如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线

关于如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线1、正常人OGTT（葡萄糖75克）第2页,共38页，2024年2月25日，星期天（1）

0

½

1

2

3小时血糖3.3-5.5＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

mmol/L

(60-99)(<200)(60-139)(60-99)(mg/dl)尿糖－－－－正常OGTT第3页,共38页，2024年2月25日，星期天（2）0

½

1

2

3小时血糖

5.0

7.8

8.6

6.5

5.0

mmol/L（100）（140）（154）（117）(90)mg/dl尿糖

－±＋±－结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）

正常OGTT第4页,共38页，2024年2月25日，星期天结论（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。（2）因服糖后1小时血糖＞11.1mmol/L（＞200mg/dl）应按糖尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟。（3）肾糖阈约为11.1mmol/L（200mg/dl）左右（3）0

½

1

2

3小时血糖

5.0

11.1

12.5

7.4

5.0

mmol/L（90）（200）（225）（133.2）(90)mg/dl尿糖

－±++

±－

正常OGTT第5页,共38页，2024年2月25日，星期天异常OGTT第6页,共38页，2024年2月25日，星期天分析：1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG）2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。（1）0

½

1

2

3小时血糖

6.5

7.9

10.2

7.4

5.3

mmol/L

（117）（142）（183.6）（133.2）(95.4)

mg/dl尿糖

－－－－－异常OGTT第7页,共38页，2024年2月25日，星期天分析：1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。（2）0

½

1

2

3小时血糖

5.0

7.9

10.2

8.6

7.0

mmol/L（90）（142）（183.6）（154.8）(126)

mg/dl尿糖－－±－－异常OGTT第8页,共38页，2024年2月25日，星期天（3）0

½

1

2

3小时血糖

6.3

9.0

10.8

7.8

6.1

mmol/L（113.4）（182）（194.4）（140）(110)

mg/dl尿糖－±＋－－分析：1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减”。2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。异常OGTT第9页,共38页，2024年2月25日，星期天（4）0

½

1

2

3小时血糖

7.0

9.0

10.8

7.6

6.1

mmol/L（126）（182）（194.4）（136.8）(110)

mg/dl尿糖－－－－－分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。异常OGTT第10页,共38页，2024年2月25日，星期天（5）0

½

1

2

3小时血糖

5.0

10.0

14.0

11.1

8.9

mmol/L（90）（180）（252）

（200）

(160.2)mg/dl尿糖－－++

++

±分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断2、从½－1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，

从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。异常OGTT第11页,共38页，2024年2月25日，星期天

（6）0

½

1

2

3小时血糖

8.0

11.1

14.0

8.9

7.0

mmol/L（146）（200）（252）（160.2）(126)

mg/dl尿糖－±

++

±－

分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、从0－

½小时尿糖分析，肾糖阈在8.0－11.1之间，

从1－2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0－8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。异常OGTT第12页,共38页，2024年2月25日，星期天（7）0

½

1

2

3小时血糖

6.7

11.1

14.0

11.1

10.6

mmol/L（120.6）（200）（252）（200）(190)

mg/dl尿糖

－++

+++

+++－

分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。2、从0－

½小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间，

从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间，从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6mmol/L。异常OGTT第13页,共38页，2024年2月25日，星期天（8）0

½

1

2

3小时血糖

10.0

12.0

16.0

18.0

11.1

mmol/L（180）（216）（288）（324）(200)

mg/dl尿糖

+++

++++

++++

++++

++++

分析：1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。2、尿糖无从（－）－（±

）的变化故不能确定肾糖阈。异常OGTT第14页,共38页，2024年2月25日，星期天如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线第15页,共38页，2024年2月25日，星期天胰岛素抵抗公式金标准:胰岛素钳夹试验:钳夹仪，昂贵。HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5

在特定的范围内与钳夹试验相似，当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现真正的胰岛素抵抗量化值。微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽一次血共35次，病人无法接受。第16页,共38页，2024年2月25日，星期天胰岛素（C肽）释放曲线的

非量化标准的分析第17页,共38页，2024年2月25日，星期天纠正错误概念只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。第18页,共38页，2024年2月25日，星期天（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制ß细胞的结果，还是严重损害ß细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：第19页,共38页，2024年2月25日，星期天2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线

0

½

1

2

3小时胰岛素8-20空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平miu/ml

血糖3.3－5.5＜11.1

3.3－7.7

mmol/L（60-99）（＜200）（60-139）mg/dl

第20页,共38页，2024年2月25日，星期天（1）0

½

1

2

3小时胰岛素15

80

90

30

10miu/ml

血糖5.0

8.6

9.0

6.4

5.0

mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl

分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线第21页,共38页，2024年2月25日，星期天（2）0

½

1

2

3小时胰岛素6

18

24

10

6

miu/ml血糖5.0

8.6

9.0

6.4

5.0

mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl

分析：1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线第22页,共38页，2024年2月25日，星期天2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线第23页,共38页，2024年2月25日，星期天（1）0

½

1

2

3小时胰岛素30

150

200

100

50

miu/ml

血糖5.0

8.6

9.0

6.5

5.5

mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl

分析：1、从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线第24页,共38页，2024年2月25日，星期天（2）0

½

1

2

3小时胰岛素30

80

200

240

100

miu/ml血糖5.0

8.0

9.0

6.5

5.5

mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl

分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，½小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线第25页,共38页，2024年2月25日，星期天（3）0

½

1

2

3小时胰岛素30

80

200

240

100

miu/ml

血糖（A）6.8

10

12.0

8.0

7.4

mmol/L（122）（180）（216）（144）

（133）

mg/dl

分析：1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线第26页,共38页，2024年2月25日，星期天（3）0

½

1

2

3小时胰岛素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（B）6.8

10.0

12.0

7.2

6.0

mmol/L（122）（180）（216）（129）（108）mg/dl

分析：1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线第27页,共38页，2024年2月25日，星期天分析：1、从血糖看，可诊断耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。（3）0

½

1

2

3小时胰岛素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（C）5.0

10.0

12.0

8.4

7.0

mmol/L（90）（180）（216）（152）（126）mg/dl

异常胰岛素（及C肽）的释放曲线第28页,共38页，2024年2月25日，星期天分析：1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）0

½

1

2

3小时胰岛素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（D）8.0

10.0

14.0

12.0

10.0

mmol/L（144）（180）（252）

（216）

（180）mg/dl

第29页,共38页，2024年2月25日，星期天分析：1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）0

½

1

2

3小时胰岛素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（E）8.0

10.0

14.0

8.0

7.0

mmol/L（144）（180）（252）

（144）

（126）mg/dl

第30页,共38页，2024年2月25日，星期天分析：1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是

2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）0

½

1

2

3小时胰岛素30

80

200

240

100

miu/ml血糖（F）6.8

10.0

14.0

12.0

9.8

mmol/L（122）（180）（252）

（216）

（176）mg/dl

第31页,共38页，2024年2月25日，星期天（4）0

½

1

2

3小时胰岛素35

40

42

50

40

miu/ml

血糖8.0

10.0

14.0

12.0

10.0

mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl

分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明ß细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线第32页,共38页，2024年2月25日，星期天分析：4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者ß细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（4）0

½

1

2

3小时胰岛素35

40

42

50

40

miu/ml

血糖8.0

10.0

14.0

12.0

10.0

mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl

第33页,共38页，2024年2月25日，星期天（5）0

½

1

2

3小时胰岛素6

8

7

8

7