2017高血压指南课件

2017年中国高血压防治指南

解读心内科诊疗进展与现状介入诊疗：循证医学:RCT、GDMT、转化医学从业标准：职业道德、依法行医（法律法规、规章制度）、职业证书学术标准1.教科书2.学术指南3.中国专家共识高血压现状我国约有3亿高血压患者，1/3成人患有高血压。高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。1999年第一版《中国高血压防治指南》2005年、2010年分别进行修订2014年JNC8美国高血压指南ASCVD(《2015年ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》)《中国高血压防治指南（2017年修订版）》为第四版指南。现状高发病率：十名居民就有三名患高血压，但确诊率仅30%左右，控制率仅4.2%。此外，还有39.5%的居民为高血压前期。高致残率：中青年化趋势高致死率：低知晓率：低治疗率：低达标率：现状高血压定义以动脉血压升高为特征的进行性心血管综合征,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。危险因素年龄；遗传；饮食习惯：高钠、低钾饮食、酗酒；肥胖；紧张等；临床表现1.症状血压升高本身并无症状；所谓症状仅出现于靶器官伤害后表现；2.体征：非特异性高血压，左心扩大，A2亢进…。临床表现3.辅助检查1.）心电图:电活动、电机械收缩偶联、结构、缺血、损伤、坏死、心律失常、电解质、药物...

意义：定性、定位、定演变2.）胸片/CT:ABCDE3.）彩超：心脏(结构、功能)、颈动脉、双肾、肾上腺、肾动脉、甲状腺4.）尿常规5.）血生化检查：肝肾功能、血脂血糖、血电解质、甲状腺功能诊断诊室血压为主，140/90mmHg为界，三次非同日超标确诊≥140/90mmHg高血压分类与分级正常血压：<120/80mmHg正常高值血压:120-139/80-89mmHg高血压:≥140/及或90mmHg1级高血压:140-159/90-99mmHg2级高血压:160-179/100-109mmHg3级高血压:>180/110mmHg单纯收缩期高血压:>140mmHg/<90mmHg血压140，160，18090，100，110mmHg就高不就低高血压心血管危险分层（一）心血管危险因素:

高血压1-3级,

男>55,女>65,

血糖受损6.1-6.9,7.8-11mmol/L;

血脂异常；早发冠心病家族史；腹型肥胖（男>90厘米，女>85厘米）;同型半胱胺酸增高;（二）靶器官损伤:(心、脑、肾等靶器官受损)左心室肥厚：心电图(左室肥厚),颈动脉硬化(>0.9mm）；肌酐轻度升高；微量蛋白尿；（三）临床疾患（靶器官功能衰竭）：心脏：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、PCI、CABG；脑：出血、梗死、TIA；肾脏：肾衰竭；眼：视网膜:出血,渗出,水肿;大血管：外周大中动脉疾病（缺血、硬化、闭塞）糖尿病（空腹>7.0mmol/L,餐后>11.1mmol/L）心血管危险分层标准高血压分级1级2级3级无危险因素低危中危高危1-2项危险因素中危中危很高危>3危险因素高危高危很高危靶器官功能衰竭及/或合并糖尿病很高危很高危很高危鉴别诊断继发性高血压主要见于1.肾：动脉、肾实质（肾炎、肾衰、肿瘤）2.内分泌：肾上腺皮质增多症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤3.主动脉缩窄4.颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染5.其他：妊娠高血压综合征、药物（糖皮质激素治疗:非药物治疗与药物治疗基本原则：达标、平稳、综合管理1.血压达标（理想血压138/83mmHg；JBC8建议：在60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和肾脏病患者）；强调血压达标和维持目标（长期达标），2.靶器官保护3.危险因素管控4.并发症处理综合干预（危险因素干预、靶器官损害、其他临床合并疾病）,有效管控血压及危险因素，减少、降低、延迟、逆转靶器官功能伤害，改善生活质量，延长寿命非药物治疗--（良好生活方式干预）合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心态平和药物治疗目的:通过降低血压,控制高血压病程进展,延缓靶器官伤害及并发症发生,预防高血压急症、亚急症发生。方式：血压达标，降低风险，缓慢降压，长期治疗治疗时机：60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和肾脏病患者。生活方式改良血压仍不达标者启动药物治疗。降压药物治疗原则小剂量开始，长效剂型（谷峰比>90%）、个性化,长期用药，血压达标兼顾靶器官保护与功能伤害逆转降压药物A:ACEI,ARB:ACS、心力衰竭、肾病副作用：咳嗽，高钾B:β受体阻断剂：心力衰竭、心律失常副作用：负性肌力，负性频率C:钙离子拮抗剂：脑血管病副作用：头痛，水肿D:利尿剂：氢氯噻嗪12.5mh/d;基础用药，事半功倍副作用：三高一低（高血糖、血脂、尿酸；低电解质）E:复方制剂均为GDMPJNC建议：起始单药再单药加量；2017年目标血压新观点(1)一般高血压患者的降压目标应小于140/90mmHg，部分可降至130/80mmHg上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90mmHg以下。（2）老年（65～79岁）：＜150/＜90mmHg。如患者可耐受，则可降至＜140/＜90mmHg；

（3）80岁以上：＜150/＜90mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。相关危险因素处理1.)抗栓治疗：抗血小板、抗凝治疗阿司匹林推荐剂量：75-150mg/d年龄50岁以下：无法评估阿司匹林用于心血管疾病（CVD）及直肠癌（CRC）所带来的获益和风险。FDA:年龄70岁以上：无法评估阿司匹林用于CVD及CRC所带来的获益和风险。国内推荐对于冠心病和缺血性卒中的一级预防最低剂量为75mg/d和50mg/d。但是在实际临床工作中存在明显的个体用量差异，部分病人增大剂量至100mg/d抗栓效益亦不明显，也存在病人在50mg/d下出现明显出血征象的问题。阿司匹林抵抗?2.)调脂治疗他汀治疗显著降低LDL-C同时升高HDL-C，才能逆转AS斑块。他汀治疗后LDL-C显著降低到（ACS1.8/非ACS2.6mmol/L）冠脉斑块不进展;若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）（达到1.35～1.5g/L）和HDL-C（1.2～1.4mmol/L）可以观察到冠状动脉斑块的逆转。他汀非调脂作用：与其它心血管药物治疗相比，他汀类药物可更显著地降低心血管事件的发生率和死亡率，且在冠心病的一级、二级预防中均有重要的作用。其次是他汀类药物有独立于降脂作用之外的其它作用，包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、修饰心肌重构、改善凝血功能、减少神经内分泌激活、刺激内皮祖细胞分化、减少骨质吸