消化道解剖及常见疾病护理

关于消化道解剖及常见疾病护理2

消化系统

摄食，消化吸收，排泄内分泌口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺功能:第2页,共45页，2024年2月25日，星期天3一、食管的位置和分部

在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长25cm可分三段：颈段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。气管膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄第3页,共45页，2024年2月25日，星期天4

一、胃的形态和分部胃小弯

角切迹

胃大弯

贲门切迹

幽门

为4部贲门部

胃底

胃体

幽门部

中间沟幽门管

幽门窦

胃底贲门幽门部幽门幽门管幽门窦胃体中间沟第4页,共45页，2024年2月25日，星期天5二小肠小肠是消化管中最长的一段，成人全长约5～7米。是主要的吸收场所，上端从胃幽门起始，下端与大肠相接，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。第5页,共45页，2024年2月25日，星期天6(一)上部十二指肠上曲

十二指肠球

(二)降部十二指肠下曲

十二指肠纵襞

十二指肠大乳头

胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头

一、十二指肠

(25cm)C形上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管(三)水平部L3(四)升部十二指肠空肠曲

十二指肠悬韧带

(Treitz韧带

)十二指肠空肠曲第6页,共45页，2024年2月25日，星期天7

Meckel憩室区别空肠回肠位置左腰区,脐区脐区,右髂区,下腹区长度近侧

2/5远侧

3/5外观粗,粉红,血管多细,粉灰,血管少淋巴滤泡孤立集合二、空肠

与回肠回肠（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡回肠空肠第7页,共45页，2024年2月25日，星期天8大肠：全长1.5m，主要是吸收水份，维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。分为5部分盲肠阑尾结肠直肠肛管横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠第8页,共45页，2024年2月25日，星期天9McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处

Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处回盲口

回盲瓣：阻止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在小肠充分消化吸收，并防止反流。

一、盲肠

二、阑尾

阑尾系膜：呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结结肠袋回盲口阑尾口盲肠回盲瓣回肠阑尾阑尾系膜第9页,共45页，2024年2月25日，星期天10三、结肠

(一)升结肠

结肠右曲

（或称肝曲）

(二)横结肠

结肠左曲

（或称脾曲）

(三)降结肠

(四)乙状结肠

膈肝右叶胆囊十二脂肠结肠右曲升结肠回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根乙状结肠也是憩室和肿瘤等疾病的多发部位

第10页,共45页，2024年2月25日，星期天11第七节肝肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。下腔静脉肝左叶镰状韧带肝圆韧带胆囊肝右叶裸区第11页,共45页，2024年2月25日，星期天12腹上区左季肋区L1,2前：胃、横结肠和大网膜后：下腔静脉胆总管肝门静脉腹主动脉右：十二指肠左：脾门胰头

钩突

胰体

胰尾

人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。

一、胰的位置与毗邻二、胰的分部胰管

末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头副胰管

开口于十二指肠小乳头。

十二指肠小乳头十二指肠大乳头钩突胰头胰体胰尾胰管副胰管第12页,共45页，2024年2月25日，星期天13消化道出血消化道出血分为：上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。下消化道出血是指十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为。第13页,共45页，2024年2月25日，星期天消化道出血的病因一、上消化道疾病：1.食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤等。

食管炎食管癌第14页,共45页，2024年2月25日，星期天2.胃、十二指肠疾病：胃十二指肠溃疡、胃癌、急性糜烂出血血性胃炎、吻合口溃疡等。第15页,共45页，2024年2月25日，星期天第16页,共45页，2024年2月25日，星期天二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。食管静脉曲张第17页,共45页，2024年2月25日，星期天三、上消化道邻近器官或组织的疾病1.胆道出血2.胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管第18页,共45页，2024年2月25日，星期天五、下消化道疾病：1.肿瘤、息肉2.炎性病变：感染性肠炎：肠结核、菌痢，寄生虫感染：血吸虫，非特异性肠炎：溃疡性结肠炎。3.血管病变：血管瘤、血管畸形等。4.肛门疾病：痔和肛裂。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天20临床表现呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现，上消化道出血之后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常有呕血。若出血量少，速度慢，可无呕血。反之，幽门以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃内引起呕血。第20页,共45页，2024年2月25日，星期天21临床表现出血性周围循环衰竭：失血超过1000ml时可导致周围循环衰竭。临床上常出现头昏，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥。严重者呈休克状态。表现为烦躁不安或神志不清，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速（120次/分），尿量减少等。第21页,共45页，2024年2月25日，星期天22临床表现贫血：早期无贫血，大出血3—4小时后因组织液渗入血管内，使血液稀释引起正细胞，正色素性贫血。第22页,共45页，2024年2月25日，星期天23临床表现发热：出血后，大多数患者在24小时后出现低热，一般不超过38.5℃，持续3—5天正常。目前认为发热可能是因为失血周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍所致。 第23页,共45页，2024年2月25日，星期天血红蛋白正常值：成年男性：120-160g成年女性：110-150g/L贫血分度：轻度贫血：正常值下限至90g/L中度贫血：90-60g/L重度贫血：60-30g/L极重度贫血：＜30g/L第24页,共45页，2024年2月25日，星期天出血量的评估：5~10ML:大便隐血试验阳性50~100ML：黑便250~300ML：呕血＞400ML：出现全身症状：头昏、乏力、心悸等短时间内出血量＞1000ML：可出现周围循环衰竭如：休克症状，肢体冷感、心率加快、血压下降等第25页,共45页，2024年2月25日，星期天26治疗措施药物止血：1.去甲肾上腺素：冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg分次口服，适用于消化性溃疡大出血。2.抑制胃酸分泌的药物：适用于消化性溃疡与胃粘膜损伤引起的出血。3.垂体后叶素：可降低门脉压，适用于胃底食管曲张出血，冠心病，高血压，孕妇禁用。4.生长抑素：可以减少内脏血流量的30%—40%。第26页,共45页，2024年2月25日，星期天内镜治疗1、门脉高压出血者可行食管曲张静脉套扎术或注射组织胶或硬化剂

第27页,共45页，2024年2月25日，星期天2、非门脉高压出血者，可采取局部注射1/10000肾上腺素盐水，电凝止血，钛夹止血。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天三腔二囊管止血第29页,共45页，2024年2月25日，星期天30治疗措施

手术治疗内科积极治疗任大量出血不止危及患者生命，须行手术治疗。

第30页,共45页，2024年2月25日，星期天31护理措施饮食：急性出血期，禁食禁饮。确认无出血无呕吐后可进食温凉，清淡无刺激流质饮食。止血后应给予病人营养丰富，易消化半流质，软食，少量多餐，以后改为正常饮食。同时嘱病人定时进餐，避免饥饿，过饱，避免食用过冷，过热食物，避免粗糙，刺激性食物。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天32急性胰腺炎

概念:

急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天33病因与发病机制

引起急性胰腺炎的病因较多，常见以胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食有关。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天34临床表现

腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。

重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。

极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天35临床表现恶心、呕吐及腹胀:起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天36临床表现发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天37临床表现水电解质及酸碱平衡紊乱:|多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天38临床表现低血压和休克:见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天39辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天40生化检查：血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。第40页,共