(完整)颈、腰椎病的鉴别诊断

颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症：多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。查体：L3横突有明显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎翻或MRI可无异常，故可鉴别。腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎5或MRI可见明显的要椎管狭窄。梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常.脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作.查体：棘突旁或棘间旁开2〜3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，*线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等.腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。查体：腰椎滑脱部位棘间可触及明显的凹陷，呈阶梯样，局部压痛等。*线椎体移位，椎弓根峡部裂等。腰椎结核：多有全身结核中毒症状,如低热、乏力、盗汗、食欲减退等，伴有较长期的腰部钝痛,多呈持续性疼痛，并有一侧或两侧的下肢神经分布区（完整）颈、腰椎病的鉴别诊断的疼痛。查体：腰部强直、活动障碍，逐渐出现脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角处能扪及寒性脓肿.化验检查：血沉增快;*线可见椎体相邻缘破坏,椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清;结核菌素试验阳性，抗结核药物治疗有效.凶区1检查有助于诊断。颈椎病根性颈椎病：1、胸廓出口综合症：因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩，造成脊神经前支受累，引起上肢疼痛，、麻木症状，多以感觉障碍为主，并可引起肌肉萎缩或肌力减弱,查体可见锁骨上窝饱满,可触及条索状前斜角肌或颈肋，用力压迫局部可诱发或加剧症状，Adson征多阳性。2、尺神经炎：尺神经有C8和胸脊神经参与组成本病多与颈椎病C8脊神经受累者相混淆,两者均可造成小指麻木和手部内在肌影响导致“爪形手"，但尺神经炎患者在肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，可触及条索状变性的神经，而且两者感觉障碍分布不同,尺神经炎感觉障碍分布区较颈八神经分布区小,尺神经前臂处多不波及。脊髓型：1、肌萎缩性脊髓侧索硬化症：多于40岁以后发病,多无明显诱因，表现为上下运动神经元损害同时存在为本病特征，主要表现以上肢为主的瘫痪或四肢瘫，肌萎缩较重，多无明显感觉障碍，可超过C4平面，影像学检查无明显脊髓受压表现。2、进行性肌萎缩：多于30岁左右发病,应男性多见，表现为肌无力、肌萎缩和肌束颤动等下运动神经元损伤的表现，起病隐匿,首发症状以上肢远端肌萎缩无力开始，逐渐向肢体远端发展，无感觉障碍，括约肌功能不受累.3、脊髓空洞症：多见于31—50岁，男约为女的3倍,起病隐匿，病程缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害的症状，如手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等;以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为主，兼有脊髓长束损害的运动障碍脊神经营养障碍。4、椎管内肿瘤：脊髓型颈椎病与椎管内肿瘤鉴别主要有①肿瘤起病缓慢，并逐渐进行性发展，自然、间歇缓解者；颈椎病多有时好时坏的现象，初期尤为明显.②颈椎*线检查髓外肿瘤者椎间蒂带间距加宽，哑铃型神经纤维可见椎间孔扩大，椎体后缘弧形压迫或硬化，如恶性肿瘤可有骨质破坏,脊髓碘油造影可见呈粗大锯齿状或杯口状等表现。颈椎病可有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形、喙状，如为多发性横贯性后缘骨赘，脊髓造影可见呈“洗衣板”样凹凸起伏力RI检查可以确诊.椎动脉型颈椎病1、美尼尔病：主要是由于耳内淋巴回流受阻引起局部水肿所致，可有明显的头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状，本并具有发作性眩晕、波动性、进行性和感性听力减退、耳鸣三大特点，行颈椎*线或CT检查无明显异常。2、眼源性眩晕：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，与颈型眩晕鉴别有以下要点：①闭目难立征阴性；②眼眼震试验多呈阳性；③屈光不正，其中以散光为主；④闭目转颈试验多呈阳性。3、锁骨下动脉窃血综合症：本病同样可引起头痛、头晕等椎基底动脉供血不足的症状，但锁骨下动脉窃血综合症的患者可出现患侧上肢血压较健侧低,挠动脉搏动减弱或消失，锁骨下动脉区有血管杂音，板型血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。末梢神经炎：本病初期以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退或消失，并出现运动障碍，表现为肌力减退、肌张力低下，腱反射减退或消失等，并伴有植物神经功能障碍的症状,如肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗、多汗等表现,行CT或MRI检查可无异常，应用营养神经药物治疗可有效.膝关节病骨性关节炎：多见于中老年人，多累及负重关节，如髋、膝、脊柱等。受累关节隐痛，初期活动、劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛,伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀增大，运动受限，畸形，但无强直.