肾上腺素能受体作用药

关于肾上腺素能受体作用药神经系统组成胆碱能药物肾上腺素能药物镇痛药中枢抑制药中枢兴奋药全身麻醉药局部麻醉药第2页,共53页，2024年2月25日，星期天传出神经系统

传出神经系统药物的作用环节交感神经副交感神经（植物神经）中枢神经系统第3页,共53页，2024年2月25日，星期天肾上腺素能受体分类a受体：a1、a2β受体：β1

、β2、β3第4页,共53页，2024年2月25日，星期天肾上腺素能药物分类肾上腺素受体激动剂（拟肾上腺素药）肾上腺素受体拮抗剂（抗肾上腺素药）

第5页,共53页，2024年2月25日，星期天拟肾上腺素药a、β受体激动剂：肾上腺素、盐酸麻黄碱a受体激动剂（a1、a2

、非选择性a受体激动剂）非选择性a受体激动剂：去甲肾上腺素、间羟胺β受体激动剂（β1、β2

、非选择性β受体激动剂）β2受体激动剂：硫酸特布他林非选择性β受体激动剂：异丙肾上腺素a、β受体阻断剂：拉贝洛尔第6页,共53页，2024年2月25日，星期天肾上腺素受体激动药的作用a1受体激动剂：升高血压和抗休克a2受体激动剂：治疗鼻粘膜充血、止血和降低眼压中枢a2受体激动剂：降血压β1受体激动剂：强心和抗休克β2受体激动剂：平喘和改善微循环，及防止早产β3受体激动剂：尚在研究中，可调节人体内热量平衡、葡萄糖代谢、能量消耗，纠正产热不足，临床有望用于治疗糖尿病和肥胖症；第7页,共53页，2024年2月25日，星期天儿茶酚胺类的生物合成途径L-酪氨酸L-多巴多巴胺（进入囊泡内）去甲肾上腺素肾上腺素囊泡内第8页,共53页，2024年2月25日，星期天突触间歇消除方式：重摄取1/5胞浆第9页,共53页，2024年2月25日，星期天去甲肾上腺素的代谢途径MAOCOMTCOMTMAO突触间隙胞浆外周脑内去胺氧化产物氧位甲基化产物产物第10页,共53页，2024年2月25日，星期天

在碱性介质中，易于氧化成去甲肾上腺素红，进而聚合成棕色，注射剂时应加抗氧剂，密闭保存。儿茶酚胺类（邻苯二酚）的化学性质第11页,共53页，2024年2月25日，星期天*（一）儿茶酚（邻苯二酚）类药物的特点：易于氧化成去甲肾上腺素红，进而聚合成棕色，注射剂时应加抗氧剂，密闭保存；易被单氨氧化酶（MAO）和儿茶酚氧甲基转移酶代谢失活，口服无效；儿茶酚胺极性大，中枢作用小；β-位羟基通过氢键与受体结合，R（-）活性好，易于消旋侧链氨基上取代基越大，β受体选择性越好β-位无羟基时，极性弱，拟交感作用也弱，易于进入中枢产生兴奋作用，部分为毒品，如冰毒（甲基苯丙胺）AD(α，β)DA(α，β)ISP(β)NA(α)第12页,共53页，2024年2月25日，星期天构效关系肾上腺素受体激动药的基本化学结构为

-苯乙胺，

-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。CHCHNαβ5463213HOHOβ-苯乙胺儿茶酚4HHHH第13页,共53页，2024年2月25日，星期天儿茶酚胺类的结构特点儿茶酚结构中间碳链部分氨基部分第14页,共53页，2024年2月25日，星期天●

儿茶酚胺类(catecholamines)

肾上腺素(AD)，去甲上腺素(NA)，异丙肾上腺素，多巴胺(DA)CHCHNαβ3HOHO4根据结构分类●

非儿茶酚胺类

：

沙丁胺醇，甲氧明，间羟胺，去氧肾上腺素，麻黄碱非儿茶酚胺药物作用弱，维持时间长，不易被MAO、

COMT灭活儿茶酚胺药物作用强，维持时间短，易被MAO、COMT灭活HHHHCOMT：儿茶酚-O-甲基转移酶MAO：单胺氧化酶第15页,共53页，2024年2月25日，星期天●氨基上的氢被不同基团取代后药物对、受体选择性产生改变。CHCHNαβ3HOHO4OHCH3CH(CH3)2H异丙肾上腺素NANA为a1、a2受体激动药；如H原子被-CH3取代后，为肾上腺素，对α、受体有活性。H原子被CH(CH3)2取代后，为异丙肾上腺素，对1、2受体有活性，对受体无活性。HHAD去甲肾上腺素肾上腺素第16页,共53页，2024年2月25日，星期天α、β受体激动剂肾上腺素Epinephrine麻黄碱Ephedrine第17页,共53页，2024年2月25日，星期天

