(高清版)GBT 43634-2024 法医学 尸体检验职业防护指南

法医学尸体检验职业防护指南2024-03-15发布2024-03-15实施国家市场监督管理总局国家标准化管理委员会I前言 l2规范性引用文件 13术语和定义 14法医学尸体检验职业防护原则 25职业暴露危害因素、风险等级评估与分级防护 26职业暴露风险管控 47职业暴露后的应急处置 58人员心理健康 69职业防护信息管理 6附录A(资料性)法医学尸体检验职业防护装备及注意事项 8附录B(资料性)法医学尸体检验职业防护记录表 附录C(资料性)法医学尸体检验职业暴露风险评估表 参考文献 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华人民共和国公安部提出。本文件由全国刑事技术标准化技术委员会(SAC/TC179)归口。本文件起草单位：公安部鉴定中心、河北医科大学、最高人民法院、最高人民检察院检察技术信息研究中心、司法鉴定科学研究院、中央军委政法委员会侦查技术中心、北京市公安局、华中科技大学、西安1法医学尸体检验职业防护指南1范围本文件提供了法医学尸体检验过程中涉及法医工作人员职业防护的原则、职业暴露风险评估与防护分级、职业暴露风险管控、暴露后处置及防疫、心理健康干预、防护信息管理、个体防护装备等方面的指导和建议。本文件适用于公安、检察、法院、军队、社会鉴定机构、科研院所及医疗机构中从事法医学尸体检验工作人员的职业防护。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB2890呼吸防护自吸过滤式防毒面具GA/T147法医学尸体检验技术总则GA/T830尸体解剖检验室建设规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。法医学尸体检验forensicpost-mortemexamination具备尸体检验资质的鉴定机构接受委托后，指派或聘请具有资质的法医工作人员对尸体进行全面系统的尸体外表和解剖检验的过程。职业暴露occupationalexposure法医工作人员在从事法医学尸体检验过程中因接触各种生物性、物理性、化学性等有害因素而发生损害健康或危及生命的情形。法医工作人员在职业活动中产生的各种可直接危害劳动者身心健康和安全的因素。防护级别protectionlevel法医工作人员在进行法医学尸体检验过程中，根据相应的职业暴露风险大小而划分应具备的防护装备及防护措施等级。2个体防护装备personalprotectiveequipment;PPE法医工作人员为防御生物性、物理性、化学性等职业危害因素伤害所穿戴、配备和使用的护品的[来源：GB39800.1—2020,2.1,有修改]4法医学尸体检验职业防护原则4.1危害识别织，尸体上或以气溶胶粒子状态分散在空气中的病原体，骨质断面及被污染的解剖器械、环境等潜在危害因素保持警惕并开展有针对性的防护。4.2合理防护配备尸体检验设施、防护装备，开展人员培训，做好职业暴露后的应急处置，并实现上述要素的合理配置，以确保职业防护的高效、可持续。防护级别与危害程度相匹配是十分重要的。4.3规范操作规范开展现场尸体勘验、尸表和解剖检验操作。其中，职业防护参照本文件开展，程序要求及检验技术见相关法律、法规、标准及其他规范性文件。4.4应急保障组织制定针对突发公共卫生事件、群体性死伤案事件等特殊情况的应急保障预案，以确保快速落实5职业暴露危害因素、风险等级评估与分级防护5.1职业暴露危害因素来源于人员的危险和有害因素包括但不限于以下情形：a)行为性危害因素：操作不当等；b)心理性危害因素：处置重大、群体性死伤案事件引起的心理不适，精神紧张，工作负荷超限等；c)躯体性危害因素：肢体损伤、高血压、心脏病等疾病状态及女性孕期、哺乳期等特殊生理期。