腹部损伤急性化脓性腹膜炎病人的护理

关于腹部损伤急性化脓性腹膜炎病人的护理腹部损伤教学目标1最易受损的腹腔脏器2实质性脏器与空腔脏器主要区别3开发性腹部损伤现场急救第2页,共51页，2024年2月25日，星期天

分类1闭合性损伤：单纯腹壁损伤合并脏器损伤2开放性损伤：非穿透伤穿透伤（贯通伤盲管伤）最易受损的脏器：脾和小肠第3页,共51页，2024年2月25日，星期天实质性器官损伤：以出血性休克为主要表现腹膜炎较轻（血液刺激弱）脾破裂：一外伤性脾破裂

1中央型、被膜下脾破裂较少见，血液被脾的被膜包裹，量少。但可以转为真性脾破裂。

第4页,共51页，2024年2月25日，星期天2真性脾破裂：比较常见，出血量大，多伴有休克。二自发性脾破裂（源于病理性脾肿大）第5页,共51页，2024年2月25日，星期天脾破裂发病率最高警惕常合并肝、肾、胰、胃、肠的损伤。诊断处理时切勿遗漏。第6页,共51页，2024年2月25日，星期天肝破裂出血休克胆汁性腹膜炎肝脓肿第7页,共51页，2024年2月25日，星期天1.血常规检查：实质性脏器损伤：RBC↓HB↓

空腔脏器损伤：WBC↑2.尿常规检查：泌尿系统损伤可见血尿3.血、尿淀粉酶升高见于胰腺损伤第8页,共51页，2024年2月25日，星期天4.X线检查5.B型超声波检查6.诊断性腹腔穿刺：抽出0.1ml以上为阳性假阴性率20%~50%原因有很多第9页,共51页，2024年2月25日，星期天:①实质脏器的中央型破裂或被膜下血肿;②将破而未破的胃肠壁;③位于腹膜外间隙的器官损伤，其后腹膜未破;④胃肠道破口小，很快被大网膜、邻近肠管或系膜包裹，或被肠腔内残渣堵塞;⑤实质性脏器伤轻，出血量少且局限，’故阴性结果并不能排除腹内脏器损伤。第10页,共51页，2024年2月25日，星期天7.诊断性腹腔灌洗8.腹腔镜检查第11页,共51页，2024年2月25日，星期天后退第12页,共51页，2024年2月25日，星期天后退第13页,共51页，2024年2月25日，星期天后退第14页,共51页，2024年2月25日，星期天第15页,共51页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠气体交换受损与合并胸、脑损伤有关㈡组织灌注不足与合并内脏损伤有关㈢疼痛与损伤有关㈣皮肤完整性受损与钝性暴力或锐器伤有关㈤有感染的危险与损伤有关㈥活动无耐力与严重损伤、疼痛、休克有关㈦焦虑和恐惧与突然遭受暴力致伤有关第16页,共51页，2024年2月25日，星期天处理原则现场急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克腹部内脏脱出：不要现场还纳，用消毒碗保护，妥善固定，紧急送往医院。第17页,共51页，2024年2月25日，星期天第18页,共51页，2024年2月25日，星期天第19页,共51页，2024年2月25日，星期天非手术治疗：适用于暂时不能确定有无内脏损伤者及诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者措施为：输血、输液，应用抗生素，禁食，营养支持第20页,共51页，2024年2月25日，星期天手术治疗：适用于已确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以下情况者：第21页,共51页，2024年2月25日，星期天①早期出现休克征象者②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者③有明显腹膜刺激征者④有气腹表现⑤腹部出现移动性浊音者⑥有便血、呕血或血尿者⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者第22页,共51页，2024年2月25日，星期天护理措施㈠处理腹壁损伤㈡严密观察病情变化㈢卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂㈣禁食、胃肠减压㈤按医嘱积极补充血容量，防治休克第23页,共51页，2024年2月25日，星期天㈥应用抗生素防治腹腔内感染㈦心理护理㈧开放性损伤常规注射TAT㈨尽快做好手术前准备㈩术后护理第24页,共51页，2024年2月25日，星期天后退第25页,共51页，2024年2月25日，星期天

