吸烟与心血管疾病防控

关于吸烟与心血管疾病防控内容吸烟的形势吸烟——心血管疾病的独立危险因素戒烟难——慢性成瘾性疾病，且具有高复发性医生的力量第2页,共42页，2024年2月25日，星期天

中国烟草消耗量列全球之首1997年世界烟草消耗量统计第3页,共42页，2024年2月25日，星期天中国不同人群吸烟率调查男性女性调查人数及比率%%公众817866.078783.1医生2011

45.816341.3GHYang,ed.SmokingandpassivesmokinginChinese2002,ChinJepidemiol,2005Smokingbehaviorofdoctorsin6cities,ChinaChinaCarestudy心血管医生29.819770.22031调查人数及比率第4页,共42页，2024年2月25日，星期天国外资料为：COPD＞冠心病＞肺Ca国内资料为：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143由吸烟引起死亡的前三位疾病：

第5页,共42页，2024年2月25日，星期天内容吸烟的形势吸烟——心血管疾病的独立危险因素戒烟难——慢性成瘾性疾病，且具有高复发性医生的力量第6页,共42页，2024年2月25日，星期天心血管疾病的危险因素（中国NEHNSIV）高血压 160M血脂异常 160M糖尿病 20M

IFG20M肥胖 60M

超重200M吸烟 350M被动吸烟540M第7页,共42页，2024年2月25日，星期天烟草和烟雾的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成瘾，不致癌21Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989；2Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346焦油肿瘤第8页,共42页，2024年2月25日，星期天吸烟促发心血管疾病的发病机理内皮功能紊乱血栓生成增加炎症反应加强氧化修饰Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.右冠状动脉粥样硬化第9页,共42页，2024年2月25日，星期天吸烟使心血管疾病

雪上加霜！第10页,共42页，2024年2月25日，星期天吸烟使冠心病的风险倍增aAllrateswereage-adjustedby10-yearagegroupstotheUSwhitemalepopulationin1980.Hypercholesterolemiadefinedascholesterol

250mg/dL.Hypertensiondefinedasadiastolicbloodpressure

90mmHg.Burns.ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.A+B或A+C进入研究之初危险因素情况B+CA+B+CA、B、C任一项无危险因素冠心病发生率/1000人A：吸烟B：胆固醇升高C：高血压第11页,共42页，2024年2月25日，星期天主动脉粥样硬化的风险随吸烟量增加aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,systolicbloodpressure,serumtotalcholesterol,Queteletindex,diabetesmellitus,menopausalstatus,alcoholconsumption,useofreplacementestrogens,anddurationoffollow-up.

Wittemanetal.Circulation.1993;88(part1):2156-2162.不吸烟者1至910至1920吸烟者每日吸烟量（支）相对风险可信区间95％第12页,共42页，2024年2月25日，星期天冠心病死亡率的增加与吸烟率直接相关aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相对风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％第13页,共42页，2024年2月25日，星期天心绞痛的风险与吸烟量直接相关aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01.62.62.01-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％第14页,共42页，2024年2月25日，星期天吸烟增加心源性猝死的风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95％第15页,共42页，2024年2月25日，星期天吸烟使冠状动脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相对风险可信区间95％0.01.02.03.04.0不吸烟者戒烟者吸烟者1.01.282.08第16页,共42页，2024年2月25日，星期天吸烟使血管手术后的死亡率增加为了提供最新的生存资料，Kazmers等人对310位择期进行血管手术的患者进行了评估随访时间为6.64

4.62年年龄、糖尿病、吸烟以及较低的射血分数是术后死亡率的独立相关危险因素Kazmersetal.JSurgRes.2002;105:109-114.第17页,共42页，2024年2月25日，星期天戒烟使心血管疾病患者受益！第18页,共42页，2024年2月25日，星期天美国NCCP公布前三位有效的临床预防措施

高危人群服用阿司匹林

儿童疫苗接种

戒烟4直肠癌筛查5高血压筛查6流感疫苗接种321123MichaelV.etal.AmJPrevMed2006第19页,共42页，2024年2月25日，星期天戒烟给心血管系统带来的益处短期益处

纤维蛋白原浓度下降

纤维蛋白原合成速率减低

白细胞计数下降高密度/低密度脂蛋白比例改善

卒中风险降低

高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降动脉压

心率下降动脉顺应性改善

心梗后心律失常所致猝死风险减低

血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1发生腺苷酸环化

吸烟导致的血小板聚集减少长期益处减少下列风险卒中重复冠脉搭桥术心梗后反复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病冠脉搭桥术后血运重建术减少冠脉搭桥术后的死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白,白细胞,纤维蛋白原)Twardellaetal.EurHeartJ.2004;25:2101-2108;Moritaetal.JAmCollCardiol.2005;45:589-594;Orenetal.Angiology.2006;57:564-568;Terresetal.AmJMed.1994;97:242-249;Nilssonetal.JIntMed.1996;240:189-194;Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26:1287-1292;Reaetal.AnnInternMed.2002;137:494-500;Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761;vanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36:878-883;Bakhruetal.PLoSMed.2005;2:e160;Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3

