上呼吸道感染课件

急性上呼吸道感染精选ppt以咽炎为主要表现的上呼吸道感染急性病毒性咽炎

急性病毒性喉炎

疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎流

行

性

感冒单纯型肺炎性胃肠型中毒型急性上呼吸道感染普通感冒精选ppt急性上呼吸道感染定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本

病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有

较强的传染性，有时可引起严重的并发症。精选ppt急性上呼吸道感染病

因7

80%面病毒感染发清溶血性链球菌最多见其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌葡萄球菌精选ppt流感病毒(甲、乙、丙)副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒鼻病毒埃可病毒柯萨奇病毒麻疹病毒和风疹病毒2

30%曲细菌感染发清偶见革兰阴性杆菌◆淋雨◆过度紧张◆受凉◆诱因◆疲劳等急性上呼吸道感染精选ppt

5急性上呼吸道感染发病机制当机体或呼吸道局部防御功能降低时，

原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和

细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童

易患本病。精选ppt急性上呼吸道感染◆流行病学本病全年均可发病，但冬春季好发。主

要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污

染的手和用具传播。多为散发性，在气候变

化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒

表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不

同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同

一

个人

可在

一

年内多次罹患本病，而且间隔数年后

易于引起较大范围的流行。精选ppt病例◆患者，张某，24

岁，女，既往体检◆圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达

39℃,全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头

痛、食欲不振。◆血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高◆胸部X

线检查未见异常。

诊断?精选ppt普通感冒定义：俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、

呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引

起。精选ppt普通感冒◆症状及特点起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，

可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流

泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑

和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有

时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可

见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度

充血等。精选ppt

10流行性感冒Influenza◆定义：是由流感病毒引起的急性传染病。◆潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3

天。◆临床特点：起病急骤，以全身症状为主，

呼吸道症状轻微，个体差异明显。精选ppt●流行性感冒分

类◆单纯性

最常见◆肺炎性常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。◆胃肠型◆中毒型

少

见精选ppt

12流行性感冒单纯型症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之

全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可高达39~40℃,

一般持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、

咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感冒，病程仅1~2天。精选ppt

13流行性感冒◆肺炎型临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿

罗音哮鸣音。

X

-线胸片可见两肺广泛小结节

性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性

加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10

天

至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病

例因呼吸和/或循环衰竭死亡。精选ppt

14流行性感冒胃肠型以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。精选ppt15流行性感冒中毒型肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部

分患者可出现循环衰竭。精选ppt

16以咽炎为主要表现的上呼吸道感染1.急性病毒性咽炎临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴

结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；

当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。精选ppt以咽炎为主要表现的上呼吸道感染2.

急性病毒性喉炎常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感

病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、

说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。精选ppt

18以咽炎为主要表现的上呼吸道感染3.疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A

引起。临床主要表现为

明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软

腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和

浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。

夏季好发，儿童多见，偶见于成人。精选ppt

19以咽炎为主要表现的上呼吸道感染◆4.咽结膜热主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。

夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。ppt

20精选以咽炎为主要表现的上呼吸道感染◆5.

细菌性咽-扁桃体炎主要由溶血性链球菌引起，也可由流感

嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引

起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热(体温可达39℃

以上)等。体检时可见

咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有

脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部

检查无异常发现。精选ppt

21急性上呼吸道感染◆实验室和辅助检查◆1.外周血象病毒感染时白细胞计数正常或偏

低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。◆2.病原学检查

一

般情况下不做。精选ppt

22急性上呼吸道感染●诊断◆1、临床诊断根据患者的病史、流行情况、

鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血

象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。◆2、

病因学诊断借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫

吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学

诊断。精选ppt

23急性上呼吸道感染◆鉴别诊断1.过敏性鼻炎：①起病急骤，可在数分钟内突

然发生，可在1~2小时内恢复正常；②鼻腔发痒、频

繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔粘膜苍白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性

传染病早期常有上呼吸道感染症状，易于本病混淆。

所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感染症状者应密切观察，进行必要的实验室检查。精选ppt

24急性上呼吸道感染·

◆(一)对症治疗◆1、休息◆2、解热镇痛对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬◆3、抗鼻塞盐酸伪麻黄碱◆4、抗过敏马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明5、

镇咳氢溴酸右美沙芬、喷托维林精选ppt

25急性上呼吸道感染(

二

)

病因

治

疗◆1、抗病毒感染①离子通道M₂阻滞剂：金刚烷胺、

甲基金刚乙胺治疗甲型流感病毒②神经氨酸酶抑

制剂：奥司他韦、扎那米韦治疗和预防甲、乙型

流感病毒③其他药物：吗啉胍对流感病毒、腺病

毒和鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林

对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA

病毒均有较强的抑制作用。。2、

抗细菌感染精选ppt

26急性上呼吸道感染◆(三)中医治疗正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等清热解毒抗病毒中药。精选ppt

