护理文书质量分析课件_第1页
护理文书质量分析课件_第2页
护理文书质量分析课件_第3页
护理文书质量分析课件_第4页
护理文书质量分析课件_第5页
已阅读5页，还剩9页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

ICU:zz护理文书存在问题及对策护理文书质量分析

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分，不但在临床医疗，教学科研、法律上有特殊价值，而且它是护理人员素质、文化水平和工作态度的体现。护理文书质量分析病历书定要求：客观、准确、及时、完整文字工整、字迹清晰、表达准确、语名通顺、标点正确使用中文和医学术语护理文书质量分析护理文书书写中现存问题（特护单）1、涂改重症护理记录中写错字或笔误时，护理人员常使用刀片刮去或用胶布粘贴原字迹进行修改，还有在原字迹上进行修改等，有时无法修改时就整页重抄，临床上以上现象较普遍，并且出现一些关健词或一些重要数据（如特护单表1出入液量计算不准确，液体漏记）有涂改痕迹，执行医嘱时间有涂改等。2、字迹潦草、模糊不清有些特护记录单字迹潦草，难以辨认，给人一种不严谨、不认真负责的印象。护理文书质量分析护理文书书写中现存问题（围手术期单）1、术后引流液量、尿量漏记。2、术后排气、进食时间漏记。3、术后功能锻炼方式、效果无人填写。护理文书质量分析护理文书书写中现存问题（医嘱单）1、长期、临时医嘱三班查对不及时（往往是白班漏查对大夜班医嘱）。2、临时医嘱执行人签名不及时。护理文书质量分析护理文书书写中现存问题（体温单）脉搏与体温重复个别患者无标记患者灌肠后无灌肠标识护理文书质量分析护理文书书写中现存问题（输液卡）输液卡有随意涂改现象。字迹潦草，签名不认真。护理文书质量分析原因分析1、法律意识不强缺乏自我保护意识，记录时不认真，执行医嘱后忘记签名或发现病情变化时记录不完善。2、工作责任心不强在对患者进行治疗、护理过程、观察不认真、不仔细，记录不能客观反映患者的情况。3、护理人员编制不足护士处于繁忙的护理工作中，各种护理记录又要占用护士大量的时间及精力（往往体现在转入、转出病人上，需要填写的护理表格较多），使护士身心疲惫感加重。4、科室对护理文书检查力度不够。护理文书质量分析整改措施1、强化护理人员的法律知识和自我保护意识

教育护士严格从法律的角度审视护理记录的严谨性和重要性，自觉认真地书写各种护理记录，真正理解护理记录的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。2、加强质量监控，保证护理记录的质量首先个人自查，按照护理文书规范自己检查，每完成一项护理文书后应检查核对1遍，保证每班、每人无误；其次是各班次互查：接班者查对上一班次护理记录；最后由护士长对每日特护单进行总查。护理文书质量分析整改措施3、科室设立护理记录缺陷登记本针对书写不规范、刀刮、涂改、签名不及时等错误给予及时记录，并通知相关人员及时改正，发现问题随时纠正，也便于资料积累、总结、分析等。4、简化转入、转出病人护理表格内容和形式

减少护士记录的重复性，降低护士工作负荷。5、依据标准，不定期抽查根据护理文书质量评价标准，分管护理文书的质控员对住院患者护理文书采取定期检查和不定期抽查。护理文书质量分析结束语写好护理记录不仅是对自身工作的要求及对病人负责，同时要切实做到做自己所写的

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论