手术室护理质量管理与持续改进

关于手术室护理质量管理与持续改进是医院质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占重要地位是一个不断完善、持续改进的过程因此，强化护理质量管理是护理管理的核心内容和永恒的主题是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证是提高医院核心竞争力的重要举措护理质量含义质量又称“品质”，护理质量就是指护理服务的优劣程度第2页,共31页，2024年2月25日，星期天护理质量标准是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制定的护理人员应遵循的准则、规定、程序和方法。定义第3页,共31页，2024年2月25日，星期天

行业标准国家标准地方标准企业标准《中华人民共和国标准化法》

将质量标准分4级：第4页,共31页，2024年2月25日，星期天例如正式颁布的国家标准：《中华人民共和国护士管理条例》《综合医院分级管理标准》《医院管理评价指南》卫生行业标准：医疗机构消毒技术规范企业标准重庆三峡中心医院职业暴露报告程序

重庆三峡中心医院医疗废物回收管理第5页,共31页，2024年2月25日，星期天常用的护理质量标准

临床护理质量标准（如：分级护理质量标准、感控质量标准等、围手术期护理如：术前术后访视、术中护理）

护理管理质量标准护理病历书写质量标准护理技术操作质量标准（常规标准、专科标准）第6页,共31页，2024年2月25日，星期天

是指按照护理质量形成的过程和规律，对其构成要素进行计划、组织、指导协调和控制，以保证护理服务达到规范标准并满足患者需求的活动过程。质量是组织生存发展的基础，医疗护理质量是医院管理的核心工作医疗体制改革、人群健康需求提高，质量管理成为衡量管理水平的关键指标。

护理质量管理概念

第7页,共31页，2024年2月25日，星期天PDCA循环管理模式：是美国质量管理专家爱德华·戴明W.Edwards.Deming提出的，PDCA是英语Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）四个词的缩写。它是在全面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理的系统工程方法。护理质量管理方法常用的第8页,共31页，2024年2月25日，星期天ActionCheckDoPlanPDCA循环模式图第9页,共31页，2024年2月25日，星期天护理缺陷管理、护理质量评价与持续提高始终贯穿于PDCA循环过程中第10页,共31页，2024年2月25日，星期天概念：护理质量持续改进，是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。包含两点①针对问题改进；②识别潜在的风险。护理质量持续改进原则：管理规范化、标准化、事实数据化、预防常规化。护理质量持续改进第11页,共31页，2024年2月25日，星期天手术室护理质量管理的重要性手术室护理质量是医院整体质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位。手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术室护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天

手术室护理质量管理工作基本包括以下几个方面内容第13页,共31页，2024年2月25日，星期天手术室日常工作制度手术室一般管理规定手术间管理规定

急诊手术预约管理规定

择期手术预约管理规定

第14页,共31页，2024年2月25日，星期天人员岗位职责/制度各班岗位职责各岗岗位职责各级人员岗位职责出入手术室制度各班工作制度流程护理缺陷管理制度自我防护管理应急预案第15页,共31页，2024年2月25日，星期天护理人员管理新入科护士的培养专科护士的培养进修实习人员管理其他人员的管理：工人，医师

第16页,共31页，2024年2月25日，星期天无瘤技术洗手巡回护士的主动性无菌台面洁污分区（相对）器械管理环境管理手术配合质量管理第17页,共31页，2024年2月25日，星期天

手术室环境布局合理性手术室环境卫生学质量控制：空调净化系统的管理、物表的清洁消毒、手术前后手术间地面、仪器设备，台面、空气净化的处理要求等器械的洗刷消毒灭菌灭菌器械和一次性使用无菌物品管理医疗废物的分类收集和管理无菌技术操作原则：包括各类无菌物品器械的使用、外科洗手、手术中的无菌技术等感染手术管理保洁工作的管理手术室感染控制管理第18页,共31页，2024年2月25日，星期天无菌技术操作管理无菌技术操作技能无菌技术执行力第19页,共31页，2024年2月25日，星期天急救物品管理急救物品五定急救设备仪器维护交接完好率第20页,共31页，2024年2月25日，星期天器械、设备专人管理定点放置使用前人员操作培训及时或定期清洁、维护严格交接班第21页,共31页，2024年2月25日，星期天围术期整体护理开展优质护理活动术前术后访视第22页,共31页，2024年2月25日，星期天护理质量缺陷管理手术室护理核查制度的制定，就是控制护理质量缺陷的发生，包括：手术安全核查制度清点制度输血查对制度用药核查制度护理缺陷报告及管理制度护理质量缺陷指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。最终使患者不满意或给患者造成损害。分为患者不满意、医疗纠纷和医疗事故三种。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天护理记录书写项目齐全及时准确填写使用医学术语字迹清晰易辨认签全名第24页,共31页，2024年2月25日，星期天各级护理管理人员怎样进行管理的？根据国家标准、地方标准、行业标准、企业标准结合本科的具体情况进行制定各项工作质量标准和考评细则定期举行质量分析会，及时纠正工作中的偏差第25页,共31页，2024年2月25日，星期天护理质量评价是护理质量管理中的控制工作之一，指衡量所定标准或目标是否实现或实现的程度如何。评价的主体：病人、工作人员、科室、护理部、医院、院外评审机构等;客体：护理项目、护理病历、护士行为、科室和医院构成的系统绩效。护理质量评价对象：传统的是：将护理项目作为对象。病人满意度、护理人员满意度和医院护理质量管理体系的评价现在也成为重要的评价对象。护理质量评价第26页,共31页，2024年2月25日，星期天护理质量评价指标：工作质量评价、工作效率评价。目前主要参照《综合医院分级管理标准（试行草案）》。护理质量评价方式：根据评价内容和时间分为：定期评价、不定期评价；根据评价主体不同分为院外评价、上级评价、同级评价、自我评价和服务对象评价。护理质量评价内容与方法：要素质量评价、环节质量评价、综末质量评价护理质量评价结果分析：评价的结果直接表现的是各种数据，用这些数据尚不能直接对护理质量进行判断，因此要进行统计分析。常用的有定性分析法和定量分析法。护理质量评价第27页,共31页，2024年2月25日，星期天手术室常用的护理质量评价指标

医生及病人的满意率急救物品管理合格率100%仪器使用完好率护理缺陷管理达标率（三级医院是？）护理技术操作合格率手术间人员在位率交接班准确率感染监测合格率手术间物品准备合格率术前访视率第28页,共31页，2024年2月25日，星期天

要素质量评价：具体表现为：环境、护理人员工作安排、器械设备是否处于正常运行状态。现场考察、考核，问卷调查，查阅资料等。

环节质量评价：（过程评价）。正确执行医嘱、病情观察、病人管理、护理记录、护理程序的应用、心理护理、健康教育等

。方法：自评、同级评价、上级评价等。

综末质量评价：（最终结果）患者满意度、静脉穿刺成功率、护理缺陷发生率等。方法：问卷调查、护理查房等

第29页,共31页，2024年2月25日，星期天护士长每月组织