27急性上呼吸道感染预后：◆多数良好◆预防：◆避免发病诱因◆增强体质◆应用增强机体抵抗力药物可酌情应用卡介苗

素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。精选ppt

28病

例◆患者，张某，24

岁，女，既往体检◆圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达

39℃,全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头

痛、食欲不振。◆血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高◆胸部X

线检查未见异常。

诊断?治

疗

方

法

?精选ppt

29病例◆患者，李某，男，16岁，既往体健，爱好游泳◆近期游泳后出现发热、咽痛、畏光流泪◆体检可见咽部和结合膜充血明显。

◆诊断?精选ppt

30人禽流感定义：人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼

吸道传染病。◆尽管目前禽流感只在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力，人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，WHO

认为该疾病

可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。精选ppt

31人禽流感◆病原学◆禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒。◆常用消毒剂容易将其灭活。◆紫外线直接照射可迅速破坏其活性。精选ppt

32人禽流感◆流行病学◆传染源：主要为患禽流感或携带病毒的鸡鸭鹅等禽类，目前尚无人与人之间传播的确切证据。◆传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触传播。◆易感人群：人类并不易感，但已发现的H

5N1感

染

病

例

中13

岁以下儿童所占比例较高病情较重。◆高危人群：家禽养殖者及家属，在发病前一周内到过家禽饲养、销售、宰杀场所者，接触病毒的实验

员、与患者密切接触的人员。精选ppt

33人禽流感◆临床表现◆潜伏期：

一般为1~7天，通常为2~4天。◆症状：轻症者(仅有上呼吸道症状或结膜炎)为H9N2、H7N7亚型感染。重症者一般均为H5N1亚型病毒感染，患者

呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，大多39℃

以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸

痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退、病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、ARDS

、

肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏衰、休克

及瑞氏综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症。

体征：重症患者可有肺部实变体征。精选ppt

34人禽流感●胸部影像学检查H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。

胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症

患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样

影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实

变影，可合并胸腔积液。精选ppt

35人禽流感◆实验室检查1.一般检查外周血象：

WBC

总数一般不高或降低。重症患者多有WBC总数及淋巴细胞减少，并有Plt降低。◆

尿常规：相当部分病人(约40

%)伴中等至大量蛋白尿(1~

3g/L)。血清酶学：绝大部分H5

N1重症感染者(80

%～100%)出现肝脏和

心肌酶学异常。2.病毒分离从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液。气管吸出物或

呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。3.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感

病毒核蛋白抗原(NP)

或基质蛋白(M1

)、

禽流感病毒H

亚型抗原。还

可

用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。4.血清学特异抗体检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上，有助于回顾性诊断。

精选ppt

36人禽流感病例的分类◆

医学观察病例◆

疑似病例◆

临床诊断病例确诊病例精选ppt

37人禽流感1.

医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并

对其进行7d

医学观察。精选ppt

38人禽流感2.疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP

抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性

者。精选ppt

39人禽流感3.

临床诊断病例被诊断疑似病例，但无法进一步取得临

床检验标本或实验室检查证据而与其有共同

接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除

其他诊断者。精选ppt

40人禽流感4.确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上。流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅

助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，

或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上，可以诊断确诊病例。精选ppt

41人禽流感四、

治疗原则(

一

)

隔

离

治

疗(二)对症治疗(儿童忌用阿司匹林或含阿司

匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞

氏综合征)(

三

)

抗

病

毒

治

疗应在发热48

h内使用抗流

感病毒药物(神经氨酸酶抑制剂、离子通道M2

阻

滞剂

)(四)中医治疗(五)加强支持治疗和预防并发症(六)重症患者的治疗精选ppt

42人禽流感出院标准1.13

岁

(

含13

岁)以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7d以上：(1)体温正常。(2)临床症状消失。(

3

)

胸

部X

线影像检查显示病灶明显吸收。2.12

岁

(含12

岁)以下儿童，应同时具备上诉

条件，并持续7d

以上。如自发病至出院不足21

d

的，

应住院满21

d

后方可出院。精选ppt

43人禽流感预

防防治人高致病性禽流感关键要做到“四早”,指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗。预防具体措施一

：别去疫区旅游。二：别与活禽接触。三：重视疾病预防。四：重视高温杀毒。精选ppt

44抗生素分类精选ppt

45一

.

β内酰胺类二.氨基糖苷类三大环内酯类四

喹诺酮类五.其

他精选ppt

46分类一.β内酰胺类1.

青霉素类2.

头孢菌素类3.

