门急诊职业暴露报告处置制度

第第页编制部门儿科门诊编码编制人审核人审批人生效日期2023年9月15日回顾/修订日期2023年7月5日首次生效日期2021年8月1日门急诊职业暴露报告处置制度1.目的为了规范医务人员发生职业暴露的处置程序，使其及时得到有效的处置和救治，保护医务人员的职业安全和身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引起的各种感染性疾病发生。2.适应范围适用于儿科门急诊全体医务人员。3.制度内容3.1.血源性病原体职业暴露的防护——个人防护用品。3.2.一般原则。3.2.1.科室应根椐工作特点配备适宜的个人防护用品，如手套、围裙、工作服、面具或者面罩、护目镜、口罩等装置。3.2.2.确保工作人员正确使用个人防护用品。3.2.2.1.立即脱掉被血液或其它潜在污染物渗透的衣物。3.2.2.2.工作人员离开工作区前应先脱去个人防护用品。3.2.2.3.将脱掉的个人防护用品放在指定区域或容器内进行储存、清洗、消毒或处理。3.3.个人防护用品选用条件。3.3.1.当工作人员的手可能接触血液、其它潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的表面时，应戴手套；当一次性手套（如外科或检查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；严禁一次性手套重复使用。3.3.2.当可能发生血液或其它潜在污染物喷溅、洒落污染眼、鼻和口时，应同时佩戴口罩和护目镜或面罩。3.3.3.可能发生职业接触时，应穿着工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服，穿戴何种防护服根据接触程度而定。3.3.4.可能发生大量的血液或潜在污染物污染时，应穿戴手术帽、鞋套和/或工作鞋。3.4.血源性病原体接触后的应急处理措施。3.4.1.被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，立即在伤口旁近心端向远心端轻轻持续挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免来回挤压伤口局部，同时用肥皂水和流动水进行冲洗。3.4.2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。3.4.3.粘膜被污染用大量清水或生理盐水冲洗。污染眼部等黏膜时，应立即用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗。3.4.4.立即报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或保洁人员向护士长报告），同时填写职业暴露登记表送医院感染管理科备案。3.4.5.及时请专科医师诊治。3.5.职业暴露伤等级评估。3.5.1.发生以下情形时，确定为一级暴露。3.5.1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。3.5.1.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。3.5.2.发生以下情形时，确定为二级暴露。3.5.2.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。3.5.2.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮创伤或者针刺伤。3.5.3.发生以下情形时，确定为三级暴露。3.5.3.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。3.5.3.2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。3.6.职业暴露后立刻应做的血清学检查。3.6.1.暴露源明确为HBV（+），则暴露者抽血检测：HBVDNA、乙肝两对半、ALT和AST。3.6.2.暴露源明确为HCV（+），则暴露者抽血检测：抗－HCV和ALT。3.6.3.暴露源明确为HIV(+),暴露者抽血检测：HIV抗体。3.6.4.暴露源明确为梅毒抗体（+），则暴露者做TRUST(或RPR)、TPPA。3.6.5.感染源不明确的情况下，如职业暴露危险度为2级及以上暴露，需抽血检查：HIV、梅毒血清、HBsAg、抗-HCV、ALT和AST，并予以备案。3.7.血源性病原体接触后预防用药方案及随访与咨询。3.7.1.乙型肝炎病毒。3.7.1.1.在市八或中山三院专科医生的指导下实施预防用药方案。3.7.1.2.随访与咨询：在接触后当时、1个月、3个月、6个月、12个月进行乙肝两对半和ALT检测；如果中途出现指标阳性，加做HBVDNA，并开始专科评估和治疗。3.7.2.丙型肝炎病毒。3.7.2.1.在市八或中山三院专科医生的指导下实施预防用药方案。3.7.2.2.随访与咨询：在接触后当时、4周、6周、4个月、6个月进行抗-HCV和ALT检测。3.7.3.梅毒螺旋体。3.7.3.1.在院内专科医生的指导下实施预防用药方案。3.7.3.2.随访与咨询：在接触后当时、4周进行TRUST和TPPA检测。3.7.4.艾滋病病毒。3.7.4.1.在市八医院专科医生的指导下实施预防用药方案；预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后2小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。3.7.4.2.我院门诊药房备有一人份两天的用药，仅用于我院医务人员的应急预防用药，使用应急药品的医务人员需凭身份证复印件到广东省艾滋病诊疗质量控制中心（市八人民医院内）进行进一步治疗。3.7.4.3.随访与咨询：在接触后当时、4周、8周、12周、6个月进行HIV血清学检测；对服用药物的毒副反应进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。3.8.职业暴露后费用。3.8.1.职业暴露发生的药费、检验费等由医院承担。3.8.2.严重违规操作导致职业暴露伤后所发生的费用，须由本人、科室和医院按照3:3:4的比例各自负担。3.8.3.职业暴露需检查者，首先报告院感科和院医疗保健小组（附件一），由保健小组专家开检查单，院感科审批后，直接记账并到相关科室进行检查，检查费用由医院全额报销。3.8.4.职业暴露如需药物治疗，院内由专科医生开单，院外由指定的就治医院专科医生开单，药费由职工本人垫付，院感科审核交领导审批后，到财务科全额报销。4.参考文件4.1.原卫生部.医院感染管理办法.2006.4.2.原卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则.2004.4.3.耿春华，夏慧敏.医院精细化管理综合管理卷(2014年).广东人民出版社.5.附件5.1.附件1职业暴露处理流程（医疗小组名单）.附件1流程图发生职业暴露发生职业暴露接触性污染侵入性损伤接触性污染侵入性损伤流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜立即在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜立即在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤出的血液用肥皂液和流动水彻底冲洗皮用肥皂液和流动水彻底冲洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜，禁止伤口局部按压75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口75%酒精/0.5%碘伏消毒