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文档简介

桃江县第一学学生健康状况体检表指定医院:桃江县西医结合医院

姓名别出生年月政治面貌贴照片所在班级监护姓名族家庭住址五官科视力左右辨色力医生:听力左右其它耳疾嗅觉鼻及副鼻窦外科身高体重kg淋巴甲状腺医生:四肢关节皮肤肛门内科血压mmHg脉搏医生:发育及营养神经及精神肺及呼吸道腹部器官B超肝胆脾肾心电图胸片化验室检查血常规医生:尿一一T乙肝全套肾功能血脂血糖大便常规乙肝表面抗原肝功能检查结论:主检医生签名:医院盖章:体检日期:二零零七年月日

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