便秘症状的鉴别诊断

呕吐症状的鉴别诊断呕、吐、干呕均为胃气上逆所致。其因有外感内伤多端，多因胃寒、胃热、伤食、阴虚、停饮、肝脾不和以及外邪入胃等所致。

【概述】呕、吐、干呕均为胃气上逆所致。其因有外感内伤多端，多因胃寒、胃热、伤食、阴虚、停饮、肝脾不和以及外邪入胃等所致。临床上可以通过闻声音，观呕吐物的形色质量，问伴随症状，并结合舌脉以鉴别诊断。本症应与恶心、呃逆相鉴别。恶心者，欲吐不吐，泛泛然，无物无声。呕吐常伴恶心，而恶心者，却未必呕吐。呃逆者，呃呃连声，其声短促。古与干呕同，称“哕”。呕吐亦可与吐酸相伴出现，吐酸是指酸水由胃中上泛，从口吐出。若酸水上至咽嗌，不及吐出而咽下，则称吞酸。【鉴别诊断】外邪犯胃证:突然发生呕吐，恶寒发热，头身疼痛，脘间不舒。舌苔薄白，脉浮滑。伤食证:呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满，恶心，每以呕出为快，大便酸臭溏泻，或便秘，舌苔厚腻，脉滑实。脾胃虚寒证：呕吐清涎，或食入稍多即呕吐，时作时止，脘腹疼痛，喜温喜按，面色白。畏寒肢冷，不思饮食，大便溏薄。舌淡苔白，脉弱。胃热证：呕吐频作，吞酸嗳腐，脘闷灼痛，面赤口臭，溲赤便秘。舌红苔黄或腻，脉弦滑数。胃寒证：呕吐清水痰涎，胸闷不食，胃脘疼痛剧烈，口淡不渴。舌淡苔薄白，脉沉弦。胃阴虚证：呕吐时作，多为干呕，或食入则吐，口渴少饮，嘈杂，胃脘灼痛，饥不欲食，尿赤便干。舌红少苔，脉细数。肝胃不和证：呕吐泛酸，嗳气频作，胸胁满闷，胃脘胀痛，叹息。精神抑郁，每在情绪波动时，呕吐加重，舌边红苔黄腻，脉弦。【鉴别要点】呕吐一症，临床颇为常见。发病虽有表里不同，但病机终因胃气上逆下降所致。其暴病多实，而久病多虚。虚证呕吐多因脾胃阳虚和胃阴不足所致。前者呕声低弱，每于饭后反胃呕吐，吐物量少；后者多为干呕，其声较清脆响亮，咽干口渴。实证呕吐多因食积胃脘，肝胃不和，或寒邪痰邪内停，胃肠结热引起。食积者，吐物酸腐，气味臭秽，腹满胀痛，厌食；肝胃不和者，呕声不扬或干呕，时作时止。每遇情志波动而作；胃寒者，呕声低沉，呕吐清水痰涎，脘腹冷痛较剧；胃热者，呕声高亢，呕吐酸苦浊水，脘腹灼痛。