后期X射线片示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨硬化，关节边缘有骨刺骨赘形成，骨赘脱落入关节腔形成游离体或B超和磁共振成像显示关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成。膝部滑囊炎：患者有膝部受伤史或长期劳损病史，膝部疼痛，有肿块，位于膝关节的不同部位。压痛明显，肿块有波动感或囊性变.X射线摄片示骨关节异常改变,必要时行骨质穿刺可明确诊断。膝关节交叉韧带损伤：有明显外伤史，伤时患者自觉关节内有撕裂感，伤后膝关节肿胀,疼痛剧烈，关节活动受限,不能行走。晚期患者行走时可有松动不稳感.抽屉试验阳性.根据患者临床表现及X线射线征象，即可诊断前后（完整）颈、腰椎病的鉴别诊断交叉韧带损伤,关节镜可明确诊断裂的位置及程度.髌骨软骨软化症：髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重。磨髌试验、单足半蹲试验阳性.X射线有相应表现,膝关节镜看清髌骨软骨的改变。膝内侧副韧带损伤：急性损伤有外伤史,局部疼痛、肿胀、功能受限、皮下淤血，重者不能行走，关节失稳,关节内有淤血者浮髌试验阳性；完全断裂者，关节过度外翻，局部可扪及凹陷缺损。X射线示内侧关节间隙增宽。慢性疼痛者都有轻重不同的外伤史，常以小腿外翻扭伤多见，在股骨内侧髁和胫骨内侧髁找到明显的压痛，内侧副韧带分离试验阳性。肩关节常见疾病的鉴别诊断发表者：张东亮12097人已读肩关节由肩胛骨、锁骨、肱骨、韧带、关节囊及肌肉群相互连接而成.且由它们（尤其是肌肉群）维持较大运动量的上肢运动。因慢性劳损积累，强力扭转或挫伤，及肩部感受风、寒、湿邪，均引起肩关节构成的软组织损伤、撕裂，非细菌性炎症等反应而出现肩周关节处的疼痛及功能障碍.肩部疼痛较为多见，困扰许多患者，尤其是中老年患者。肩关节疾患不能再以肩周炎这样一个笼统的名词代替。常见肩关节疾患可以简单分为以下几种：1、肩部软组织疾病与损伤1）冻结肩：以往常称的肩周炎或五十肩；本病见于50岁左右的老年人。由于2/3骨头与关节囊接触，在老年性变性基础上，容易发生粘连性关节囊炎，引起后关节的疼痛和功能障碍。患肩终日疼痛，夜间尤甚.肩部活动明显受限，尤以外展外旋更为突出。肱二头肌长头肌腱炎，冈上肌撕裂，肌膜炎、类风湿性关节炎等常为激发病因.肩外因素常由颈椎病，心脏病，肩部制动等引起。X线可协助诊断。2）肩袖撕裂：多见于青壮年，损伤是发病原因。多表现肩及上臂外侧疼痛、肩峰下，大结节处压痛、部分撕裂者可有疼痛弧表现，即盂航关节主动夕展00—600范围内压痛，600-120。范围内出现疼痛，超过1200后又无疼痛的体征。当完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后，可维持外展.3）肩峰下滑囊炎：肩峰下压痛，可有疼痛弧，青壮年多见，损伤是本病的病因。4）冈上肌腱鞘炎：当用普鲁卡因局部封闭时，该处疼痛消失，能主动将肩外展上举1800而且有力；而同上肌腰部分断裂，在局封后虽然疼痛消失，但不能自动将臂外展并上举至1800或外展无力.若为石灰盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着。5）肱二头肌长头键鞘炎：中老年多见，肩或上臂外侧疼痛，防骨二头肌腾沟压痛，肩部活动部分限制。阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时，患部疼痛.6）盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇，外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛。通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗.2、肩关节炎肩关节炎有多种病因所致，根据病史，临床表现以及实验室检查可以鉴别.若发病较急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染的中毒表现，实验室检查白细胞增高，中性粒细胞上升，血沉加快。关节穿刺有脓性液体，多可确诊为化脓性关节炎。肩部疼痛较轻，病史较长X线检查骨质破坏，注意后关节结核。肩关节类风湿性关节炎发病方式不同。它既可以是肩关节的局部类风湿的炎性表现，又可作为类风湿全身性疾病的肩部病变。肩类风湿性关节炎通常累及双侧肩关节，表现为关节疼痛，肿胀、晨僵和胶着。类风湿因子常呈阳性.原发性骨性关节炎在肩关节不常见。肩关节骨性关节炎多为肩部损伤和肩关节长期应力所致.疼痛常常在起床和活动一天后加重。经一夜休息早晨并不减轻，稍活动后症状转轻，经过一天的工作后下午又加重。关节僵硬，肿胀，活动范围受限.X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变，可有骨赘.此外，痛风、假痛风、系统性红斑狼疮、牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎等均可侵及肩关节，结合体征及其临床特点进行鉴别诊断.3、肩部肿瘤后及其附近的肿瘤的发病率，仅次于膝关节周围的肿瘤。良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变，都无明显疼痛.恶性骨肿瘤有原发和继发两种。原发性恶性骨肿瘤大多单发，局部疼痛严重，于肿块出现之前，初为间歇性，以后为持续性。局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高，压痛明显，（完整）颈、腰椎病的鉴别诊断甚至可摸到震颤或听到杂音。肩部肿瘤包括发生在脑骨上端，肩肿骨和锁骨的肿瘤。锁骨很少生肿瘤，由于锁骨位于皮下，患者有局部疼痛。和显而易见的包块诊断比较容易.锁骨区如有神经血管症状者。应考虑有肺部肿瘤的存在。肩肿骨为扁平骨，被周围肌肉包饶，早期诊断有一定困难。肩肿骨恶性肿瘤和巨细胞瘤疼痛明显并向臂、背部放射。表浅肿瘤容易发现，而深层者须与健侧对比，进行细致检查方能发现。多见的肩肿骨骨软骨瘤好发于儿童，