室间隔缺损护理查房

关于室间隔缺损护理查房室间隔缺损的概念在胚胎期心室间隔的发育不全造成的，左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形，称为“室间隔缺损”，占先天性心血管畸形的12%~20%。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天

病理解剖室间隔缺损可分为：1.膜部缺损

2.漏斗部缺损

3.肌部缺损

其中膜部缺损最多见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天病理生理室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是心内自左向右分流及其流量的多少。小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般不会造成明显的血流动力学紊乱。中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40%~60%，右心室和肺动脉压力高于正常。大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天病理生理大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上，肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性变化，阻力增加，最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型肺动脉高压，常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现一.症状：缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现二.体征缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现三.X线检查：缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现四.心电图检查:心电图可反映分流及心室负荷程度。分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚T波高耸，Q波加深；P波增宽，有切迹，表现左心房扩大，同时右心室可有轻度肥厚V-1导联示rsR。肺动脉阻力渐升高后，由于右心室负荷加重明显，右侧心前导联显示高R波。艾森曼格综合症患者，心电图以右心室肥大和劳损为主，右侧心前导联R波高大，有切迹，左侧心前导联没有过度负荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现五.超生心动图检查:二维超生心动图，能准确显示室间隔连续性中断，对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏结构的关系作详细观察，测量各房，室的大小，心瓣膜的形态与功能。彩色多普勒超生可显示分流的部位。结合心脏的大小，肺动脉内径等指标可综合判断缺损的大小，分流量及肺血管阻力情况。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现六.心导管检查:对于单纯性VSD，超声心动图均能确诊而不必做心导管检查或造影。复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检查未能确诊者，则有重大价值。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断1.肺动脉狭窄：室间隔小缺损，尤其位于室上嵴和肺动脉瓣之间或肺动脉干下者，很易与肺动脉狭窄混淆，特别是瓣膜型狭窄。2.动脉导管未闭：有两种情况不宜鉴别。（1）高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆。（2）动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难。3.继发孔型房间隔缺损：低位房缺，其杂音可位于胸骨左缘第2肋间，声音柔和像吹风样，传导局限，常伴肺动脉第二心音固定分裂。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天手术治疗一.手术适应症：

根据患者的年龄、症状、VSD大小、部位、分流量大小及血流动力学的检测结果，综合分析与判断。1.小型VSD。2.中等及大型缺损，伴有较严重的肺充血症状。3.对于婴幼儿多发性肌部VSD伴肺动脉高压者。4.肺动脉瓣下型VSD伴有主动脉脱垂者。5.VSD并发感染性心内膜炎者。

第13页,共30页，2024年2月25日，星期天手术治疗二.禁忌症：1.休息时有紫绀，有杵状指(趾)，表明有反流，以自右向左为主。2.体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和或消失，肺动脉第二音明显亢进。3.胸部X线片示心影大小不一，可较前缩小甚至在正常范围之内，肺动脉段明显突出。肺部不充血，右肺动脉中心段明显扩张，而远端细小，二者不成比例。4.彩色多普勒超声及右心导管检查显示右心室平面分流以右向左分流为主。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天术后护理严密监测生命体征的变化肺部护理加强呼吸道护理注意水、电解质、酸碱平衡严格记录出入量注意伤口及各管、置管的护理口腔及皮肤的护理做好健康宣教第15页,共30页，2024年2月25日，星期天护理病历姓名:杨灿性别:女年龄:2岁籍贯：安徽省入院时间:2013年12月03日入院诊断:先心病：室间隔缺损手术时间：2013年12月10日转出ICU：2013年12月18日第16页,共30页，2024年2月25日，星期天护理病历主诉：生后发现心脏杂音至今。现病史：患儿生后因感冒就诊于当地医院，查体发现有心脏杂音，未予特殊治疗，超声心动图及心电图检查，诊断为先天性心脏病：室间隔缺损。患儿自幼无喂养困难，生长发育尚可，无反复上呼吸道感染，无肺炎心衰史，哭闹后鼻根部皮肤无发绀。患儿今来我院，为手术治疗收入院，患儿近期不发烧，偶有咳嗽，饮食二便正常。既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它传染病史，未曾患过麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳。否认药物及食物过敏史，否认外科手术史及输血史。未按序预防接种。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天护理病历个人史：生于当地。抬头：3月，翻身：4月，独坐：6月，出牙：不详。奶粉按需喂养，8月添加辅食。目前主食：配方奶粉、米粥；副食：蔬菜、水果。