其他β内酰胺类精选ppt471.青霉素类(分五类)①

作用于球菌、不耐青霉素酶青霉素③

青霉素G

、普鲁卡因青霉素、苯氧钾青霉素(青霉素V)(4)⑤

G+有效

.G-(部分)有效，但耐药较普遍

精选ppt481.青霉素类②

耐青霉素酶青霉素③苯唑西林(新青Ⅱ)⑤⑥

对产青霉素酶耐药菌恢复了抗菌活

性⑦精选ppt

49MRSA1.青霉素类③

广谱青霉素(对绿脓杆菌无活性)④⑤

氨苄西林、阿莫西林⑦

⑨流感噬血杆菌、部分变形杆菌、大肠杆菌无效精选ppt501.青霉素类④

对绿脓杆菌具有活性的青霉素⑤替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林7耐药率高精选ppt

51⑤

主要作用于G-杆菌的青霉素⑥⑦

替卡西林、美洛西林1.青霉素类精选ppt

522.头孢菌素类◆分三代(I~Ⅲ

代)抗

G+

能力逐渐降低，抗G-能力逐渐增强对β内酰胺酶稳定性增高精选ppt

53仅对G+有效，对G-无效◆头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶精选ppt

54第

工

代第Ⅱ代兼

顾G+

和G-菌◆头孢克洛、头孢呋辛精选ppt

55第Ⅲ代q-

有效.G+效弱甚至无效◆头孢他啶、头孢哌酮(对绿脓杆菌有效)头孢曲松(对绿脓杆菌无效精选ppt

56第Ⅲ代头孢口服抗生素◆头孢泊圬酯精选ppt

57◆随着头孢菌素升代，对β内酰胺酶的稳定性增高。但由于Ⅲ代广泛应

用出现ESBL,

致

使Ⅲ代头孢耐药性

增加。2.头孢菌素类精选ppt

583.其他β内酰胺类抗生素①

头霉素类：归于头孢Ⅱ代头孢西丁、头孢美唑；后者强但对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA

肠球菌耐药精选ppt593.其他β内酰胺类抗生素②

碳青霉烯类对大多数β内酰胺酶和ESBLa

高度稳

定亚胺培南、美罗培南、帕尼培南精选ppt

60③

单环β内

酰胺类氨曲南：对β内酰胺酶稳定，与青霉素和头孢无交叉耐药，仅对G-菌有效，但对不动杆菌及产碱杆菌作

用差精选ppt3.其他β内酰胺类抗生素613.其他β内酰胺类抗生素

β内酰胺酶抑制剂大多数耐药菌株对β内酰胺类抗生素的耐药机制是产生β内酰胺酶，水解β

内酰胺类抗生素的β内酰胺环的酰胺键，

使抗生素失活。β内酰胺酶抑制剂和酶

发生反应使其失活，使细菌恢复对β内

酰

胺

类

抗生素的

敏

感

性

o精选ppt623.其他β内酰胺类抗生素◆常用β

内酰胺酶抑制剂克拉维酸(棒酸)舒巴坦他唑巴坦精选ppt633.其他β内酰胺类抗生素几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素头孢哌酮+

舒巴坦替卡西林+

克拉维酸哌拉西林+

他唑巴坦阿莫西林+

克拉维酸精选ppt

64二.氨基糖苷类◆对需氧G-杆菌、大肠杆菌、肺炎杆

菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌十分

敏

感◆绿脓杆菌、不动杆菌有效。精选ppt65氨基糖苷类在碱类环境中抗菌作用

强，偏酸环境中可抑制其抗菌活性。

与β内酰胺类合用可获协同作用，一般不宜予独用于呼吸道感染的一线治疗。二.氨基糖苷类精选ppt

66◆庆大霉素◆卡那霉素◆妥布霉素◆奈替米星◆依替米星(MRS

A

有效)二.氨基糖苷类精选ppt67三.大环内酯类(抑菌剂)◆属较窄谱抗生素：需氧G+

球菌和阴

性球菌、某些厌氧菌、军团菌、支

原体、衣原体◆一般不作为严重感染的主要药物精选ppt68三.大环内酯类◆临床常用药物红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉

素红霉素衍生物：罗红霉素、阿奇霉素、

克拉霉素、乙酰麦迪霉素精

选ppt

69三.大环内酯类◆新大环内酯特点口服吸收完全半衰期长胃肠道反应轻抗菌谱与红霉素相似，但作用增强精选ppt

70临床基本停用g-

有

效吡哌酸精选ppt四

.喹诺酮类(共四代)71对G-菌有效氟哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星精选ppt四.喹诺酮类72四

.喹诺酮类◆第三代g-和

G+有

效呼吸类抗生素左氧氟沙星精选ppt73G+社区感染莫西沙星(MRSA有效)与环丙沙星比：肺炎链球菌高4~16倍，金葡菌高16倍但对绿脓杆菌很弱精选ppt四.喹诺酮类◆第四代74◆是一广谱抗生素，曾经有一广泛应用过程，目前耐药菌株增加。◆新一代半合成四环素口服吸收完全，

在痰中浓度高，与天然四环素呈不

完全交叉耐药，有临床应用价值。精选ppt