一格式，增加需要解决的护理问题、护理计划的制订、护理措施的实施以及观察病人护理需要护理业务查房5常见问题2护理查房与业务学习相混淆某些护理查房较多讨论疾病的护理,只见疾病不见人,重知识的传授而轻能力培养处理办法：结合病历突出专科护理特点,充分调动护士的主观能动性护理业务查房5病房查房参加人员：护理部主任或科护士长、护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请责任医生参加我院常见参加人员：科护士长、护士长、护士，包括进修护士、实习护生、必要时医生参加护理业务查房5病房查房时间：护理部每月1次大科每月1次病房每月1次护理业务查房5病房查房地点：护理部及大科：在阶梯教室病房：在病人床旁或会议室护理业务查房5病房查房形式：到病人床边：通过询问、聆听、触诊、观看患者进行评价不在病人床边：查阅病历、收集影像学资料，制作幻灯护理业务查房5病房查房实施：责任护士每天上、下午查房1次,进行常规评价性查房,由责任护士主持,本组临床护士及护生参加通过对病人的观察、交谈、体检等,了解病人的生理、心理状态，病情变化,及时对原有措施实施效果作出评价护理业务查房5病房查房实施：根据病人的病情确定原有护理诊断是否解决,是否存在新的护理问题,并及时采取积极的护理措施同时针对病情的不同阶段为病人做健康教育,加强与病人的沟通,密切护患关系护理业务查房5病房查房实施：护士长或主管护师每日有重点地进行临床业务查房每周组织1次全面的常规评价性查房每月组织1次教学指导性查房护理业务查房5病房查房实施：教学老师或护士长每月组织1次教学查房,按照护理教学大纲计划,选择有专科特点的病例,结合实际情况,指导护生掌握如何收集病人资料,分析病人病情和心理状态,如何制定落实护理计划和措施,如何进行评价培养护生独立工作和解决护理问题的能力护理业务查房5病房查房实施：副主任护师以上或科护士长每月抽查,护理部主任每季抽查主要采取评价性护理查房的方式对疑难的或少见的病例或新开展的大手术要求部分护士长参加,或者组织全院性护理大查房护理业务查房5如何解决跨专业的护理疑难问题遇到本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。高级责任护士或以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需填写“护理会诊单”护理业务查房5护理会诊制度高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊,

并明确提出护理会诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调护理业务查房5护理会诊制度护理会诊由护士长或高级责任护士主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有签名护理业务查房5头肩部硫酸烧伤伴慢性鼻炎病人为解决病人鼻孔通气问题，请五官科护理专家会