糖尿病的全科医学处理

关于糖尿病的全科医学处理DM是初级卫生保健门诊最常遇到的内分泌代谢性疾病逐年增高趋势，患病率和病死率高，且逐年升高糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率较普通人高4—10倍，并具有广泛遗传异质性的多基因疾病。与环境因素相关（人口老年化，不健康的生活方式，热量摄入过多，超重和肥胖）一、糖尿病的流行病学特征第2页,共30页，2024年2月25日，星期天二、糖尿病的危险因素1型糖尿病的病因：外界因素（食物、毒素、病毒）引发的自身免疫功能紊乱2型糖尿病史遗传因素和环境（老龄化，超重及肥胖，代谢综合征）相互作用的结果。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天第二节

糖尿病患者的全科医学照顾第4页,共30页，2024年2月25日，星期天一、糖尿病患者需要全科医学服务糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。糖尿病的防治是一项长期和细致的工作，必须结合患者的病情、生活环境、工作条件、性格及经济状况等制定切实可行的有效治疗方案和监督措施，才能达到提高患者生存质量、延长寿命的最终目标。糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群，常需要内分泌科，心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。神经科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天二、糖尿病的医疗预防保健措施第6页,共30页，2024年2月25日，星期天（一）一级预防（1）定义预防糖尿病的发生，纠正危险因素，降低发病率，应放在防治措施的首位。（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活方式的干预，高危人群的筛查。（3）糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发生较早者等高危人群。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天（4）2型糖尿病高危人群1、有糖调节受损史2、年龄≥45岁3、超重、肥胖（BMI≥24kg/㎡4、2型糖尿病患者的一级亲属5、有巨大儿分娩史（出生体重≥4kg）妊娠糖尿病史6、高血压或者正在接受降压治疗7、血脂异常：HDL-C≤8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者10、BMI≥28/㎡的多囊卵巢综合征患者11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者12、静坐生活方式13、高危种族第8页,共30页，2024年2月25日，星期天（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）二级预防

目的早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展，预防并发症的发生方法

加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测第10页,共30页，2024年2月25日，星期天

（三）三级预防

目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量

措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标

第11页,共30页，2024年2月25日，星期天第三节全科医生在糖尿病诊治中的职责一、专科治疗前的工作（一）糖尿病的症状（1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异常（尤其是在足部），反复感染，这些可能是糖尿病的信号。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天（2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状或围术期发现高血糖（3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征（4）无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现第13页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）、糖尿病的诊断及分型（1）糖尿病的诊断糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT试验中，2小时血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L（2）空腹血糖损害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L（3）糖耐量异常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

第14页,共30页，2024年2月25日，星期天（2）糖尿病的分类与分型(1)1型糖尿病胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗3、其他特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病4、妊娠糖尿病第15页,共30页，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病的转诊指针患者病情发生变化，超出全科医生工作的重要内容，病情得到有效控制后可视情况转回社区继续治疗。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天二、专科诊疗后的工作（一）良好的控制血糖糖尿病控制的目标检测指标目标值血浆葡糖糖空腹3.9-7.2非空腹≤10.0HbA1c(%)<7血压mmHg<130/80HDL-C男性>1.0女性>1.3甘油三脂(mmol/L)<1.7HDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07体重指数（kg/㎡）<24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性<2.5女性<3.5尿白蛋白排泄率<30mg/24主动有氧活动≥150第17页,共30页，2024年2月25日，星期天(二)降糖药物治疗的选择治疗原则：早期治疗，长期治疗、综合治疗、措施个体化糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育第18页,共30页，2024年2月25日，星期天1.1型糖尿病

常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射1-2次长效胰岛素），效或速效胰岛素提供餐时胰岛素。2.2型糖尿病

主要是教育、控制饮食、运动和药物，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗第19页,共30页，2024年2月25日，星期天3、妊娠期糖尿病选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药

第20页,共30页，2024年2月25日，星期天(三)低血糖低血糖的诊断标准：血糖<2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖。低血糖的处理：常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。第21页,共30页，2024年2月25日，星期天（四）糖尿病的随访和复查1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天第四节糖尿病患者的教育和康复一、患者教育1、疾病的自然进程2、糖尿病的临床表现3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症4、个体化的治疗目标5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划6、规律运动和运动处方7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护第23页,共30页，2024年2月25日，星期天二、生活指导（一）医学营养治疗1、摄取合理的总能量2、饮食结构（脂肪与不饱和脂肪酸为宜，推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果）3、饮食安排第24页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）运动治疗适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂，减少胰岛素或口服降糖药物剂量。（三）烟酒嗜好者应戒烟（四）病情控制良好这可以出差和旅行（五）婚姻与生育，血糖能满意控制的女性糖尿病患者，无心、脑、肾眼及其他严重并发症，结婚怀孕。

（六）性生活第25页,共30页，2024年2月25日，星期天三、康复治疗（一）对糖尿病患者心理上的疏导（二）慢性并发症的康复治疗1、大血管病变动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症，主要累及大血管。预防的方法是：控制血糖，控制血压，戒烟，低脂饮食，适当锻炼。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天2.微血管病变（1）糖尿病肾病

严格的控制血糖，延缓临床肾病的发生发展，尿微量白蛋白增高者必须控制血压和改用低盐饮食

（2）糖尿病视网膜病变：是糖尿病常见最常见的微血管病变，早发现，早治疗，控制血糖、血压及防止血栓形成，和眼科医生共同制订康复计划。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天3、糖尿病足糖尿病足是患者住院和截肢的主要原因，通常因缺血、神经病变和细菌感染综合因素所导致，引起足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变糖尿病足的处理：A、强调预防为主，注意足部卫生清洁，保持足部血流通畅;B降血压、纠正脂代谢异常，戒烟，散步或长期坚持体育锻炼。C、防治外伤、感染冻伤第28页,共30页，2024年2月25日，星期天4、糖尿病神经病变糖尿病诊断后10