概述星形胶质细胞瘤的影像学表现

概述星形胶质细胞瘤的影像学表现影像学检查方法有头颅X线平片，脑血管造影、CT及MRI，以CT、MRI为主[1]。（一）星形胶质细胞瘤CT及MRI表现1：直接征象（1）毛细胞型星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤多发生于儿童，肿瘤常位于后颅凹。具有包膜，切除后可不复发。CT平扫时为边缘清楚的囊性病变，圆形或椭圆形，囊可为小囊或大囊，可见钙化，很少发生水肿及占位改变。有的亦可呈实质性，但密度较正常脑实质为低。增强CT病灶可不强化，延迟扫描可见少量对比剂进入囊内。MRI：T1可见低信号或等信号，T2可见高信号，增强后可见不均匀强化，强化明显。如位于后颅凹则可见四脑室移位。不典形的毛细胞型星形细胞瘤可位于大脑皮层，可呈实质性肿块或多囊状改变，造影后可见厚壁不规则的增强环等，仅见少量强化。（2）II级低度恶性的星形细胞瘤CT可见圆形或椭圆形等或低密度区，边界常清楚，但可见局部或弥漫性浸润生长，可有钙化，可见出血，一般不强化。MRI表现T1为等或低信号，圆形、椭圆形或不规则形，边界尚清楚或模糊，T2均为高信号，可形成囊变，可见不同程度的水肿，一般水肿较轻。增强后可见囊壁强化或不强化，无明显出血及坏死。（3）间变性星形细胞瘤：发病年龄常较大，进展很快，平均成活期为2年，CT可见边界不清的低密度病变，有水肿，且有肿块效应，亦可为高等混杂密度，少见钙化，造影增强后可不强化或局部强化。MRI可见病灶边界不清，T2显示混杂信号，增强后可见不强化或局部强化。（4）胶质母细胞瘤：可为原发性或继发于间变性星形细胞瘤，又分为多形性胶质母细胞瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤，为高度恶性的星形胶质细胞瘤，多见于成人。肿瘤常发于额叶、颞叶、浸润范围广，常可穿过胼胝体到对侧，或挤压周围组织。CT平扫时可见高中低混杂密度，是由于肿瘤细胞与水肿并存之故。由于肿瘤浸润生长故边缘模糊，可见中心低密度，钙化罕见。常见有出血改变，有时可见强化的厚壁环，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁环代表血管增生，中心为凝固坏死形成的透亮区，亦可见团状强化，周围伴有不强化水肿区。MRI：T1及T2均可见信号不均匀，外形不规则，由于有时有出血及含铁血黄素沉着，因而在梯度回波上可见磁化伪影，增强后，可见不规则强化的厚壁环及大的团状强化的高信号影，有时可见不均匀强化。2：间接征象（1）脑水肿：星形细胞瘤III、IV级常伴有明显的水肿，尤其是IV级，常形成指套样水肿，水肿液的产生是血脑屏障破坏的结果，在水肿的低信号区或低密度区常有肿瘤细胞存在，故CT上瘤周低密度区是肿瘤的浸润范围。水肿的程度与肿瘤的级别有关（2）占位效应：CT及MRI表现为中线结构移位及脑室的变形，越靠近中线部位及近脑室层面的肿瘤占位效应越明显，而且与肿瘤分级相关，III、IV级星形细胞瘤常占位效应明显。有的I、II级星形细胞瘤可无占位效应，易误诊。（二）脑血管造影在CT及MRI使用前，血管造影对星形细胞瘤的诊断很有用处，尤其是与动静脉畸形的鉴别上。现除介入技术仍应用外，一般诊断则不用。（三）颅骨平片在个别慢性生长的囊状低级别星形细