家族史:父亲体健，母亲体健。否认抽搐、智力低下、精神异常、遗传代谢病等家族史。体征:于胸骨左缘三、四肋间可闻及III/IV全收缩期喷射性杂音，可及震颤，肺动脉瓣区第二心音轻度亢进。超声检查:

提示：室间隔缺损（膜周部）室间隔膜部瘤胸片：示：肺血增多

肺纹理增粗血常规：正常

第18页,共30页，2024年2月25日，星期天病程2013年12月10日患者于10：00在手术室全麻＋体外循环下行下行体外循环心内直视室缺修补术，手术过程顺利，术毕于12:30安返监护室，带经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，心包纵隔引流。术后持续予以呼吸机辅助呼吸。2013年12月10日顺利拔除气管插管。2013年12月18日转至心外病室继续治疗。第19页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断1.清理呼吸道无效：与全麻未醒带气管插管有关

护理目标：拔管前保持病人呼吸道通畅

护理措施：（１）遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，给予湿化，保持气道湿润。（２）定时在无菌操作下吸痰（３）认真记录并观察呼吸的频率、深浅度，及早发现窒息现象。效果评价：目标完全实现

第20页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断2.有感染的危险：与深静脉置管、心纵引流管、置导尿管有关护理目标：置管期间未发生感染的症状和体征护理措施：（１）严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素并观察用药疗效。（２）遵医嘱给予营养支持，增加肌体抵抗力。（３）给病人以健康指导。（４）严密观察病人体温的变化效果评价：目标完全实现第21页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断3.生命体征的改变：与心血管手术后血液动力学的改变,手术创伤,胸腔受损等因素有关。近期目标：心率110-120次/分平均血压95/55mmhg

呼吸22-28次/分护理措施：（1）术后24~48小时内，连续监测血压及心率，中心静脉压。（2）术后连续监测体温2~4小时/次。（3）皮肤颜色的观察，指(趾)甲床由苍白变为粉红色效果评价：目标实现。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断4.疼痛：与手术有关护理目标：３日内病人主诉疼痛减轻。护理措施：（１）评估病人疼痛的性质、部位、强度、持续时间。（２）帮助病人采取舒适卧位（３）必要时遵医嘱给予止痛药（４）指导病人咳嗽时保护伤口，并给予叩背，有利于咳痰。（５）适当做深呼吸，缓解疼痛。效果评价：目标完全实现第23页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断5.清理呼吸道低效：与术后伤口疼痛，无力咳嗽、咳痰有关护理目标：病人在一日内学会有效咳嗽。护理措施：（１）教会病人学会有效咳嗽，如深呼吸、双手抱住伤口等（２）向病人讲解雾化吸入的重要性，并协助病人正确做雾化吸入。（３）如痰液粘稠，病人不能自行咳出，及时给予吸痰。效果评价：目标完全实现第24页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断6.完全生活自理能力缺陷：与输液及置各种管路有关护理目标：住监护室期间病人生活护理得到满足。护理措施：（１）经常与病人沟通，病人的需要及时解决等（２）协助病人翻身、坐起、喂饭、饮水等需要。（３）保证病人身边护士不离开。效果评价：目标完全实现第25页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断7.恐惧：与环境及过多的监护仪器、无家属陪伴及年龄有关。护理目标：１天内病人恐惧感减轻护理措施：（１）创造安全、信任的环境（２）用温和的口气与病人交流、解释病人不必要的担心。（３）简要介绍监护设备的必要性和作用。（4）主动进行交流,安慰。效果评价：目标完全实现第26页,共30页，2024年2月25日，星期天护理诊断8.活动无耐力：与大手术后有关护理目标：３天内病人主诉活动耐力增加。护理措施：（１）根据病人心功能制定活动计划。（２）逐渐增加活动量，避免心脏负荷突然加重。