偏瘫运动功能障碍评定讲义

关于偏瘫运动功能障碍评定讲义

康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划实施康复治疗和评价康复治疗效果。康复评定类似临床医学的诊断过程，但又有其自身的专业特点，康复评定不是确定疾病的性质和类型，而是客观的、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，找出康复目标,制定出可行的康复治疗措施。第2页,共47页，2024年2月25日，星期天康复评定的分期

（一）初期评定

入院初期完成。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，确定康复目标和制定康复治疗计划。（二）中期评定

在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。

（三）后期评定

在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。

第3页,共47页，2024年2月25日，星期天理想的评价记录系统应具备以下特点：

（1）内容具有代表性，能充分体现某一

功能。

（2）简便易行，治疗师容易掌握，患者

容易接受。

（3）耗财少，敏感性高。

（4）评价效果可靠，容易为同行所重复第4页,共47页，2024年2月25日，星期天

脑卒中后，由于失去了高位运动神经的支配，低位中枢会“释放”出一些原始的运动模式。随着上位运动神经元控制作用的恢复，这些异常的运动模式会逐渐转化为以独立运动、协调运动、精细运动以及快速运动为特点的正常运动模式。用这种转化过程来评估运动功能的恢复，比较符合运动生理的理论，能较好地区别上、下运动神经元损伤后瘫痪的本质。第5页,共47页，2024年2月25日，星期天

周围性瘫痪0正常5中枢性瘫痪ⅠⅥ联合反应分离运动量变的过程运动模式质的变化联带运动ⅡⅢⅣⅤ第6页,共47页，2024年2月25日，星期天联合反应

是脊髓的神经元左右之间相互影响的结果，为较低级原始的反应和运动形式。比如偏瘫患者健肢用力做随意的抗阻收缩时，引起患肢不随意的紧张性活动，为脊髓水平的反应。第7页,共47页，2024年2月25日，星期天联带运动

是由于中枢神经系统疾病造成对脊髓水平的原始发射控制能力减弱，出现异常动作范型。是脊髓神经元上下（不同髓节间）的联系所致。患肢做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。第8页,共47页，2024年2月25日，星期天粗大的协同运动模式上肢屈曲模式上肢伸展模式第9页,共47页，2024年2月25日，星期天常用运动功能障碍的评价方法

Ⅰ、Brunnstrom分级Ⅱ、上田敏法Ⅲ、Lindmark评价Ⅳ、Carr-Shepherd评价Ⅴ、Rivermead运动指数Ⅵ、Fugl-Meyer评定法第10页,共47页，2024年2月25日，星期天Brunnstrom分级1阶段—弛缓期2阶段—出现痉挛和联合反应3阶段—联带运动达到高峰4阶段—异常运动减弱，分离运动出现5阶段—分离运动比较充分6阶段—正常第11页,共47页，2024年2月25日，星期天Brunnstrom分期分期上肢 下肢Ｉ期 软瘫，无自主运动Ⅱ期 出现痉挛和共同运动

屈曲模式在先，伸展模式在后伸展模式在先，屈曲模式在后Ⅲ期可随意引起共同运动可随意引起共同运动手钩状抓握，无随意伸展或放松Ⅳ期 脱离共同运动出现部分分离运动（痉挛减轻）

(1)手触摸骶尾部(1)坐位膝关节伸展(2)上肢前屈90°，伸肘(2)仰卧位髋关节外展(3)肘关节屈曲90°，前臂旋前／旋后(3)仰卧位膝关节伸展髋关节屈曲第12页,共47页，2024年2月25日，星期天第13页,共47页，2024年2月25日，星期天第14页,共47页，2024年2月25日，星期天Brunnstrom分期分期上肢 下肢Ⅴ期 独立或分离运动

(1)肘关节伸展，肩关节外展90°⑴坐位，膝伸展，足背曲(2)肘关节伸展，肩关节屈曲180°⑵坐位髋关节内旋 (3)肘关节伸展，肩关节屈曲90°，⑶立位踝关节背曲前臂旋前，旋后 Ⅵ期 协调运动（痉挛基本消失）

正常

正常第15页,共47页，2024年2月25日，星期天

上田敏法

日本上田敏教授根据Brunnstrom的评价法进一步将上肢、下肢的运动各设计出11个检查动作，根据患者对检查动作完成的情况，对照综合评价

表格，可以确定上、下肢的功能级别，即将Brunnstrom的六个阶段细分为12个级别。本法使用方便、评价可靠。第16页,共47页，2024年2月25日，星期天

Lindmark评价

由瑞典学者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer评估基础上修订而成。该评估包括7个方面内容：主动运动、快速轮替运动、体位转移及行走、平衡、感觉、被动运动、疼痛。其特点在于患侧、健侧均进行评估，自身对照，评分为0-3分。第17页,共47页，2024年2月25日，星期天Carr-Shepherd评价

Carr-Shepherd运动功能评估Motorassessmentscale,简称MAS），由澳洲物理治疗师Carr和Shepherd等人设计出来。方法简单，针对性强。全部评估有9项，其中8项与运动能力有关，同时，评分等级比较细，每项分为7个等级（0-6分）。第18页,共47页，2024年2月25日，星期天Rivermead运动指数

由英格兰Rivermead康复中心修订而成，共15项，除了1项需要观察外，其余各项均可通过询问评估。第19页,共47页，2024年2月25日，星期天Fugl-Meyer评定法■是专门用于脑卒中偏瘫的评定，可进行量化。包括运动（100分）、平衡（14分）、感觉（24分）、关节活动度（44分）及疼痛（44分）

