儿科护理学生长发育

关于儿科护理学生长发育第二章儿科护理基础本单元重点掌握：小儿年龄分期及各期特点。熟悉小儿生长发育的影响因素。了解生长发育的规律。第2页,共86页，2024年2月25日，星期天根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。第一节小儿年龄分期第3页,共86页，2024年2月25日，星期天

小儿年龄的分期胎儿期

fetalperiod新生儿期

neonatalperod婴儿期

Infantperiod幼儿期

toddler`sage学龄前期

prechoolage学龄期

schoolage青春期

adolescence第4页,共86页，2024年2月25日，星期天胎儿期从受孕到分娩280天（40周）从卵子和精子结合到小儿出生前。特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。护理：孕母保健和胎儿保健。第一节小儿年龄分期第5页,共86页，2024年2月25日，星期天

胎儿中期:13~28wmiddlefetus胎儿晚期:29~40wlatefetus胚胎期:0~12wembryo1.胎儿期Fetus第6页,共86页，2024年2月25日，星期天新生儿期（neonatalPeriod)出生后脐带结扎起至28天。特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种功能不成熟，发病率高、死亡率高。护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。即把好“三关”：体温、营养、感染关。

备注：1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。重点：2、围生期（perinatalperiod)：胎龄满28周至生后7天。（此期抱括胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期3个阶段，是小儿经历巨大变化及生命遭到最大危险的时期，死亡率最高）第一节小儿年龄分期第7页,共86页，2024年2月25日，星期天婴儿期（infantperiod)出生后到满1周岁之前。又称乳儿期。特点：小儿出生后生长发育最快的时期；对热能和营养素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；

6个月后,从母体获得IgG的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒隔离，培养卫生习惯。第8页,共86页，2024年2月25日，星期天幼儿期（toddler’sage)1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。特点：体格发育速度较前减慢，而智能发育迅速，活动范围增大，但识别危险的能力不足接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率仍较高。护理：合理喂养，注意安全保护，预防传染病。第9页,共86页，2024年2月25日，星期天学龄前期（preschoolage)

3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期特点：体格生长发育处于稳步增长状态。智能发育更加迅速，自理能力增强。易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等

护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活自理能力。防止发生异外，预防感染和传染性疾病。加强托幼机构的卫生管理。第一节小儿年龄分期第10页,共86页，2024年2月25日，星期天学龄期（schoolage)从6～7岁到青春期前,又称小学学龄期特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，

其他器官发育到本期末已接近成人水平。智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。护理：加强学校卫生保健宣教工作，预防近视、龋齿及姿势异常。加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。第一节小儿年龄分期第11页,共86页，2024年2月25日，星期天青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般女孩从11～12岁开始到17～18岁男孩从13～14岁开始到18～20岁青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，

约可相差2～4岁。

特点：体格发育的第二次高峰，第2性征出现，接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起心理、行为、精神方面的问题。护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息及时进行生理、心理卫生和性教育。第一节小儿年龄分期第12页,共86页，2024年2月25日，星期天第二节生长发育第13页,共86页，2024年2月25日，星期天

目的要求1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。2、熟悉生长发育概念、规律及其影响因素、3、熟悉运动和语言的规律及因素。

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主要内容1、生长发育规律及影响因素2、小儿体格生长发育及评价3、小儿神经心理发育及评价4、小儿生长发育中的特殊问题及干预第15页,共86页，2024年2月25日，星期天一、生长发育的概念：

生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。

发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。第16页,共86页，2024年2月25日，星期天二、生长发育的规律

（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异第17页,共86页，2024年2月25日，星期天（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，贯穿与整个小儿时期。但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰（婴儿期）；至青春期出现第二个生长高峰。第18页,共86页，2024年2月25日，星期天（二）顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

第19页,共86页，2024年2月25日，星期天（三）不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.第20页,共86页，2024年2月25日，星期天（四）个体差异

由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。

第21页,共86页，2024年2月25日，星期天三、影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病第22页,共86页，2024年2月25日，星期天遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。第23页,共86页，2024年2月25日，星期天性别

一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。第24页,共86页，2024年2月25日，星期天营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。第25页,共86页，2024年2月25日，星期天疾病

急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓等。可见疾病对生长发育的重要性。第26页,共86页，2024年2月25日，星期天孕母状况

妊娠早期的营养、情绪、疾病、药物等均可影响胎儿的发育。。第27页,共86页，2024年2月25日，星期天生活环境

家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

第28页,共86页，2024年2月25日，星期天影响生长发育的因素

其中遗传和外界环境因素

是最基本的因素。第29页,共86页，2024年2月25日，星期天四、体格发育头围体重身高坐高胸围腹围上臂围皮下脂肪囟门牙齿第30页,共86页，2024年2月25日，星期天正常参考值出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）

3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）

2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2‾12岁：平均每年增长约2kg体重第31页,共86页，2024年2月25日，星期天

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重第32页,共86页，2024年2月25日，星期天体重估算公式1-6月：体重（kg）=出生时的体重（kg)+月龄x0.77-12月：体重(kg)=6+月龄x0.252-12岁:体重（kg)=年龄x2+8注意：进入青春期后，不能再按以

上公式推算。

第33页,共86页，2024年2月25日，星期天体重正常范围：均值加减2个标准差的范围均值上下波动10%

评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待第34页,共86页，2024年2月25日，星期天体重临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值20%

见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%

见于营养不良。第35页,共86页，2024年2月25日，星期天体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量第36页,共86页，2024年2月25日，星期天注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行第37页,共86页，2024年2月25日，星期天

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高第38页,共86页，2024年2月25日，星期天正常参考值出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5‾7cm青春期出现第二个身高增长加速期身高第39页,共86页，2024年2月25日，星期天身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分第40页,共86页，2024年2月25日，星期天估算公式2‾12岁小儿：身长(cm)=年龄（岁）×7+70或身高（cm）=年龄×6+77身高第41页,共86页，2024年2月25日，星期天

由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底第42页,共86页，2024年2月25日，星期天身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等

身高

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。第43页,共86页，2024年2月25日，星期天测量方法身高第44页,共86页，2024年2月25日，星期天注意事项

立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直

第45页,共86页，2024年2月25日，星期天坐高

由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。第46页,共86页，2024年2月25日，星期天

出生时约67%2岁时60%6个月时64%6岁时55%1岁时62%14岁时53%坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：第47页,共86页，2024年2月25日，星期天坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法第48页,共86页，2024年2月25日，星期天头围

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

第49页,共86页，2024年2月25日，星期天头围新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人正常参考值第50页,共86页，2024年2月25日，星期天头围头围测量第51页,共86页，2024年2月25日，星期天胸围

胸围是平乳头下缘经肩胛下角绕胸一周的长度。

胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关第52页,共86页，2024年2月25日，星期天胸围出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围1岁以后：胸围＞头围1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数减1正常参考值第53页,共86页，2024年2月25日，星期天胸围测量方法第54页,共86页，2024年2月25日，星期天腹围

腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。

2岁前腹围约等于胸围

2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。第55页,共86页，2024年2月25日，星期天腹围腹围测量第56页,共86页，2024年2月25日，星期天上臂围

上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。第57页,共86页，2024年2月25日，星期天上臂围5岁以下小儿评估标准为：＞13.5cm为营养良好

12.5‾13.5cm为营养中等＜12.5cm为营养不良第58页,共86页，2024年2月25日，星期天上臂围测量方法第59页,共86页，2024年2月25日，星期天皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。第60页,共86页，2024年2月25日，星期天皮下脂肪皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。第61页,共86页，2024年2月25日，星期天皮下脂肪常用的测量部位背部腹部上臂三头肌部位第62页,共86页，2024年2月25日，星期天囟门多块颅骨交界处形成的间隙

第63页,共86页，2024年2月25日，星期天囟门

前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1‾2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1‾1.5岁时闭合。

后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6‾8周闭合。第64页,共86页，2024年2月25日，星期天囟门囟门测量立法颅骨的发育：※前囟后囟颅骨缝组成：顶、额骨顶、枕骨顶、额、枕出生时大小：1.5-2.0㎝很小很小闭合时间：1-1.5岁6-8周3-4个月第65页,共86页，2024年2月25日，星期天囟门

前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良临床意义第66页,共86页，2024年2月25日，星期天牙齿乳牙萌出：生后6个月（4‾10个月）出齐时间：2‾2.5岁出齐20个2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4‾6恒牙：

7~8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。

恒牙出齐32个出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征

第67页,共86页，2024年2月25日，星期天牙齿换牙：

6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落

12岁左右出第二恒磨牙

18岁以后出第三恒磨牙（智齿）乳牙萌出顺序第68页,共86页，2024年2月25日，星期天（二）感觉、运动及言语的发育

感知觉的发育运动功能的发育言语的发育第69页,共86页，2024年2月25日，星期天1．视感知2．听感知3．味感知4．嗅感知5．皮肤感知6.知觉感知觉的发育第70页,共86页，2024年2月25日，星期天

新生儿：有视觉感应，只能看清15‾20cm距离内的事物

1个月可凝视光源

2个月起可协调注视物体

3‾4个月可追寻活动的物体或人

4‾5个月开始认识母亲或乳瓶

5‾6个月可以注视远距离的物体

18个月时已能区别各种形状1．视感知第71页,共86页，2024年2月25日，星期天2．听感知

新生儿：听力差

3‾4个月：有定向反应

6个月：能区别父母的声音

7‾9个月：能确定声源，区别语气

1岁：能听懂自己的名字

2岁：可精确区别不同声音四岁：听觉发育完善第72页,共86页，2024年2月25日，星期天3．味感知

新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。第73页,共86页，2024年2月25日，星期天4．嗅感知

出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。

第74页,共86页，2024年2月25日，星期天5．皮肤感知

触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。第75页,共86页，2024年2月25日，星期天运动功能的发育①从整体动作到分化动作；②从上部动作到下部动作；③从大肌肉动作到小肌肉动作；④从中央部分动作到边缘部分的动作；

⑤从无意动作到有意动作。

发育规律第76页,共86页，2024年2月25日，星期天1、大运动发育

大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

2、细运动发育

分类第77页,共86页，2024年2月25日，星期天第78页,共86页，2024年2月25日，星期天小儿运动发育过程：1.5岁—爬台阶，2岁—双脚跳、用勺吃饭，3岁—能跑、洗手和脸，4岁—爬楼梯、穿鞋，5岁—单脚跳、系鞋带。