肛肠概论医学课件

肛肠概论2

目的与要求1、了解肛门直肠疾病的概念及范围。2、熟悉肛门直肠的局部解剖，检查方法。3、掌握肛门直肠疾病常见的临床症状、特点及治疗方法。3

一定义及范畴1、定义：

是指一切与肛门直肠有关的一系疾病。祖国医学统称痔瘘、痔疮。2、范畴：

痔、肛隐窝炎、肛瘘、肛痈、肛裂、脱肛、息肉痔、锁肛痔。

4二应用解剖及临床意义1、直肠⑴直肠的形态①位于盆腔内，长约12-15cm，上端管径4cm,中部扩大为直肠壶腹（rectalampulla)，下部因肛管直肠环环绕而缩小，称肛管直肠(anorectum)。5二应用解剖及临床意义1、直肠⑴直肠的形态②直乙无明显界线，一般认为乙状结肠系膜消失处即是直肠的开始处，其上端在第三骶椎平面与乙状结肠相接。③下行沿骶骨前面，穿过盆膈移行于肛管。④直肠不同于乙状结肠，（直）肠管表面无系膜、结肠袋、肠脂垂、结肠带。6二应用解剖及临床意义⑵直肠壁的结构1、直肠粘膜层粘膜下层肌层（环肌、纵肌）外膜7二应用解剖及临床意义1、直肠⑶直肠内壁的结构A.直肠瓣上：在直肠起始部的左或右侧，距肛门约13cm。中：位于直肠壶腹的右前壁，大而恒定，常称第三肛门括约肌，距肛门约9-11cm，相当于腹膜返折。下：位于中部横形皱襞下方2.5cm直肠左侧壁，距肛门约8cm。8二应用解剖及临床意义1、直肠⑶直肠内壁的结构B.直肠柱因括约肌收缩，粘膜形成垂直的纵向粘膜皱襞，6~10个，对触觉和温度觉刺激敏感。9二应用解剖及临床意义1、直肠⑶直肠内壁的结构C.肛瓣:是连接两个直肠柱下端的半月形粘膜皱襞。D.肛隐窝：肛窦，有肛腺开口。F.肛乳头G.括约肌间沟—肛门白线10二应用解剖及临床意义1、直肠⑷直肠的紧临后方--直肠后方正中邻接最下三个骶椎和尾椎；前方：男性：膀胱底部、输精管、输尿管、前列腺，以及落入直肠膀胱陷窝内的回肠、乙状结肠女性：子宫、阴道、以及落入直肠子宫陷窝内的回肠、乙状结肠11二应用解剖及临床意义1、直肠⑸直肠曲①直肠骶曲②直肠会阴曲（直肠角或肛直肠角anorectalangle）排便前：91.96°±1.52

排便时：136.76°±1.51肛直肠角的大小取决于耻骨直肠肌的功能⑹直肠的功能排泄直肠承接从乙状结肠下来的粪便，储存到一定量产生便意。吸收可以吸收粪便中的水分，使粪便干硬。12二应用解剖及临床意义13二应用解剖及临床意义2、齿线

⑴齿线概念

即粘膜皮肤线，是由肛瓣的游离缘联合而成的呈锯齿状结构，故又名梳状线，距肛缘约3cm。14二应用解剖及临床意义2、齿线⑵齿线上、下区域的差异齿线上：

粘膜，多为腺癌。植物神经支配，无痛觉。肠系膜下淋巴结→腰淋巴结。来自肠系膜下A的直肠上A。15

皮肤，多为磷癌。脊神经支配（肛门神经），疼痛敏感。腹股沟淋巴结。来自阴部内A的肛门A（痔下A）。二应用解剖及临床意义2、齿线⑵齿线上、下区域的差异齿线下：

16二应用解剖及临床意义解剖肛管（皮肤肛管）外科肛管（括约肌肛管）3、肛管17二应用解剖及临床意义4、肛门括约肌⑴肛门外括约肌⑵肛门内括约肌⑶肛提肌（自学）⑷耻骨直肠肌(自学）18二应用解剖及临床意义4、肛门括约肌

