女性生殖生理

关于女性生殖生理内外生殖器官性别根据什么确定性别？染色体性别：男性－46XY；女性－46XX性腺性别：男性－睾丸；女性－卵巢性激素性别：男性－雄激素；女性－雌激素社会性别：一个人在社会中按男性或女性

抚养与生活心理性别：一个人的性格、爱好、行为、思想、性欲、认同感等符合一种性别第2页,共62页，2024年2月25日，星期天第一节妇女一生各阶段的

生理特点第3页,共62页，2024年2月25日，星期天胎儿期（fetalperiod）女胎的性染色体——XX

胚胎6周——原始性腺开始分化胚胎8~10周——性腺组织出现卵巢结构卵巢形成后，两条副中肾管发育成为女性生殖道第4页,共62页，2024年2月25日，星期天新生儿期neonatalperiod出生后4周以内。出生前——受母体激素影响，子宫、卵巢、乳房等有一定程度的发育。出生后——女性激素迅速下降

可出现乳房肿大、少量阴道出血等生理现象。第5页,共62页，2024年2月25日，星期天儿童期

childhood出生4周—12岁左右

8岁前：生殖器呈幼稚型

阴道—狭长、上皮薄、pH值高子宫—小，宫颈:宫体=2:1，肌层薄输卵管—细小、弯曲卵巢—狭长、窄、大量卵泡低度发育8岁后：生殖系统开始缓慢发育卵巢：渐呈扁卵圆型，卵泡发育并分泌激素子宫、输卵管、卵巢向骨盆腔下降女性特征开始显现，乳房开始发育第6页,共62页，2024年2月25日，星期天青春期adolescence月经初潮—生殖器官逐渐发育成熟10~19岁（WHO）第一性征生殖器官发育第二性征发育完善全身发育迅速月经来潮青春期开始的重要标志生殖能力尚不完善第7页,共62页，2024年2月25日，星期天性成熟期sexualmaturity卵巢功能成熟并有周期性排卵和性激素分泌的时期1.妇女生殖功能最旺盛时期（生育期）2.自18岁左右开始，持续约30年3.生殖器官、乳房在性激素作用下发生周期性变化第8页,共62页，2024年2月25日，星期天绝经过渡期

menopausalthansitionperiod卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。始于40岁，历时短则1～2年，长至10~20年特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。最突出的表现为月经减少绝经：月经永久性停止，平均年龄49.5岁围绝经期综合征

第9页,共62页，2024年2月25日，星期天绝经后期及老年期

postmenopausalperiod&senility绝经后的生命时期卵巢功能已衰退、老化性激素水平低下生殖器官萎缩

骨代谢失常，骨质疏松，易发生骨折60岁以上为老年期第10页,共62页，2024年2月25日，星期天第二节

月经及月经期的临床表现第11页,共62页，2024年2月25日，星期天第二节月经及月经期临床表现1.月经（menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血。2.月经初潮：第一次月经来潮，13

14岁左右（11

16岁）。3.月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为21

35日，平均28日，因人而异。4.月经期：月经持续的天数，一般为2

7日，多数为3

5日。第12页,共62页，2024年2月25日，星期天第二节月经及月经期临床表现5.月经量：平均30

50ml，超过80ml为病理状态。经量一般在经期第2

3天最多。6.月经血的特征：暗红色，不凝固。主要成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。7.月经期的症状：一般无特殊症状。可有轻度不适，一般不影响工作。8.痛经

第13页,共62页，2024年2月25日，星期天第三节

卵巢的功能及其周期性变化第14页,共62页，2024年2月25日，星期天一、卵巢的功能1.排卵——生殖功能

2.分泌性激素——内分泌功能二、卵巢的周期性变化

卵巢周期(ovariancycle)：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。第15页,共62页，2024年2月25日，星期天1.卵泡的发育及成熟

始基卵泡

构成：初级卵母细泡、梭形或扁平细胞（前颗粒细胞）第16页,共62页，2024年2月25日，星期天第17页,共62页，2024年2月25日，星期天1卵泡的发育及成熟

