急性心梗病历讨论

病例报告陈XX,男,43岁,湛江市公务员,身高171cm,体重70kg因突发胸部疼痛1小时,于2005年3月23日23时急诊神志清醒,自动体位,呼吸正常,血压120/70mmHg

心，肺，腹部检查无明显异常既往史、家族史无特殊

2021/10/10星期日1问题:急性胸痛的诊断？

鉴别诊断？2021/10/10星期日2急性胸痛的诊断鉴别诊断思路胸廓/颈椎胸膜/肺/支气管/气管纵隔占位食管/胃膈肌/肝胆/胰/胃肠心脏：心包/冠脉/心肌/心内膜主动脉心血管神经症2021/10/10星期日32021/10/10星期日42021/10/10星期日52021/10/10星期日62021/10/10星期日7

3月24日02:50胸部剧痛,意识丧失,抽动

脉搏血压消失,心室颤动处理：1.电击除颤

2.心肺复苏术3.基础生命支持2021/10/10星期日8三.3月24日03:25昏迷,血压90/50mmHg,呼吸机支持,循环支持（药物）2021/10/10星期日92021/10/10星期日10

四.3月24日04:00转入ICU(住院号611785).昏迷,对光反射弱,体温37.5oC无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持

2021/10/10星期日112021/10/10星期日122021/10/10星期日132021/10/10星期日142021/10/10星期日152021/10/10星期日16

诊断:冠心病急性下壁心肌梗死原发性心脏骤停心肺复苏术后

I度房室传导阻滞Killip’sⅣ级2021/10/10星期日17基础治疗A.ASP+波立维+低分子肝素

ACEI?ARB?B.β阻滞剂?C.可达龙D.多巴胺E.心电起搏？2021/10/10星期日18急性下壁心梗合并心源性休克

扩容、升压（药物）主动脉内气囊反搏（介入）2021/10/10星期日19再灌注治疗

问题：溶栓治疗?

介入治疗?（直接PCI、补救PCI、延迟PCI）

溶栓+介入治疗?2021/10/10星期日20急性心肌梗死直接PCI

原发心脏骤停心肺复苏后

I度房室传导阻滞

心源性休克便携式呼吸机主动脉内气囊反搏临时心脏起搏2021/10/10星期日21左冠造影2021/10/10星期日22右冠造影2021/10/10星期日23右冠远端植入一枚药物支架2021/10/10星期日24右冠开口植入一枚金属裸支架2021/10/10星期日25术后8个小时患者恢复清醒,逐步脱离呼吸机2021/10/10星期日26出院前评估结果BP110/70mmHgEF63%LDL3.46mmol/LOGTT2h8.4mmol/LX-线心肺未见异常Holter无活动性心肌缺血无室性心律失常2021/10/10星期日27ABCDEFG防治方案1.ASP＋波立维（A）2.雅施达（A）3.博苏（B）4.舒降之（C）5.饮食体重糖尿病（D）6.教育和运动（E）7.随访（F）8.绿色通道（G）2021/10/10星期日288个月后复查造影（右冠）2021/10/10星期日298个月后复查造影（左冠）2021/10/10星期日30二级预防

ＡＢＣＤＥＦG方案2021/10/10星期日31

小结

心血管事件链和相关指南急