、受体激动药（肾上腺素）NAAD苯乙醇胺乙胺-N-甲基转移酶肾上腺素β-苯乙醇胺的结构骨架碳链增长或缩短均使作用降低化学名为：R-(-)-4-[2-(甲氨基)-1-羟基乙基]1，2-苯二酚，又名副肾碱。第18页,共53页，2024年2月25日，星期天结构特点及理化性质（AD）还原性：酚羟基醌式结构酸碱性：酚羟基（酸性），碱性（仲胺）消旋化：水溶液加热或者室温放置后，可发生消旋化消旋化速度与PH有关（PH4以下速度较快，因此水溶液应注意控制PH），消旋后活性降低*光学活性邻苯二酚1-羟基第19页,共53页，2024年2月25日，星期天盐酸麻黄碱（ephedrine）(1R,2S)-2-甲氨基-苯丙烷-1-醇盐酸盐

性质：

（1）游离碱碱性较强

（2）分子中不含儿茶酚结构，性质较稳定

（3）冰毒原料，《麻黄素管理办法》

（4）四个光学异构体12(1R,2S)(1S,2R)(1S,2S)(1R,2R)用途：混合作用型药物，对α和β受体均有激动作用，用于支气管哮喘，过敏性反应、低血压等。具有中枢不良反应。

第20页,共53页，2024年2月25日，星期天Ephedrine的立体异构体（-）Ephedrine的绝对构型为1R2S，是四个异构体中活性最强的，为临床主要药用异构体。

b-碳构型反转的伪麻黄碱（+）Pseodoephedrine（1S2S），没有直接激动肾上腺素受体作用，只有间接作用，但中枢副作用也较小，有些复方感冒药中用其作鼻充血减轻剂。第21页,共53页，2024年2月25日，星期天空间位阻不易被MAO代谢，稳定性增加，作用时间延长化合物极性降低，具有较强的中枢兴奋作用无酚羟基，不受COMT影响，作用强度较AD低α-碳烷基使活性降低，中枢毒性增大构效关系(麻黄碱)若更换更大取代基，则活性更弱，毒性更大单胺氧化酶(monoamineoxidase)为催化单胺氧化脱氨反应的酶第22页,共53页，2024年2月25日，星期天理化性质（麻黄碱）无酸性（因无酚羟基），具有碱性无还原性（因无酚羟基）第23页,共53页，2024年2月25日，星期天α-受体激动剂（NA,间羟胺）去甲肾上腺素，NA间羟胺第24页,共53页，2024年2月25日，星期天α-受体激动剂非选择性α受体激动剂，主要激动α1和α2受体，对β1受体作用微弱，对β2受体几乎无影响。第25页,共53页，2024年2月25日，星期天重酒石酸去甲肾上腺素∙∙第26页,共53页，2024年2月25日，星期天理化性质（去甲肾上腺素）儿茶酚胺类的共性

因具有邻二酚羟基，遇光和空气易破坏变质，口服易失去作用；第27页,共53页，2024年2月25日，星期天临床应用（NA）主要用于抗休克（使用时间不宜过长）口服可用于上呼吸道及胃出血，可达到止血效果注射时仅采用静脉滴注给药，不宜皮下或肌内注射（因强烈收缩血管而易发生局部组织坏死）采取适宜的挽救措施？？？？第28页,共53页，2024年2月25日，星期天临床应用（间羟胺）适用于各种休克及手术时低血压；被肾上腺素能神经末梢摄取，促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而发挥间接作用。无局部刺激作用，供皮下注射、肌注及静脉注射；第29页,共53页，2024年2月25日，星期天结构特点（间羟胺）结构中无儿茶酚结构。不被COMT破坏；α位有甲基(空间位阻作用)

不易被MAO破坏；无儿茶酚结构α位有甲基第30页,共53页，2024年2月25日，星期天β受体激动剂非选择性β受体激动剂（异丙肾上腺素）β2受体激动剂（沙丁胺醇，特布他林）β1受体激动剂（心血管系统药物）第31页,共53页，2024年2月25日，星期天非选择性β受体激动剂盐酸异丙肾上腺素*∙