窦前卵泡：是初级卵泡发育完全的阶段。出现三种特异性受体：FSH、E2、T。

构成：发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡内膜、卵泡外膜（生长卵泡）

窦状卵泡：窦前卵泡在FSH持续影响下产生功能和形态变化。形成卵泡腔和卵泡液；产生LH受体；雌激素分泌增加。第18页,共62页，2024年2月25日，星期天1卵泡的发育及成熟

排卵前卵泡：（成熟卵泡）月经周期中，生长卵泡体积显著增大，直径可达15~20mm。卵泡向卵巢表面突出——成熟卵泡。

结构卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵泡腔卵丘放射冠透明带卵细胞

第19页,共62页，2024年2月25日，星期天

成熟卵泡

第20页,共62页，2024年2月25日，星期天

卵泡的发育、成熟过程第21页,共62页，2024年2月25日，星期天2.排卵ovulation

排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。

排卵原理：

a出现LH/FSH峰

b卵泡液内酶的作用

c卵泡液内前列腺素F2a与组胺的作用

排卵的时间：两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。第22页,共62页，2024年2月25日，星期天排卵及其机理第23页,共62页，2024年2月25日，星期天

卵泡的发育、成熟及排卵过程第24页,共62页，2024年2月25日，星期天3.黄体形成及退化

黄体的形成：排卵后卵泡壁塌陷，形成皱襞卵泡颗粒细胞——颗粒黄体细胞卵泡内膜细胞——卵泡膜黄体细胞卵泡外膜包绕

黄体的功能：分泌激素

黄体于排卵后7—8日后发育达高峰，直径约1—2cm，此时的黄体叫成熟黄体。第25页,共62页，2024年2月25日，星期天第26页,共62页，2024年2月25日，星期天3黄体形成及退化

若卵巢排出的卵子未受精，则黄体在排卵后9～10日开始退化。

黄体寿命：一般为12～16日，平均14日。

黄体衰退月经来潮卵巢内新的卵泡开始发育开始下一个卵巢周期

白体：黄体退化后8～10周，其组织纤维化所致。

卵泡闭锁：卵泡在发育过程中退化，称为闭锁卵泡。第27页,共62页，2024年2月25日，星期天第28页,共62页，2024年2月25日，星期天三、卵巢分泌的甾体激素

种类：雌激素(estrogen,E)

孕激素(progestin,P)雄激素(androgen,A)

来源：

E：排卵前：

卵泡内膜细胞

颗粒细胞

E、P：排卵后：黄体细胞

A:

卵巢门细胞(testosterone,T)第29页,共62页，2024年2月25日，星期天1.甾体类激素的基本化学结构环戊烷多氢菲

类固醇激素

steroidhormone

孕激素：21碳孕烷衍生物（孕酮）雄激素：19碳雄烷衍生物（睾酮）雌激素：18碳雌烷衍生物（E1、E2、E3）

第30页,共62页，2024年2月25日，星期天胆固醇和性激素的基本化学结构第31页,共62页，2024年2月25日，星期天2.甾体激素的生物合成

由胆固醇合成的孕烯醇酮是所有甾体激素生物合成的前体物质。

孕酮是雄烯二酮和睾酮的前身，后二者又是雌酮和雌二醇的前身。

无论卵巢、睾丸或肾上腺皮质所分泌的甾体激素，都是同样的基本途径合成。不同组织中酶系统的差别，决定其所合成激素的种类。第32页,共62页，2024年2月25日，星期天雌激素合成示意图第33页,共62页，2024年2月25日，星期天3.甾体激素的代谢

甾体激素主要在肝脏中代谢，降解产物大部分经肾脏排泄。雌激素：雌二醇（estradiol

E2）活性最强雌酮（estrone

E1）

雌三醇（estriolE3）活性最弱E2：E1：E3=100：30：20孕激素：孕酮、17-羟孕酮降解为孕二醇雄激素：睾酮、雄烯二酮代谢产物为17-OH、17-KS、双氢睾酮等。第34页,共62页，2024年2月25日，星期天4.雌、孕激素的周期性变化

雌激素随卵巢周期的变化而变化每一卵巢周期中有2次分泌高峰

孕激素排卵时开始产生只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰第35页,共62页，2024年2月25日，星期天雌、孕激素的周期性变化雌激素孕激素排卵第36页,共62页，2024年2月25日，星期天四、卵巢多肽激素1抑制素、激活素、卵泡抑制素：

