肝硬化肝性脑病诊疗指南（2023）解读

肝硬化肝性脑病诊疗指南(

2023)解读-2024.03·指南概述与背景·肝硬化肝性脑病基础知识·肝硬化并发肝性脑病诊疗策略·并发症预防与处理策略·患者管理与随访建议·总结与展望目

录01指南概述与背景规范诊疗行为通过制定指南，为临床医生提供肝硬化肝性脑病的

标准化诊疗流程，减少诊疗过程中的主观性和随意

性。提高诊疗水平指南的制定基于最新的临床研究和专家经验，有助于提高医生的诊疗水平和患者的治疗效果。eleifend

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molestiesed.Nullaf;促进学术交流指南的发布有助于推动国内外肝硬化肝性脑病领域

的学术交流与合作，促进医学科学的进步。

指南制定目的和意义Integeracpurusnisl.

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Infographic0治疗技术研究目前，肝硬化肝性脑病的治疗主要包括药物治疗、营养支持

、人工肝支持系统等，新药物

和治疗方法的研究也在不断进

行中。发病机制研究近年来，肝硬化肝性脑病的发

病机制研究取得了重要进展，

包括氨中毒学说、神经递质紊

乱学说等，为疾病的诊断和治

疗提供了新的思路。诊断技术研究随着医学影像学和实验室检测

技术的不断发展，肝硬化肝性

脑病的诊断准确率不断提高，

如MRI

、CT等影像学技术可以

准确评估肝脏形态和结构变化

国内外研究现状及进展3.前瞻性指南关注肝硬化肝性脑病的最新研究进展和治疗趋势，为未来的研究和治疗提供了方向。更新内容本次指南更新主要包括诊断标准、治疗原

则、预防措施等方面的内容，更加符合当前的临床实际和患者需求。2.实用性指南的内容简洁明了，易于理解和操作，方便临床医生在实际工作中应用。1.科学性指南的制定基于最新的临床研究和专家经验，具有较高的科学性和权威性。

指南更新内容与特点特点本次指南具有以下特点02肝硬化肝性脑病基础知识分

类根据病因可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢

性肝硬化等；根据病理形态可分为小结节性肝硬化、大结

节性肝硬化和混合性肝硬化。临床表现肝硬化患者可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等症状，严重者可出现肝掌、蜘蛛痣、腹水等体征。Lorem

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STATISTICS定

义肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏，引起的慢性、

进行性、弥漫性肝病，最终导致肝脏结构和功能严重受损

肝硬化定义、分类及临床表现gshdang2016-20M囊Loremipsum

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atKIDNEV露RAINSTATISTICS危险因素包括高蛋白饮食、消化道出血、感染、电解质紊乱、便秘等。此外，患者的肝功能状况、营养状况、并发症情况等因素也会影响

肝性脑病的发生和发展。发病机制肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是由于肝功能衰竭和门-体分流导致神经毒性物质在脑内蓄积。

肝性脑病发病机制与危险因素鉴别诊断方法肝硬化需要与慢性肝炎、肝淤血、肝肿瘤等疾病进行鉴别；肝性脑病需要与脑血管疾病、代谢性脑病、中毒性脑病等疾病进行鉴别。可通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查如肝功能检查、影像学检查、脑电图等进行鉴别诊断。诊断标准根据患者的病史、临床表现以及相关检查结果进行综合分析，可作出肝硬化的诊断。对于肝性脑病的诊断，则需要结合患者的神经精神症状、体征以及相关检查结果进行判断。

诊断标准和鉴别诊断方法03肝硬化并发肝性脑病诊疗策略维持水电解质平衡纠正低钾、低钠等电解质紊乱，保持酸碱平衡。100%营养支持提供足够的热量和蛋白质，以维持正氮平衡，同时避免过度摄入

蛋白质以减轻肝脏负担。80%去除诱因积极寻找并去除诱发肝性脑病的

因素，如消化道出血、感染、电

解质紊乱等。一般治疗原则与措施80%如谷氨酸钾、谷氨酸钠等，可有效降低血氨水平，改善肝性脑病症状。但需注意肾功能不全患者应慎用。

药物选择及应用注意事项通过调节肠道菌群结构，减少氨的产生和吸收，对肝性脑病有一定的辅助治疗作用。可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成,从而改善肝性脑病症状。支链氨基酸降氨药物益生菌对于严重肝硬化并发肝性脑病患者，肝移植是最终有效的治疗手段。但需严格评估患者手术适应症及禁忌症。如肠道微生态调节、中医中药治疗等，在肝性脑病的治疗中也有一定的应用前景，但尚需进一步研究和验证。

非药物治疗方法探讨通过血浆置换、血液灌流等方式清除体内有害物质，为肝细胞再生提供良好环境。其他非药物治疗方法人工肝支持治疗肝移植04并发症预防与处理策略

消化道出血预防措施及处理方法01

03A避免食用粗糙、坚硬食物，以免划伤食道或胃底血管积极治疗原发病，控制肝硬化病情进展。预防措施02消化道出血预防措施及处理方法·定期进行内镜检查，及时发现并处理食管胃底静脉曲张。

消化道出血预防措施及处理方法020301迅速补充血容量，纠正休克，维持生命体征稳定。立即禁食，卧床休息，保持呼吸道通畅。处理方法

消化道出血预防措施及处理方法内镜下止血治疗，如套扎、硬

化剂等。应用止血药物、降低门脉压力药物等，控制出血。必要时行介入治疗或手术治疗

感染防控策略及抗生素使用建议01

防控策略加强个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免交叉感染保持室内空气流通，定期消毒，减少病原菌滋生F0203定期进行病原学检查，及时发现并处理感染病灶抗生素使用建议根据病原学检查结果和药敏试验，选用敏感抗生素。12

感染防控策略及抗生素使用建议3

感染防控策略及抗生素使用建议遵循足量、足疗程原则，确保治疗效果。注意观察病情变化及药物副作用，及时调整治疗方案。

其他并发症如肾功能不全等处理方案095%85%75%50%

045%8④5肾功能不全处理方案控制液体入量，减轻肾脏负担。避免使用肾毒性药物，保护肾功能。定期监测肾功能指标，及时发现并处理异常情况。根据病情需要，可进行血液透析或腹膜透析等治疗。05患者管理与随访建议饮食调整推荐低蛋白饮食，减少氨的产生。同时，保持足够的热量摄入,以维持身体基本需求。限酒与戒烟酒精和烟草都会加重肝脏负担，患者应严格戒酒并避免吸烟。规律作息保持充足的睡眠和规律的作息，有助于减轻肝脏负担，促进身体恢复。

生活方式调整及饮食指导0102

心理干预和家属支持体系建设心理评估与干预肝性脑病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理评估

,并提供相应的心理干预措施。家属教育与支持家属在患者的康复过程中起着重要作用。应对家属进行疾病知识教

育，提供情感支持，共同帮助患者度过难关。建立社会支持网络鼓励患者加入相关病友团体，与病友交流经验，获取更多的社会支

持。定期监测患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等

,以评估肝脏受损程度。血氨水平是反映肝性脑病严