心血管系统影像学

关于心血管系统影像学检查方法——常规X线PALAOLLRAO第2页,共124页，2024年2月25日，星期天摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动第3页,共124页，2024年2月25日，星期天

检查方法定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。心血管造影Cardioangiography,CAG第4页,共124页，2024年2月25日，星期天设备要求心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管检查方法——心血管造影第5页,共124页，2024年2月25日，星期天心血管造影适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰第6页,共124页，2024年2月25日，星期天CT—computedtomography检查方法第7页,共124页，2024年2月25日，星期天扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通CT临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法第8页,共124页，2024年2月25日，星期天多层面CTmulti-sliceCT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好检查方法——CT第9页,共124页，2024年2月25日，星期天超速CT的临床应用形态学方面：CTangiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法——CT第10页,共124页，2024年2月25日，星期天功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注冠脉钙化检测检查方法——CT第11页,共124页，2024年2月25日，星期天第12页,共124页，2024年2月25日，星期天检查方法——CT第13页,共124页，2024年2月25日，星期天MRI检查方法第14页,共124页，2024年2月25日，星期天多方位成像基本成像平面横断位冠状位矢状位检查方法——MRI第15页,共124页，2024年2月25日，星期天多方位成像特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法——MRI第16页,共124页，2024年2月25日，星期天心脏大血管形态学MR技术自旋回波技术SE流空效应——“黑血”技术MR电影

cine-MRI小角度激发和反转梯度回波——流入增强——“白血”技术检查方法——MRI长轴四腔位左室短轴位正常四腔位第17页,共124页，2024年2月25日，星期天心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影MRA检查方法——MRI第18页,共124页，2024年2月25日，星期天心脏大血管MR功能评价技术CineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢检查方法——MRI第19页,共124页，2024年2月25日，星期天MRI缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性检查方法——MRI优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂第20页,共124页，2024年2月25日，星期天影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌第21页,共124页，2024年2月25日，星期天世界心脏日的永恒主题"健康的心,快乐人生"第22页,共124页，2024年2月25日，星期天心脏与大血管正常投影后前位PA第23页,共124页，2024年2月25日，星期天右前斜位RAO心脏与大血管正常投影第24页,共124页，2024年2月25日，星期天左前斜位LAO心脏与大血管正常投影第25页,共124页，2024年2月25日，星期天左侧位LL心脏与大血管正常投影第26页,共124页，2024年2月25日，星期天心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反心右缘搏动：代表右心房搏动。第27页,共124页，2024年2月25日，星期天心胸比率测量

cardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5 正常上限0.51~0.55 轻度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大

心脏大血管的大小第28页,共124页，2024年2月25日，星期天生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异第29页,共124页，2024年2月25日，星期天小儿心脏变化年龄＜3周2月1～2岁2～6岁7～14岁心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.53m3y6y第30页,共124页，2024年2月25日，星期天

心脏大血管的形态第31页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见第32页,共124页，2024年2月25日，星期天心脏增大

cardiacenlargement基本病变——大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大第33页,共124页，2024年2月25日，星期天左心房增大

leftatrialenlargement双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常第34页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——左房大第35页,共124页，2024年2月25日，星期天食管左房压迹

deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大第36页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——左房大第37页,共124页，2024年2月25日，星期天右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小异常第38页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——右心室增大第39页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——右心室增大第40页,共124页，2024年2月25日，星期天正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常左心室增大

leftventricularenlargement第41页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——左心室增大第42页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——左心室增大第43页,共124页，2024年2月25日，星期天心脏外形异常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主动脉型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变第44页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——心脏外形异常第45页,共124页，2024年2月25日，星期天肺循环异常

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变第46页,共124页，2024年2月25日，星期天正常肺循环

normalpulmonarycirculation基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多第47页,共124页，2024年2月25日，星期天

肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变——肺循环异常第48页,共124页，2024年2月25日，星期天X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变——肺充血第49页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——肺充血第50页,共124页，2024年2月25日，星期天

肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变——肺循环异常第51页,共124页，2024年2月25日，星期天X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变——肺血减少第52页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——肺血减少侧支循环第53页,共124页，2024年2月25日，星期天肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension收缩压>30mmHg，平均压>20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变——肺循环异常第54页,共124页，2024年2月25日，星期天X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大基本病变——肺动脉高压第55页,共124页，2024年2月25日，星期天肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺静脉压>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞基本病变——肺循环异常第56页,共124页，2024年2月25日，星期天肺瘀血

pulmonarycongestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降基本病变——肺静脉高压第57页,共124页，2024年2月25日，星期天第58页,共124页，2024年2月25日，星期天间质性肺水肿

interstitialedema压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液基本病变——肺静脉高压第59页,共124页，2024年2月25日，星期天基本病变——间质性肺水肿BBAC第60页,共124页，2024年2月25日，星期天肺泡性肺水肿

alveolaredema一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收基本病变——肺静脉高压第61页,共124页，2024年2月25日，星期天预防心血管疾病

