上消化道大出血试题(含答案)

第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题1．引起上消化道大出血常见的病因是 、 、 、、 。二、判断改错题1．呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、选择题[A型题]1．引起上消化道上出血的原因不包括 B 。人.胃十二指肠溃疡B.慢性胃炎C.门静脉高压症D.出血性胃炎E．胃癌2．上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于 D 。A.出血部位B.出血速度C年龄D.出血速度和量E.出血时间3．男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是 C 。A.选择性腹腔动脉造影B.B超检查C.纤维胃镜检查D.肝功能化验E.钡餐检查4.男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲X静脉出血。该病人的首选治疗方案为 B 。A.手术治疗B.三腔二囊管压迫C.先内科保守治疗，好转后再手术D.局部栓塞止血E.快速应用止血药物5.对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于 A___。A.正在出血的病例B.出血已停止的病例C.任何病例口.胃癌并出血的病例E.出血性胃炎病例6．胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 D 。人.胃大弯3.胃底后壁0.胃体后壁口.胃小弯或十二指肠后壁E.十二指肠球部前壁7．女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为 C 。A.出血性胃炎B胃癌出血C.胆道感染出血D.十二指肠溃疡出血E.出血性肠炎8．男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 B 。A.头低位和吸氧B.积极开放静脉，补充血容量C.去甲肾腺素胃管点滴D.应用升压药物静脉点滴E.冰盐水洗胃[B型题]A.出血性胃炎B.肝炎0.胃溃疡D.门静脉高压症E.胆道出血TOC\o"1-5"\h\z9．男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++） D 。.上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml,肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性—B—。.男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一） A 。.男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml,血压尚稳定，脉率80次/分 E 。A.三腔管压迫胃切开止血0.胃，食管血管离断口.胃大部切除E.抗感染及应用止血药.男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲X,腹水征（+++）—A—。.女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1.5cmx0.5cm大溃疡，仍在出血—D—。.女，38岁，反复呕血1000ml,肝炎病史十余年，血压60/40hg,用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（+），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出 C 。.男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml,血压尚稳定,脉率92次/分 E 。A.胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术B.根治性胃大部切除或全胃切除术C.内科治疗D.剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。E.三腔二囊管压迫止血。TOC\o"1-5"\h\z.对于门静脉高压食管胃底曲X静脉引起的大出血的病人应采用 E 。.由于胃癌引起的上消化道大出血,一般采用___B 。.由于出血性胃炎引起的上消化道大出血,一般采用 C 。.对于部位不明的上消化道大出血,经过积极的初步处理后,血压,脉率仍不稳定的病例应采用 D 。A.上消化道出血一次量达500—1000ml,并休克，以呕血为主B.上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克C.上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主D.上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周E.右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周TOC\o"1-5"\h\z21．肝内胆道出血 E 。22.食管静脉曲X破裂出血A。23．胃十二指肠溃疡少量出血 B 。24．胃十二指肠溃疡少量渗血 D 。25．十二指肠球部以下的出血 C 。A.急诊手术B.暂时非手术治疗C.择期手术D.限时手术£.内科治疗TOC\o"1-5"\h\z26.门静脉高压症首次出血1000ml，肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者 A 。27．病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者 B___。28．十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者 E 。29．胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者 D 。30．胃溃疡出血少量，慢性营养不良者 C 。A.急性溃疡B.慢性溃疡C.复合性溃疡D.多发溃疡E.高位溃疡31．对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为___A 。32．对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上，病史较长，多为 B___。[C型题]A.柏油样黑便B.呕大量鲜红血可伴休克C.两者均有D.两者均无33．多数十二指肠溃疡出血的临床表现是 C 。34.食道静脉曲X出血的临床表现是___B。[X型题]35．上消化道包括___ABCD 。A.食管3.胃，十二指肠C胆道D.空肠上段E.回肠36．应激性溃疡的诱因有___ABCDE 。A.酗酒B.服用阿司匹林C.服用保泰松D.大手术后E.严重创伤37.上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病___ABC 。A.食管裂孔疝B.胃壁动脉瘤0.胃息肉D.早期胃癌E.胃炎38.门静脉高压症并胃底食管静脉曲X大出血时最易发生的并发征是 ABE 。A.血氨升高，肝昏迷B.腹水C.脾功能亢进加重D.急性肾功能衰竭E.黄疸39.关于应激性溃疡大出血正确的有 ACDE 。A.常发生在严重损伤后B.出血常伴有剧烈腹痛C.出血多呈间歇性D.首先积极治疗原发性疾病E.纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1．出血性胃炎五、问答题1．上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。2．上消化道大出血的常见病因及特点。参考答案一、填空题1．胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血二、判断改错题1．错取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、选择题1.B2.D3.C4.B5.A6.D7.C8.B9.D10.B11.A12.E13.A14.D15.C16.E17.E18.B19.C20.D21.E22.A23.B24.D25.C26.A27.B28.E29.D30.C31.A32.B33.C34.B35.ABCD36.ABCDE37.ABC38.ABE39.ACDE四、名词解释1．出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。五、问答题1.答：手术探查的步骤：胃、十二指肠f肝脾f胆囊、胆总管(胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁)2．答：常见病因及特点：(1)胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。(2)门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲X而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲X静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。(3)出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在