反馈调节FSH的合成与分泌；调节卵泡膜细胞对促性腺激素的反应性；参与排卵过程2生长因子：

IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等；参与卵泡发育生长调节第37页,共62页，2024年2月25日，星期天第四节月经周期的调节下丘脑—垂体—卵巢轴Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis（HPOA）第38页,共62页，2024年2月25日，星期天下丘脑及垂体分泌的性激素及其功能下丘脑：脉冲式分泌GnRH，促进脑垂体分泌GnH脑垂体：分泌促性腺激素和催乳激素

GnH，促进卵巢功能，调节月经周期（糖蛋白）

FSH：促使卵泡生长发育，分泌雌激素

LH：促使卵泡成熟、排卵、黄体形成、分泌雌激素、孕激素

FSH及LH互相协同发挥作用。

PRL，促进乳房发育和乳汁合成（多肽激素）第39页,共62页，2024年2月25日，星期天下丘脑—垂体—卵巢轴分泌的激素

下丘脑

FSH-RHLH-RHPIFTRH

垂体

FSHLHPRL

卵巢卵泡发育排卵黄体发育

E

E＋P

子宫内膜增生期分泌期

第40页,共62页，2024年2月25日，星期天生殖内分泌轴下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素大脑中枢皮层？卵巢内膜上级激素对下级具有刺激作用下级激素则对上级产生正、副反馈第41页,共62页，2024年2月25日，星期天下丘脑－垂体－卵巢轴之间的相互关系第42页,共62页，2024年2月25日，星期天月经周期及其调节1 1428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经 卵泡期 排卵黄体期月经月经周期月经

增生期分泌期第43页,共62页，2024年2月25日，星期天第五节子宫内膜及其他生殖器

的周期性变化第44页,共62页，2024年2月25日，星期天一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜的组织学变化2.子宫内膜的生物化学研究第45页,共62页，2024年2月25日，星期天1.子宫内膜的组织学变化

子宫内膜

基底层功能层

分泌期增生期海绵层致密层第46页,共62页，2024年2月25日，星期天1子宫内膜的组织学变化

增生期（卵泡期）：月经周期的第5~14天在雌激素的作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态。可分为早、中、晚3期。

内膜：由薄到厚（1

3mm），表面波浪形。

腺体：由少到多，由直变弯曲，上皮由立方到高柱状。

间质：由致密疏松水肿

小动脉：由直变弯曲，管腔增粗。第47页,共62页，2024年2月25日，星期天增生期子宫内膜第48页,共62页，2024年2月25日，星期天1子宫内膜的组织学变化分泌期（黄体期）月经周期的第15~28日

在雌、孕激素的共同作用下，子宫内膜呈分泌反应。分泌期也分早、中、晚3期。

内膜：继续增厚（10mm）,切面呈海绵状。

腺体：屈曲明显，出现顶浆分泌。

间质：更加水肿、疏松，出现蜕膜细胞。

小动脉：增生、螺旋弯曲，管腔扩张。第49页,共62页，2024年2月25日，星期天分泌早期子宫内膜分泌晚期子宫内膜

分泌晚期及月经期子宫内膜第50页,共62页，2024年2月25日，星期天1子宫内膜的组织学变化

月经期月经周期的第1~4日。雌、孕激素水平降低，导致月经来潮。

小动脉：痉挛性收缩，血循环障碍。

内膜：组织变性、坏死、出血、脱落。第51页,共62页，2024年2月25日，星期天月经期子宫内膜第52页,共62页，2024年2月25日，星期天二、生殖器其他部位的周期性变化1.阴道粘膜的周期性变化

E

阴道上皮细胞增生、角化，糖原增多

P

阴道上皮细胞脱落2.宫颈粘液的周期性变化

E

分泌、变稀、拉丝度、羊齿状结晶

P

分泌、变稠、拉丝度、椭圆小体3.输卵管的周期性变化

E

峡部肌肉收缩，纤毛细胞变宽大

P

峡部肌肉松弛，纤毛细胞变短小第53页,共62页，2024年2月25日，星期天