HCl4-[1-羟基-2-[(1-甲基乙基)氨基]乙基]-1,2-苯二酚盐酸盐4123第32页,共53页，2024年2月25日，星期天药理作用（异丙肾上腺素）作用于心脏β1受体心收缩力增强，心传导加速，心排血量和心肌耗氧量增加作用于血管平滑肌β2受体冠脉和骨骼肌血管舒张，血管总外周阻力降低第33页,共53页，2024年2月25日，星期天结构特征（异丙肾上腺素）结构中有儿茶酚结构，易被COMT酶代谢；化学性质不稳定，具有儿茶酚胺累的共性，遇光和空气被氧化变色；第34页,共53页，2024年2月25日，星期天临床应用（异丙肾上腺素）主要治疗心源性或感染性休克治疗完全性房室传导阻滞心脏骤停支气管哮喘第35页,共53页，2024年2月25日，星期天β2受体激动剂β2受体激动剂第36页,共53页，2024年2月25日，星期天β2受体激动剂药物名称R1'R2'R3'R4'R沙丁胺醇HOHCH2OHH特布他林OHHOHH氯丙那林HHHCl克伦特罗ClNH2ClH可尔特罗OHOHHH马布特罗CF3NH2ClH妥洛特罗ClHHH福莫特罗HCONHOHHH菲诺特罗OHHOHH第37页,共53页，2024年2月25日，星期天硫酸沙丁胺醇（salbutamol）用途：β2－受体激动剂，平喘121-（4-羟基-3-羟甲基苯基）-2-（叔丁氨基）乙醇硫酸盐1.避光保存2.O-葡萄糖醛酸化和硫酸化代谢不易被酯酶和COMT破坏，口服有效第38页,共53页，2024年2月25日，星期天

结构特点：

N上均有体积较大的烃基取代可增强对β受体作用的选择性R：β2受体激动剂第39页,共53页，2024年2月25日，星期天b-受体激动剂b1-和b2-受体激动剂：副反应大b1-受体激动剂：主要引起心率加快、心肌收缩力增强等。用作强心药（第十一章）。b2-受体激动剂：舒张支气管平滑肌，临床主要用于平喘。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天β2受体激动剂（硫酸特布他林）（±）-5-[2-[(1,1-二甲基乙基）氨基]-1-羟乙基]-1,3-苯二酚硫酸盐2第41页,共53页，2024年2月25日，星期天肾上腺素受体激动剂的构效关系与β受体以疏水键、离子键或氢键结合与受体以氢键结合与a受体以阴离子部位以离子键结合IIIIII第42页,共53页，2024年2月25日，星期天肾上腺素受体激动剂

与其受体的三点结合模式第43页,共53页，2024年2月25日，星期天肾上腺素受体阻断药α受体拮抗剂

竞争性α受体拮抗剂：妥拉唑林，酚妥拉明非竞争性α受体拮抗剂：酚苄明β受体拮抗剂

普萘洛尔α、β受体拮抗剂

拉贝洛尔等第44页,共53页，2024年2月25日，星期天α受体拮抗剂酚妥拉明Phentolamine妥拉唑啉Tolazoline酚苄明Phenoxybenzamine*为什么酚苄明为长效α受体拮抗剂？

酚苄明可对a受体的亲和性基团（HXR）进行烷基化反应以共价键稳定结合，不能被肾上腺素逆转而作用时间持久；第45页,共53页，2024年2月25日，星期天克伦特罗结构特点？克伦特罗（Clenbuterol）曾经作为药物用于治疗支气管哮喘，后由于其副作用太大而遭禁用。既不是兽药，也不属于饲料添加剂，是一种名副其实的激素类物质，并严重危害畜牧业健康发展和畜产品安全的毒品。

20世纪80年代初，美国Cyanamid公司意外发现克伦特罗有明显的促进生长、提高瘦肉率及减少脂肪的效果，于是其被畜牧业作为瘦肉精使用。

1997年，中华人民共和国农业部下文严禁β-肾上腺素类激素在饲料和畜牧生产中使用，盐酸克伦特罗列为第一位。第46页,共53页，2024年2月25日，星期天相关克伦特罗提问克伦特罗为什么能使动物多长瘦肉？克伦特罗为什么能较大量地蓄积在动物肉中？为什么”瘦肉精”的肉会引起食用者中毒？中毒的症状是什么？当运动员采用克伦特罗以增加肌肉的力量？这会对他的身体有什么危害？第47页,共53页，2024年2月2