第26页,共51页，2024年2月25日，星期天急性化脓性腹膜炎教学目标：

1根据发病机制分类

2腹部疼痛的特点

3腹部主要的体征

4非手术治疗的护理第27页,共51页，2024年2月25日，星期天急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症第28页,共51页，2024年2月25日，星期天第29页,共51页，2024年2月25日，星期天腹膜解剖与生理壁层腹膜、脏层腹膜二者之间为腹膜腔腹膜具有防御功能（通过渗出大量浆液和细胞稀释然后吸收完成）但是腹膜吸收毒素过快会引起全身的感染中毒。第30页,共51页，2024年2月25日，星期天分类：按照发病机制：原发性腹膜炎：少见

2%

继发性腹膜炎：常见，

98%

腹腔有病灶。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天病因：1腹腔内器官穿孔或破裂空腔脏器如胃溃疡阑尾胆囊小肠的炎症都可以发生穿孔；外伤可引起空腔或实质性脏器破裂。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天2器官缺血或炎症扩散见于绞窄性肠梗阻肠管缺血；阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎通过浆膜渗出扩散。3手术污染、吻合口渗漏第33页,共51页，2024年2月25日，星期天病理腹膜大量渗出丢失液体。细菌入血，毒素吸收肠管扩张，膈肌抬高，呼吸困难肠粘连第34页,共51页，2024年2月25日，星期天临床表现一腹痛：原因：是刺激物（胃肠液、胆汁胰液、血液、尿液）刺激壁层腹膜表现：为持续、剧烈的疼痛，深呼吸、咳嗽、转动身体时加重。范围可扩大，但仍以原发病灶最重。

第35页,共51页，2024年2月25日，星期天二恶心、呕吐早期为反射性呕吐，呕吐量少，多为胃内容物晚期肠管麻痹呕吐大量粪样内容物三感染中毒寒战高热、脉快、呼吸急促、血压下降神志模糊、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉第36页,共51页，2024年2月25日，星期天四腹部体征视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、肌紧张三者合称腹膜刺激征，其中肌紧张最有意义。当刺激物为胃酸或胆汁时表现为板状腹叩诊：鼓音或移动性浊音（积液大概1000ml)听诊：肠鸣音减弱或消失第37页,共51页，2024年2月25日，星期天辅助检查1.血液检查：白细胞升高或降低；红细胞浓缩2..腹腔穿刺3.X线4.B超检查：腹腔积液5CT第38页,共51页，2024年2月25日，星期天1.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）2.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味3..出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）4.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固第39页,共51页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠体液不足与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关㈡疼痛与腹膜受炎症刺激有关㈢体温过高与感染毒素吸收有关㈣焦虑与疼痛及感染中毒有关第40页,共51页，2024年2月25日，星期天处理原则非手术治疗：病情轻有局限趋势，采取禁食、胃肠减压、抗炎输液、对症治疗。手术：病情重、进展快采取探查、处理病灶、清理腹腔、充分引流。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天护理措施第42页,共51页，2024年2月25日，星期天非手术护理1.半卧位2.禁食3.胃肠减压4.保持水、电解质平衡，营养支持5.严密观察病情第43页,共51页，2024年2月25日，星期天6.抗感染7.镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物8.心理护理，做好术前准备第44页,共51页，2024年2月25日，星期天1.观察生命体征2.体位3.补液与营养4.继续胃肠减压5.引流的护理第45页,共51页，2024年2月25日，星期天6.应用抗生素7.镇静、止痛8.活动9.观察有无腹腔残余脓肿第46页,共51页，2024年2月25日，星期天腹腔脓肿腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。第47页,共51页，2024年2月25日，星期天腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿分类第48页,共51页，2024年2月25日，星期天临床表现膈下脓肿；肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水气促、咳嗽、胸痛等表现盆腔脓肿：