■其运动部分评定法是在Brunnstrom评价法的基础上建立的，按照偏瘫恢复过程，分为6个大项

⊙各项最高为2分，上肢33项，共66分，下肢17项，共34分，上下肢共100分⊙每项进行3级评定，即0-1-2，“0”表示不能做某个动作，“1”表示部分能做，“2”表示能充分完成第20页,共47页，2024年2月25日，星期天Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）有无反射活动

0分2分（1）肱二头肌不能引起反射能（2）肱三头肌不能引起反射

能第21页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）屈肌协同运动

0分1分2分（3）肩上提完全不能部分完成无停顿充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展>90。

同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上第22页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（卧位）伸肌协同运动

0分1分2分（9）肩内收、内旋完全不能部分完成充分完成（10）肘伸展完全不能部分完成充分完成（11）前臂旋前完全不能部分完成充分完成第23页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）伴有协同运动的活动

0分1分2分（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后顺利充分完成越过髂前上棘

（13）肩关节屈曲开始时手臂立即肩关节外展及肘关顺利充分完成

90。肘关节伸直外展或肘关节屈曲节屈曲发生在较晚时间（14）肩0。，肘屈曲90。完全不能完成肩、肘位置正确、顺利充分完成

前臂旋前、旋后基础动作基本上能旋前旋后第24页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）脱离协同运动的活动

0分1分2分（15）肩关节外展90。，开始时肘就屈曲，可部分完成或在顺利完成肘伸直，前臂旋前前臂偏离方向，活动时肘屈曲不能旋前或前臂不能旋前（16）肩屈曲90~开始时肘就屈曲肩关节屈曲中，顺利完成

180。，肘伸直，或肩关节发生肘关节屈曲、前臂中立位外展肩关节外展

（17）肩屈曲30~90。，前臂旋前旋后

肩肘位正确基本顺利完成肘伸直，前臂完全不能或肩能完成旋前旋后旋前旋后肘位不正确第25页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）反射亢进

0分1分2分（18）检查肱二头至少2~3个1个反射明显反射活跃肌、肱三头肌反射明显亢进亢进或至少2<1个且无和指屈肌反射个反射活跃反射亢进

第26页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）腕稳定性

0分1分2分（19）肩0。，不能背屈可完成腕背屈施加轻微阻力肘屈90。时腕关节达但不能抗阻力仍可保持腕背屈腕背屈15。（20）肩0。，不能随意不能在全关节能平滑地不肘屈90。，屈伸范围内主动停顿地进行腕屈伸活动腕关节第27页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）

肘伸直，肩前屈30。时

0分1分2分（21）腕背屈不能背屈腕可完成腕背屈施加轻微阻关节达15。但不能抗阻力力仍可保持腕背曲（22）腕屈伸不能随意不能在全关节能平滑地不屈伸范围内主动停顿地进行活动腕关节（23）腕环形不能进行活动费力正常完成运动不能完成第28页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）手指

0分1分2分（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但能完全主不充分动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动能完全主屈曲的手指动伸展（26）钩状抓握不能保持握力微弱能够抵抗要求位置相当大的阻力

（27）侧捏不能进行能用拇指捏可牢牢捏住纸住一张纸，但不能抗拉力第29页,共47页，2024年2月25日，星期天手指

0分1分2分（28）对捏（拇示指完全不能握力微弱能抵抗相当可夹住一根铅笔）大的阻力（29）圆柱状抓握不能保持握力微弱能抵抗相当要求的位置大的阻力（30）球形抓握同上同上同上第30页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--上肢（坐位）协调能力与速度

手指指鼻试验（连续5次）

0分1分2分（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辩距障碍明显的或不轻度的或无辩距障碍规则的辩距规则的辩距障碍障碍（33）速度较健侧长6秒较健侧长2~5秒较健侧长<2秒

第31页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--下肢（仰卧位）反射活动

0分2分（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上第32页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--下肢（仰卧位）屈肌协同运动

0分1分2分（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上第33页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--下肢（仰卧位）伸肌协同运动

0分1分2分（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上第34页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--下肢（坐位）

伴有协同运动的活动

0分1分2分（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从屈曲>90。

>90。微伸位屈曲，但屈曲<90。（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈正常背屈不完全第35页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--下肢（站立位）脱离协同运动的活动

0分1分2分（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位髋关节0。时膝能运动自如时不能屈膝关节能屈曲，但<90。，或进行时髋关节屈曲（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈第36页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--下肢（仰卧位）反射亢进

0分1分2分（14）查跟腱、膝2~3个明显亢进1个反射亢进活跃反射<1个和膝屈肌反射或2个反射活跃第37页,共47页，2024年2月25日，星期天★Fugl-Meyer评定法--下肢（仰卧位）协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）

0分1分2分（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辩距障碍明显的或不轻度的或无辩距障碍规则的辩距规则的辩距障碍障碍（17）速度较健侧长6秒较健侧长2~5秒较健侧长<2秒

第38页,共47页，2024年2月25日，星期天运动积分临床意义运动评分分级临床意义＜50分Ⅰ严重运动障碍50~84分Ⅱ明显运动障碍85~95分Ⅲ中度运动障碍96~99分Ⅳ轻度运动障碍100分Ⅴ正常第39页,共47页，2024年2月25日，星期天Fugl-Meyer评价法

Fugl-Meyer评定法能较详细地、定量地对偏瘫患者肢体地运动功能进行评定，科学性较强，可在10~20分钟内完成，且评定者间信度较高，结果解释较确切，因而得到广泛地使用。而且这种评定法与日常生活活动功能密切相关，也能反映异常运动模式的变化第40页,共47页，2024年2月25日，星期天