⑴肛门外括约肌

皮下部

切断皮下部会引起肛门失禁（女）

浅部

深部

19二应用解剖及临床意义肛门括约肌20是不随意肌，珠白色，椭圆形，包绕2/3肛管。因没有肌内神经节，能量消耗极少，可维持长时间收缩不疲劳，部分切断也不影响肛门自制功能，治疗肛裂必须全部切开。易于痉挛内括约肌重建是肛门失禁修复手术的一个重要步骤。⑵肛门内括约肌二应用解剖及临床意义4、肛门括约肌21二应用解剖及临床意义5、肛门直肠周围间隙⑴肛提肌上间隙⑵肛提肌下间隙22二应用解剖及临床意义肛门直肠周围间隙肛提肌下间隙肛提肌上间隙23二应用解剖及临床意义5、肛门直肠周围间隙⑴肛提肌上间隙—高位间隙骨盆直肠间隙（2个）直肠后间隙（1个）骨盆直肠间隙坐骨直肠间隙直肠后间隙肛门直肠周围间隙25二应用解剖及临床意义5、肛门直肠周围间隙⑵肛提肌下间隙—低位间隙坐骨直肠间隙（2个）肛管后间隙（1个）肛门周围皮下组织间隙26二应用解剖及临床意义6、肛管直肠的血液供应直肠上动脉（痔上动脉）直肠下动脉（痔中动脉）肛门动脉（痔下动脉）骶中动脉⑴动脉：27二应用解剖及临床意义6、肛管直肠的血液供应⑵静脉：粘膜下静脉丛外膜下静脉丛28二应用解剖及临床意义29二应用解剖及临床意义7、肛门直肠的神经支配⑴直肠即齿线上，由植物神经支配，无痛觉。⑵肛门即齿线下，由脊神经支配（肛门神经），疼痛敏感。30三检查体位及方法1、体位⑴侧卧位最常用，方便，主要用于视诊、小手术31三检查体位及方法1、体位⑵膝胸位主要用于镜检或体质较好的病人的一般检查及换药32三检查体位及方法1、体位⑶截石位用于病情重病人的检查或手术33三检查体位及方法1、体位⑷蹲位用于检查脱出性疾病34三检查体位及方法2、标记钟表标记法12936+35三检查体位及方法3、方法⑴肛门视诊

侧卧位臀部分开、牵引肛缘、肛门自然张开目的：有无内痔、息肉、直肠脱出；肛裂、外痔、瘘管外口36三检查体位及方法⑵直肠指诊

侧卧位→放松→指套涂以润滑剂→轻插入直肠。

直肠肛周脓肿:波动感。

直肠息肉：柔软、光滑、活动带蒂的弹性包块。

直肠癌：凹凸不平的结节，质硬底宽，与下层组织粘连，推之不移，指套黏附有褐色血液。

肛裂：肛门剧烈疼痛。注意病理涂片。3、方法37三检查体位及方法⑶肛门镜检查

侧卧位→腹侧→尾骶方向→退芯→灯光照射→溃疡、息肉→退至齿线→内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎3、方法38三检查体位及方法⑷乙状结肠镜检查

直肠和乙状结肠肿瘤，原因不明的便血，黏液便，脓血便等。方法：肠道准备，步骤结束后，若有出血，用棉球蘸上止血散或5%酚甘油压迫止血。

3、方法39三检查体位及方法3、方法⑸探针检查⑹实验室检查⑺碘化油造影⑻其它：美兰染色、钡灌肠、排粪造影等40四常见症状

1、便血：

内痔：血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，血多而无疼痛。

肛裂：便血少而肛门疼痛。直肠息肉：儿童便血，大便次数和性质无明显改变。

41四常见症状

1、便血：

直肠癌：血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感。

风热肠燥：便血鲜红，血出如箭，伴口渴，便秘，尿赤，舌红，脉数。

血虚肠燥：便血色淡，伴面色无华，心悸，神疲乏力，舌淡，脉沉细。

422、肿痛：

多见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓性外痔等。湿热阻滞：肿胀高突，疼痛剧烈，伴胸闷腹胀，体倦身重，食欲不振，发热，苔黄腻，脉濡数。四常见症状3、脱垂：

Ⅱ、Ⅲ期内痔，直肠息肉，直肠脱垂。43四常见症状

4、流脓：肛旁脓肿、肛瘘

实证：脓出黄稠带粪臭，伴发热，口苦，身重体倦溲赤，苔黄腻，脉眩数。

虚证：脓稀薄，不臭或微臭，淋漓不尽，创口有空腔，且不易敛合，伴低热盗汗，面色萎黄，神疲纳呆，舌淡红，脉濡细。

445、便秘：

肠胃实热：腹满胀痛，拒按，大便秘结，伴口臭，心烦，身热溲赤，舌红，苔黄燥，脉数。

血虚肠燥：腹满作胀，喜按而便不润，伴有面色光白。

脾虚不运：头晕心悸，神疲乏力，舌淡，脉细无力等。四常见症状45五常见病因

常见的发病因素有：风、湿、热、燥、气虚、血虚等。

可单独致病，或同时致病；有的为实，有的为虚，有的虚实夹杂。46六治疗外科手术为主，内科调理为辅。1、内治：清热凉血：风热肠燥便血，血栓外痔初起。方用：凉血地黄汤或槐角丸加减。清热利湿：肛周脓肿实证：萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤。清热解毒：肛周脓肿实证，黄连解毒汤或仙方活命饮。养血补血：气血不足或病久气血虚弱者，四磨汤后八珍汤加减。47六治疗1、内治：清热通腑：热结肠燥，便秘，大承气汤或脾约麻仁丸。生津润肠：血虚津亏，便秘，润肠汤或脾约麻仁丸加减。补中益气：小儿，年老体弱，经产妇，气虚下陷，补中益气汤。48六治疗2、外治适应症：

内痔脱出，嵌顿，术后水肿，炎性外痔，血栓外痔初期，脱肛等。熏洗法：五倍子汤《疡科选粹》：五倍子，朴硝，桑寄生，莲房，荆芥各3克。苦参汤《疡科心得集》