泄泻症状的鉴别诊断泄泻病因甚多，主要与脾胃、大肠之关系密切。后世诸家或从外感病因辨证分为湿、水、气、痰、积等腹泻，或从内伤分型，如脾虚腹泻，肾虚腹泻、肝脾不和腹泻、食积腹泻等。【概述】泄泻又称腹泄、溏泄。在古医籍中名目繁多，分类不一。《内经》多以泄泻症情和大便性质分类而有飧泻、洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名。《难经》则从脏腑主论，有胃泻、大肠泻、小肠泻等名。汉唐方书多称泄泻为下利，包括痢疾，如《伤寒论》、《金匿要略》等。宋以后则将两者分开，而痢疾则属肠澼，亦称滞下。泄泻病因甚多，主要与脾胃、大肠之关系密切。后世诸家或从外感病因辨证分为湿、水、气、痰、积等腹泻，或从内伤分型，如脾虚腹泻，肾虚腹泻、肝脾不和腹泻、食积腹泻等。【鉴别诊断】大肠湿热证：起病较急，泻下如注，泻出黄色水样便或带粘液臭秽异常，腹内肠鸣作痛，肛门灼热疼痛，或伴有寒热，口渴而不多饮，胸脘痞闷，小便赤涩，或便利脓血，里急后重。舌苔黄腻，脉滑数。寒湿困脾证：大便清稀，不甚秽臭，腹部疼痛，喜温喜按，脘腹胀满，完谷不化，不食饮食，肢体沉重困倦，或伴有寒热头痛，小便清白，或下痢白多赤少或为白冻，里急后重，舌苔白腻，脉濡缓。食积证：腹痛即泻，泻下痛减，秽臭难闻，胸脘胀闷，厌食，嗳腐吞酸。舌苔垢腻，脉多弦滑。肝气犯脾证：腹痛即泄，泄后痛不减，泻下挟有未完全消化之食物，每遇精神刺激或情绪紧张而诱发，多伴有胸胁痞满，纳呆，嗳气等症。舌质淡红少苔。脉弦。热结旁流证：大便泻下黄臭稀水，绕脐疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘满闷，食欲不振，小便短赤。舌红苔厚腻而黄，脉滑数。脾阳虚证：大便时稀时溏，泻下如水，每食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重，甚则完谷不化，腹痛隐隐，喜热喜按，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，体倦神疲。舌质淡胖，苔白，脉沉弱。脾肾阳虚证：五更泄泻，泻后则安，泻前肠鸣腹痛，大便稀薄，多混有不消化食物，畏寒肢冷，腰膝痠冷，小便清长，或夜尿增多。舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细而弱。疫毒痢：发病急骤，病势险恶，壮热烦渴，腹痛剧烈，便下紫色脓血，或血水样便，秽臭异常，便次极多，甚则昏迷，抽搐。舌质红绛苔黄燥，脉洪数或滑数。休息痢：起病缓慢，病程较久，时发时止，痢下粘垢，赤多白少，状如果酱，或纯下污浊紫血，臭秽异常，腹痛隐隐，轻度里急后重。休止期常觉腹胀不适或隐痛，食欲不振，大便秘结，或便秘腹泻交替出现。日久面色萎黄，形瘦神疲。苔薄白或腻，舌质胖淡，脉濡缓或细弱。【鉴别要点】泄泻一症，其病因主要以外感、内伤为主。外感以寒、湿、热侵袭为多，也有疫毒所伤；内伤则以脏腑虚弱，饮食不慎，脾失健运而致。辨证要分清寒热虚实。实热证泄泻，泻下黄浊臭秽，舌红苔黄腻，脉滑数，起病急骤，病程较短；虚寒证泄泻，泻下稀薄少臭，舌淡苔薄，脉濡弱。起病较缓，病程久长。临证根据腹泻的次数，性状，排便时感觉，以及伴有症状等可明确诊断。阳明热结与肝气郁结之腹痛皆为实证，前者为有形之热结，后者为无形之气聚。前者系由邪热与大肠之糟粕互结而致。其辨证要点为腹痛满硬而拒按，大便秘结不行，或热结旁流，臭秽异常。后者多因脾胃运化失司，气机受阻，气郁不通而痛，其痛必兼胀满，甚则有气瘕攻动，得矢气下则痛减，情志变化常致疼痛加重。大肠湿热与伤食积滞二证均为实证腹痛，痛多在脐腹，并有大便不调的表现。但湿热蕴结证为湿热下迫大肠，故脐腹绞痛，热迫则里急，湿滞必后重，大便下而不爽，臭秽粘腻，兼夹脓血。伤食积滞腹痛即《素问·痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤”所致，脐腹疼痛，大便泄泻，所下多夹杂未化之食物，气味酸腐。泄泻病因甚多，主要与脾胃、大肠之关系密切。又因“肾为胃之关”、“肾主前后二阴”，尤其久泻与肾之关系更大。

便秘症状的鉴别诊断便秘多由脏腑失调，或热结津枯,或阴血不足，肠内失于濡润而致便秘。若阴寒内盛，肠道气机滞寒，或气虚也可使肠道传导迟缓以致便秘。【概述】便秘多由脏腑失调，或热结津枯,或阴血不足，肠内失于濡润而致便秘。若阴寒内盛，肠道气机滞寒，或气虚也可使肠道传导迟缓以致便秘。便秘的发生是由于大肠传导功能失常所致，但与脾胃、肾、肺的功能失调也有密切关系。脾胃运化水谷精微、脾气敷津以濡润大肠；肺肾二脏的作用如清?陈士铎所云：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水，仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉?”便秘的诊断须分清病在何脏?何因所致?方能针对施治。【鉴别诊断】阳明腑实证：大便干结，数日不通，腹中胀满，疼痛拒按，面赤身热，日晡热甚，多汗，口渴引饮，小便短赤，呼吸气粗。舌红苔厚腻或焦黄起芒刺，脉沉实或滑实。肝郁脾壅证：大便多日不解，后重窘迫，欲便不得，情志抑郁，嗳气呔息，胸胁胀满，胸脘痞闷，或经期乳胀，或呕吐呃逆，咳嗽气喘，舌苔白腻，脉沉或弦。脾肺气虚证：大便燥结或软，但数日不通，有时虽有便意，但无力排出，便后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，自汗，腹无胀痛，或肛门脱垂，形寒面白，唇甲少华。舌淡胖苔薄白，脉虚弱。脾肾阳虚证：大便秘结，并见面色青黑，肢冷身凉，喜热恶寒，口中和，小便清长，夜尿频多，腰脊酸软。舌质淡白苔白润，六脉沉迟无力。血虚证：年高体弱者，或产后，大便秘结难下，面色不泽，眩晕，唇甲色淡，心悸不宁。舌红少津或舌质淡，脉细。亏证：热病恢复期，或素体阴虚者，大便长期干燥秘结，形体消瘦，咽干少津，虚烦少寐，手足心热，两颧潮红。舌红少苔，脉细数。【鉴别要点】便秘为临床常见之症，病因很多，病机不外虚实