心情饮食运动第62页,共124页，2024年2月25日，星期天正常心脏大血管的CT表现第63页,共124页，2024年2月25日，星期天主动脉弓层面肺动脉层面第64页,共124页，2024年2月25日，星期天主动脉根部层面心室层面第65页,共124页，2024年2月25日，星期天正常心脏大血管的MR表现心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管主要结构的正常表现第66页,共124页，2024年2月25日，星期天肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位第67页,共124页，2024年2月25日，星期天右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位第68页,共124页，2024年2月25日，星期天上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位第69页,共124页，2024年2月25日，星期天疾病诊断先心病congenitalheartdisease房间隔缺损

atrialseptaldefect法洛四联症

tetralogyoffallot获得性心脏病acquiredheartdisease风心病

rheumaticheartdisease冠心病

coronaryatheroscleroticheartdisease肺心病

pulmonaryheartdisease心包炎

pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层第70页,共124页，2024年2月25日，星期天风心病rheumaticheartdisease风湿性心脏炎风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄

mitralstenosis,MS二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency,MI主动脉瓣狭窄

aorticstenosis,AS主动脉瓣关闭不全

aorticinsufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病疾病诊断第71页,共124页，2024年2月25日，星期天风湿性心瓣膜疾病病理变化瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全第72页,共124页，2024年2月25日，星期天二尖瓣病变二尖瓣狭窄mitralstenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大第73页,共124页，2024年2月25日，星期天梨型或二尖瓣型心脏左心房增大左心室萎缩右心室增大肺淤血及间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着主动脉结缩小二尖瓣钙化MSX线表现第74页,共124页，2024年2月25日，星期天疾病诊断——MS第75页,共124页，2024年2月25日，星期天疾病诊断——MSMS,女，44岁，DR12476第76页,共124页，2024年2月25日，星期天肺含铁血黄素沉着pulmonaryhemosiderosis第77页,共124页，2024年2月25日，星期天深圳笑友俱乐部笑友在狂笑第78页,共124页，2024年2月25日，星期天冠心病的MRI表现急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血第79页,共124页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死MRI表现梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续15~20分钟（造影剂排空延迟）梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低第80页,共124页，2024年2月25日，星期天急性前间隔壁梗死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区第81页,共124页，2024年2月25日，星期天亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SET1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变第82页,共124页，2024年2月25日，星期天陈旧性心肌梗死MRI表现梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上室壁瘤急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号第83页,共124页，2024年2月25日，星期天慢性心肌梗死冠状面SET1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液第84页,共124页，2024年2月25日，星期天慢性前间隔壁心肌梗死舒张期收缩期左室短轴旋转门控SET1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显第85页,共124页，2024年2月25日，星期天前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SET1WI（A）和左室短轴cineMRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象第86页,共124页，2024年2月25日，星期天心肌缺血MRI表现常规SE扫描无异常发现心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化第87页,共124页，2024年2月25日，星期天左心室后下壁心肌缺血ABA.SET1WI示心室壁信号正常。B.cineMRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cineMRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常CD第88页,共124页，2024年2月25日，星期天冠心病影像诊断方法评价平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度CT及MR：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗死情况第89页,共124页，2024年2月25日，星期天做21世纪健康人有力的心脏聪慧的头脑强健的体魄充沛的精力美好的心境有序的生活。第90页,共124页，2024年2月25日，星期天肺心病pulmonaryheartdiseaseX线表现肺部病变肺气肿慢性支气管炎肺纤维化尘肺肺不张胸廓畸形广泛性胸膜病变肺动脉高压表现右下肺动脉扩张外围肺血管变细二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出右房亦可增大第91页,共124页，2024年2月25日，星期天疾病诊断——肺心病第92页,共124页，2024年2月25日，星期天第93页,共124页，2024年2月25日，星期天疾病诊断——肺心病第94页,共124页，2024年2月25日，星期天心包炎

pericarditis发生于心包脏、壁层的炎性病变原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病第95页,共124页，2024年2月25日，星期天病理变化干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常第96页,共124页，2024年2月25日，星期天血流动力学心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻右心受压：右心衰表现左心受压：左心衰表现第97页,共124页，2024年2月25日，星期天心包积液

pericardialeffusion心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，＞300ml才能较有把握识别心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽心搏消失，主动脉搏动存在右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血第98页,共124页，2024年2月25日，星期天疾病诊断——心包炎第99页,共124页，2024年2月25日，星期天第100页,共124页，2024年2月25日，星期天心包积液第101页,共124页，2024年2月25日，星期天缩窄性心包炎

constrictiveandadhesivepericarditis心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现合并纵隔胸膜粘连心搏减弱或消失上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血第102页,共124页，2024年2月25日，星期天第103页,共124页，2024年2月25日，星期天第104页,共124页，2024年2月25日，星期天第105页,共124页，2024年2月25日，星期天MRI心包积液T1WI：低信号，T2WI：高信号缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规则增厚>4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱右心房扩大，上下腔静脉扩张缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚。第106页,共124页，2024年2月25日，星期天ABCD大量心包积液T1WIT2WIT2WIT2WI第107页,共124页，2024年2月25日，星期天缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WI第108页,共124页，2024年2月25日，星期天缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显C第109页,共124页，2024年2月25日，星期天胸主动脉瘤

aneurysmofthethoracicaorta胸主动脉直径大于4cm，或与临近管腔比较大与1/3者真性动脉瘤瘤壁有动脉壁的三层