头部引流管的护理

关于头部引流管的护理神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。第2页,共60页，2024年2月25日，星期天脑膜硬脑膜：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜第3页,共60页，2024年2月25日，星期天脑脊液循环机制

脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量约150ml，每日分泌量为400～500ml/日。第4页,共60页，2024年2月25日，星期天脑脊液循环机制

左右侧脑室---室间孔---第三脑室-中脑水管---第四脑室---正中孔、左右外侧孔----蛛网膜下隙---蛛网膜粒

上矢状窦

第5页,共60页，2024年2月25日，星期天脑脊液循环通路

脑脊液循环通路第6页,共60页，2024年2月25日，星期天神经系统引流管分类脑室引流、硬膜外引流、

硬膜下引流、创腔引流、腰大池持续引流、皮下引流引流管位置安置时间引流管护理第7页,共60页，2024年2月25日，星期天脑室引流管经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。第8页,共60页，2024年2月25日，星期天颅内压(IntracranialpressureICP)定义颅腔颅内压第9页,共60页，2024年2月25日，星期天颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成第10页,共60页，2024年2月25日，星期天颅腔内容物(cranialcavitymatter)脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml第11页,共60页，2024年2月25日，星期天脑室引流管

（一）适应症脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。

颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。第12页,共60页，2024年2月25日，星期天脑室引流管

（二）护理引流瓶的位置引流管的末端置于侧脑室平面上10~15cm，始终保持正常颅内压。控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d第13页,共60页，2024年2月25日，星期天脑室引流管观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度第14页,共60页，2024年2月25日，星期天脑室引流管

保持引流通畅引流管如无脑脊液流出，可能是：颅内压低于1~1.5mmHg

引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁引流管被小血凝块或破碎脑组织所堵塞第15页,共60页，2024年2月25日，星期天脑室引流管

严格遵守无菌原则，定时更换引流袋转运病人时应夹闭引流管。引流管通畅：随病人呼吸、心跳上下波动。拔管开颅术后脑室引流一般3~4天。拔管时先夹闭1～2天，无颅内压增高症状方可拔除。第16页,共60页，2024年2月25日，星期天创腔引流（一）适应症颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。目的引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。第17页,共60页，2024年2月25日，星期天创腔引流（二）护理位置创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，导致脑血管破裂，引起颅内血肿。术后24~48h后，可将引流袋逐渐放低，可以较快引流出创腔内液体。与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后3~4天拔除。第18页,共60页，2024年2月25日，星期天硬膜下引流

（一）适应症慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔，硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术第19页,共60页，2024年2月25日，星期天硬膜下引流

（二）护理术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔30cm术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。引流管于术后2～3天拔除。第20页,共60页，2024年2月25日，星期天硬脑膜外引流

（一）适应症适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。第21页,共60页，2024年2月25日，星期天硬脑膜外引流

（一）护理硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。硬膜外引流排液通常在6～12小时停止，术后24～48小时之内拔除硬膜外引流管：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间，一般成人幕上血肿>20ml幕下血肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术第22页,共60页，2024年2月25日，星期天硬脑膜外引流

第23页,共60页，2024年2月25日，星期天腰池穿刺持续外引流的护理置管位置在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。目的：引流血性脑脊液颅内感染引流病灶降低颅内压治疗脑脊液漏并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。术前用药术前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。第24页,共60页，2024年2月25日，星期天腰穿持续外引流的护理第25页,共60页，2024年2月25日，星期天术后护理严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。第26页,共60页，2024年2月25日，星期天预防引流感染

减少探视和人员流动。做好床头交接班随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。严格遵照无菌操作原则。观察引流液的性质必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。

第27页,共60页，2024年2月25日，星期天及时拔管在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。第28页,共60页，2024年2月25日，星期天总结

开颅手术后引流管的护理是神经外科专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证。

第29页,共60页，2024年2月25日，星期天胸部引流管的护理第30页,共60页，2024年2月25日，星期天胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙；腔内呈负压。第31页,共60页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液，积气；恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第32页,共60页，2024年2月25日，星期天引流的装置胸腔闭式引流管

水封瓶第33页,共60页，2024年2月25日，星期天

引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.

第34页,共60页，2024年2月25日，星期天引流管的位置第35页,共60页，2024年2月25日，星期天

胸腔闭式引流的护理1.严格无菌操作，防止逆.行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流装置的摆放4.保持引流通畅

5.维持引流系统的密闭性6.观察和记录7.宣教及意外处理8.拔管第36页,共60页，2024年2月25日，星期天

严格无菌，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。第37页,共60页，2024年2月25日，星期天

妥善固定,管道密封各衔接处均要求密封引流管固定；搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。第38页,共60页，2024年2月25日，星期天引流装置的摆放胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

第39页,共60页，2024年2月25日，星期天

保持引流通畅病人的体位：

术后病人通常为半卧位；定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张第40页,共60页，2024年2月25日，星期天

维持引流系统的密闭长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤。

第41页,共60页，2024年2月25日，星期天观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。第42页,共60页，2024年2月25日，星期天

宣教及意外处理水封瓶破裂或连接部位脱节引流管脱落应立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧及时用手指捏压伤口

绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。第43页,共60页，2024年2月25日，星期天

拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．第44页,共60页，2024年2月25日，星期天负压引流管的护理

第45页,共60页，2024年2月25日，星期天一原理负压引流是利用电动机械力或容器弹性回复力产生的负压力引流体腔内、伤口的渗血、渗液和积气，达到防止体内积液、避免积液感染和关闭空腔的作用第46页,共60页，2024年2月25日，星期天二适应症负压引流管广泛应用于颈、胸、腹、腿部器官术后（一）负压球引流：腹腔、乳腺癌术后腋窝皮瓣下引流（二）橡皮管负压引流：脾切除、乳腺癌术（三）双套管负压引流：胰腺炎、消化道瘘腹部较大脓腔的引流第47页,共60页，2024年2月25日，星期天三护理（一）保持有效负压引流（二）妥善固定：管留出体外50㎝为宜，勤检、挤（三）观察引流液性质，判断引流效果（四）保持无菌密闭第48页,共60页，2024年2月25日，星期天负压封闭引流的护理（vsd)

第49页,共60页，2024年2月25日，星期天

VSD的原理

VSD的组成

VSD的操作

VSD的适应症和禁忌症

VSD术后护理

VSD的临床意义

病例介绍第50页,共60页，2024年2月25日，星期天

Vsd的原理

全方位引流，减少毒性产物重吸收。半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。第51页,共60页，2024年2月25日，星期天

Vsd的组成

半透性粘贴薄膜---成分为聚氨酯和丙烯酸特性：单方向透气功能

创面腐臭气体可外透

膜外空气、细菌不能内透

保留时间可达15天第52页,共60页，2024年2月25日，星期天

Vsd的组成

三通接头

负压源

VSD专用吸引机

中心吸引第53页,共60页，2024年2月25日，星期天

VSD的操作

清创：彻底

注意血运

清洁创周皮肤

设计、覆盖VSD材料

连接负压源

常规密封第54页,共60页，2024年2月25日，星期天Vsd注意事项不要按压VSD材料不要在渗液的地方系膜系膜后不要牵扯引流管第55页,共60页，2024年2月25日，星期天

VSD的适应症和禁忌症

适应症大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