:249-255;Hunteretal.ClinSci.2001;100

:459-465;Wannametheeetal.JAMA.1995;274:155-160.第20页,共42页，2024年2月25日，星期天戒烟是冠心病强效干预措施CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97干预措施死亡降低比率戒烟36%他汀治疗29%beta阻断剂23%ACEI23%阿司匹林15%第21页,共42页，2024年2月25日，星期天为什么戒烟这么难？第22页,共42页，2024年2月25日，星期天吸烟者想戒烟但成功比例低

每年只有近2–3%的人成功戒烟3所有的吸烟者100%想戒烟70%尝试戒烟30%每年的戒烟者比例Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.第23页,共42页，2024年2月25日，星期天戒烟难，还在于戒断后容易复发U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988第24页,共42页，2024年2月25日，星期天信―从转变观念开始

烟草依赖不只是一种个人习惯，

而是一种明确界定的慢性病。1998年世界卫生大会决议烟草依赖作为一种疾病列入《国际疾病分类（第10版）》确认烟草是目前对人类健康的最大威胁第25页,共42页，2024年2月25日，星期天尼古丁能作用位于腹侧被盖区（VTA）

4

2尼古丁乙酰胆碱受体， 使多巴胺释放于伏隔核中，产生快感nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.Nicotine-Dopamine-a4b2b2b2a4

4b2NicotinicreceptornAcc

Ventral

tegmentalarea

(VTA)NIC尼古丁在中枢神经系统的作用机制第26页,共42页，2024年2月25日，星期天多巴胺尼古丁尼古丁成瘾环

——正性强化和负性强化吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求

JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁第27页,共42页，2024年2月25日，星期天渴求注意力不集中心律血压下降唾液分泌增加头痛失眠焦虑、易激惹食欲、体重增加等Restlessness

orimpatienceIncreasedappetite

orweightgainWithdrawalSyndromeAnxiety(mayincrease

ordecreasewithquitting)Dysphoricor

depressedmoodIrritability,

frustration,

oranger

DifficultyconcentratingInsomnia/sleepdisturbanceAmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEditionTextRevision.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.戒断症状第28页,共42页，2024年2月25日，星期天医生的帮助第29页,共42页，2024年2月25日，星期天中国医院的戒烟模式医生戒烟戒烟门诊戒烟热线将戒烟纳入慢病管理常规第30页,共42页，2024年2月25日，星期天烟草依赖符合慢性疾病的特征导致身体结构和功能改变具有迁延性、无自愈性或治愈困难需要长期治疗、护理、特殊康复训练的疾病易导致各种并发症。第31页,共42页，2024年2月25日，星期天医生的力量在中国：190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病

哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？

第32页,共42页，2024年2月25日，星期天USDHHS:不同类型人员干预效果

(n=29项研究

)比值比11.11.72.211.522.5无

自助

非医务人员

医生

CI1.3-2.1CI1.5-3.2USDHHS:UnitedStatesDepartmentofHealthandHumanService第33页,共42页，2024年2月25日，星期天戒烟表率控烟先锋—心血管医生戒烟宣言

中国是全球最大的烟草生产和消费国，控烟工作任重道远。心血管医生，每日面对受吸烟之害的心脏病患者，怎能熟视无睹。第一部国际公共卫生公约《烟草控制框架公约》已经生效，中国政府目前正在积极履约。同时，面对“无烟奥运”的契机，中国必将迎来控烟高潮。作为一名心血管医生，我们责无旁贷，将致力控烟，践诺“健康所系，性命相托”的医学誓言。第34页,共42页，2024年2月25日，星期天中国戒烟ABC：给患者三分钟时间讨论戒烟A(Ask)：询问

您目前吸烟吗？强化吸烟与心血管疾病的关系了解吸烟的程度：每天抽几支烟？抽了多少年？早晨醒来后多长时间抽第一支烟？策略：用清晰的、强烈的、个性化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟信息：吸烟对健康危害巨大您现在所患的心血管疾病与吸烟有密切关系

戒烟对您恢复健康非常重要行动：劝戒吸烟者“您现在就必须完全戒烟”您希望尝试戒烟吗？行动：发放宣传资料安排下一次的随诊策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个需要毅力的艰难过程，经常需要医生和药物的协助；

行动：发放宣传资料设定戒烟日期戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是否是B(BriefAdvice)：建议C(CessationSupport)：支持第35页,共42页，2024年2月25日，星期天烟草依赖的治疗烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合。因为单纯自行戒烟的失败率约为90-95%，而有效的药物措施，可使成功率倍增（2-3倍)。戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）

—减轻戒断症状心理支持治疗心理依赖（精神依赖）

--提供心理辅导支持小组和个别辅导行为疗法（行为矫正）第36页,共42页，2024年2月25日，星期天行动―应用科学方法，有效控烟

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

第37页,共42页，2024年2月25日，星期天摘自2008版《美国戒烟指南》Numerouseffectivemedicationsareavailablefortobaccodependence,andcliniciansshouldencouragetheirusebyallpatientsattemptingtoquitsmoking-exceptwhenmedicallycontraindicatedorwithspecificpopulationsforwhichthereisinsufficientevidenceofeffectiveness(i.e.,pregnantwomen,smokelesstobaccousers,lightsmokers,andadolescents).Sevenfirst-linemedications(5nicotineand2non-nicotine)reliablyincreaselong-termsmokingabstinencerates: