水电解质酸碱平衡病人的护理

关于水电解质酸碱平衡病人的护理讲述内容：体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。高钾血症和低钾血症及护理。代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。钙、镁和磷代谢异常。（自学）第2页,共52页，2024年2月25日，星期天第一节体液平衡和调节第3页,共52页，2024年2月25日，星期天组成：水+溶质，男性约占体重60%

女性约占体重55%细胞内液40%组织间液15%血液5%细胞外液20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液的组成和分布：第4页,共52页，2024年2月25日，星期天水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)合计1500(-2500)皮肤500(500)肺350(350)粪100(150)肾500(1500)1500(2500)第5页,共52页，2024年2月25日，星期天体液的组成和分布体液中的离子分布:Na+

、CL-、HCO3-、蛋白质细胞外液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质

细胞内液和外液的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，280~310mmol/L第6页,共52页，2024年2月25日，星期天钠：为细胞外液的主要阳离子★正常值135-145mmol/L★日需量5-9克生理功能：1、决定细胞外液的渗透压2、参与细胞代谢和生物电活动——维持神经、肌肉的兴奋性第7页,共52页，2024年2月25日，星期天第二节体液代谢紊乱容量紊乱浓度紊乱成分紊乱体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。

由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第8页,共52页，2024年2月25日，星期天一、水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒第9页,共52页，2024年2月25日，星期天等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水第10页,共52页，2024年2月25日，星期天第11页,共52页，2024年2月25日，星期天1、高渗性脱水：（hypertonicdehydration）

A、定义失水多于失钠，血Na+高于正常值。

B、病因主要是水分大量丧失和摄入不足，如出汗。

C、病生细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱水。

第12页,共52页，2024年2月25日，星期天D、症状以脱水症状为突出，口渴为代表。轻度——缺水量占体重2%-4%，主诉口渴（最早出现）中度——4%-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等重度——〉6%，狂躁、谵妄、昏迷第13页,共52页，2024年2月25日，星期天E、诊断病史特点+以口渴为代表的脱水症状、血Na+。1、尿液检查：尿量减少,尿比重＞1.0252、血液检查：血钠浓度＞150mmol/L

血浆渗透压＞310mmol/L第14页,共52页，2024年2月25日，星期天F、治疗补充糖水或低渗盐水（0.45%）。按每丧失体重的1%,需补液400-500ml计算。第15页,共52页，2024年2月25日，星期天2.低渗性脱水（hypotonicdehydration）A、定义又称继发性脱水失钠多于失水，血Na+低于正常。血清钠

<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。B、病因主要为体液的慢性、持续丢失。C、病生细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。第16页,共52页，2024年2月25日，星期天D、症状以失钠症状为突出。轻度缺钠：135mmol/L以下，乏力、头晕，口渴不明显中度缺钠：130mmol/L以下，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐、痉挛、腱反射↓，休克第17页,共52页，2024年2月25日，星期天E、诊断病史特点+临床表现、血Na+。1、尿液检查：尿钠、氯测定明显减少，尿比重＜1.0102、血液检查：血钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜290mmol/L第18页,共52页，2024年2月25日，星期天F、治疗输注含钠溶液或高渗盐水。

第19页,共52页，2024年2月25日，星期天3.等渗性脱水（isotonicdehydration）A、定义又称急性脱水

水和钠呈比例丢失，血清Na+浓度无改变。B、病因

体液的急性丢失。C、病生

细胞外液渗透压无改变,细胞外液量迅速减少。D、症状

既有失钠，又有失水表现。丢失量>体重5%以上则有明显的循环血量不足表现。第20页,共52页，2024年2月25日，星期天E、诊断

病因特点+临床表现、血Na+正常。F、治疗

补充等渗盐水或平衡盐溶液。

平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相仿的盐溶液。常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。第21页,共52页，2024年2月25日，星期天

三型缺水的比较高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水机制水摄入不足丢失过多体液丧失单纯补水水钠等比例丢失体液特点ECF高渗，细胞内液丢失为主ECF低渗，细胞外液丢失为主ECF等渗对机体的影响口渴明显、尿少、脑细胞脱水，易出现脑出血和脱水热循环血量不足，易出现休克和脑细胞水肿口渴、血容量不足休克第22页,共52页，2024年2月25日，星期天去除病因和诱因-根本措施准确实施液体治疗

定量【液体总量】

已丧失量+继续丧失量+生理需要量

水、钠失衡护理-护理措施第23页,共52页，2024年2月25日，星期天生理需要量1、一般成人生理需要水分2000-2500ml；2、公式计算：第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml第24页,共52页，2024年2月25日，星期天已丧失量-粗略估计指在制定补液计划前已经丢失的体液量临床可按脱水程度或缺盐程度来补充。需补充的液体量为体重：轻度2%-4%：1000～1500ml

中度4%-6%：1500～3000ml

重度6%以上:3000ml以上第25页,共52页，2024年2月25日，星期天继续损失量-丢多少补多少在治疗过程中丢失的液体；要求严格记录成人体温升高1℃，每日每千克体重增加水分补充3-5ml；出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为500～700ml。第26页,共52页，2024年2月25日，星期天定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。

水、钠失衡护理-护理措施

取决于脱水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。第27页,共52页，2024年2月25日，星期天液体疗法静脉输液参考原则1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.尿畅补钾第28页,共52页，2024年2月25日，星期天病情及疗效观察

水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测第29页,共52页，2024年2月25日，星期天Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？第30页,共52页，2024年2月25日，星期天水中毒病人的护理细胞外液形成稀释性低钠血症向细胞内渗而引起细胞内水肿以脑细胞水肿症状最为严重第31页,共52页，2024年2月25日，星期天来源：数量：吸收：代谢：排出：血钾：特点：食物（蔬菜等）2-3g/D消化道主要存在于细胞肾脏（主要）、粪便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）

钾二、钾代谢异常第32页,共52页，2024年2月25日，星期天参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性血清K+较高时对心肌有抑制作用【钾的生理功能】第33页,共52页，2024年2月25日，星期天高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾>5.5mmol/L血清钾<3.5mmol/L病因补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑入量↓;丧失↑;细胞内转移临床表现神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾第34页,共52页，2024年2月25日，星期天

第35页,共52页，2024年2月25日，星期天饮食护理病情观察+血清K+监测补钾注意事项安全护理健康教育钾代谢异常的护理措施不宜过浓，浓度﹤40mmol/L（0.3%）；不宜过快，速度﹤20mmol/L～40mmol/L或60滴/分；不宜过早，见尿补钾：尿量﹥40ml/h或500ml/d不宜过大，补钾量：3～6克；严重缺钾补6～8克第36页,共52页，2024年2月25日，星期天第三节酸碱平衡失调

适宜的酸碱度维持内环境稳定维持正常代谢和生理功能机体对酸碱平衡有调节代偿能力第37页,共52页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-

+H+

=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官第38页,共52页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡及调节体液平衡的调节血浆正常PH：7.35~7.451、缓冲系统:HCO3-/H2CO3

2、脏器调节肺:调节CO2肾脏:Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸

第39页,共52页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡失调分类HCO3-

H2CO3

CO2CP↓PH↓代谢性酸中毒CO2CP↑PH↑代谢性碱中毒PCO2↑PH↓呼吸性酸中毒PCO2↓

PH↑呼吸性碱中毒第40页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢性酸中毒体内HCO3-原发性减少，外科最常见[病因]代谢性产酸过多碱性消化液大量丢失肾功能不全：HCO3-重吸收减少，H+排出增多

第41页,共52页，2024年2月25日，星期天临床表现随病因不同而不同常伴有中、重脱水症状典型症状1、呼吸深而快，高达40~50次/分，呼气带有酮味2、面色潮红、心率加快、血压偏低3、严重可有神志不清、昏迷[辅助检查]1、动脉血PH低于7.352、CO2CP降低，PCO2轻度降低第42页,共52页，2024年2月25日，星期天处理原则治疗原发病，逐步纠正16mmol/L﹤血浆HCO3-<18mmol/L

病因治疗和纠正脱水血浆HCO3-﹤10mmol/L

碱性药物治疗，5%NaHCO3注意低钙、低钾

第43页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢性碱中毒体内HCO3原发性增多[病因]幽门梗阻伴呕吐：胃液丢失大量H+、CI+，低氯性碱中毒

严重低血钾：H+、K+交换碱性药物摄入过多某些利尿剂的使用第44页,共52页，2024年2月25日，星期天临床表现轻度：无特殊，被原发病掩盖重度：伴有低渗性脱水的缺钠、缺电解质的表现，低血钠、低血钙特征改变：呼吸浅而慢[实验室检查]动脉血PH高于7.45CO2CP增高，PCO2轻度增高

第45页,共52页，2024年2月25日，星期天处理原则治疗原发病轻型：补充等渗盐水、氯化钾可矫正重型：