来源于物的危险和有害因素包括但不限于以下情形：b)物理性因素：骨折断端，缝合针头、手术刀片等锐器及放射性因素等；3来源于环境的危险和有害因素包括但不限于以下情形：事故现场(如火案现场、爆炸现场、坍塌现场、交通事故现场等);b)解剖场所环境不良：地面湿滑、采光照明不良、通风不良、防护等级不满足要求等。因管理不当造成的危险和有害因素包括但不限于以下情形：a)尸体检验职业安全管理规章制度不完善；b)法医职业防护安全意识不强。5.2风险等级评估根据报案情况、现场勘查情况、尸体情况、调查访问情况，结合5.1识别职业暴露危害因素，综合评估法医学尸体检验职业暴露风险。必要时，可使用快检方法对尸体进行新冠病毒/乙肝病毒/丙肝病毒/梅毒螺旋体/艾滋病病毒(SARS-CoV-2/HBV/HCV/TP/HIV)感染筛查以辅助评估。其中，根据尸体情况将职业暴露风险由低到高分为三级。a)具备以下情形时，评估为I级职业暴露风险：1)未高度腐败的尸体；2)未发现甲类、乙类传染病患病依据的尸体。b)具备以下情形之一时，评估为Ⅱ级职业暴露风险：1)高度腐败的尸体；3)有吸毒史，极度消瘦等疑似感染乙类传染病的尸体；4)挥发性毒物中毒尸体，有机磷农药、H₂S、PH₃等中毒尸体。c)具备以下情形之一时，评估为Ⅲ级职业暴露风险：1)危险化学品或放射性物质污染尸体；2)甲类传染病或采取甲类传染病预防控制措施的乙类传染病的确诊或疑似尸体。5.3分级防护根据评估的职业暴露风险分级进行相应级别的防护，见GB39800.1、GB/T18664和附录A,宜在本级或高一级范围内选择使用适合的个体防护装备：a)I级防护：身体防护面积达体表面积的80%以上；b)Ⅱ级防护：身体防护面积达体表面积的95%以上；c)Ⅲ级防护：身体防护面积达体表面积的100%。不同等级暴露风险的尸体解剖在满足相应防护需求的解剖场所进行：a)I级职业暴露风险的尸体，宜在普通尸体解剖间或具备解剖条件的场所进行解剖；b)Ⅱ级职业暴露风险的尸体，宜在腐败尸体解剖间或普通传染性尸体解剖间进行解剖；4c)Ⅲ级职业暴露风险的尸体，宜根据危险因素致病特性，执行法律法规及相关专业要求，例如因感染SARS病毒死亡的尸体，系统解剖宜首选具有生物安全防护三级标准(BSL-3)的解剖间进行。特殊情况下，可在具备相同或更高级别防护水平的其他场所内进行。6职业暴露风险管控6.1基础工作6.1.1职业防护培训人员上岗前进行职业防护知识培训非常重要，在岗期间宜实时更新培训内容。宜参加以下内容培训：a)尸体检验常见暴露源及防护措施；b)防护装备的使用方法；c)各类传染病的传播途径及防护等级；d)暴露后的处置措施、流程；e)其他与职业防护相关的内容。6.1.2传染病暴露风险的筛查与预防针对法医职业的特殊性，宜采取抗体筛查和疫苗接种的方式，降低人员的传染病暴露风险。人员上岗前宜进行HIV抗体和HBV、HCV等病毒标志物检测，接种乙肝、新冠等疫苗；在岗期间，宜定期检测抗体浓度，选择适当疫苗进行接种。6.1.3身体特殊状态下的风险管控人员身体状态不宜开展尸体检验工作时，宜及时休息调整。如女性在孕期、哺乳期等，患有传染病、呼吸道疾病、四肢皮肤有较大破损等因素导致自身免疫力降低时及其他不能参与检验工作的情形等。6.2现场尸体勘验中的风险管控人员遇到以下特殊情况时，根据GB2890等开展有针对性的防护：a)现场有大量血迹或尸体轻度腐败，按照I级防护标准准备相应防护装备；b)如尸体上有蛆虫、蚂蚁等昆虫附着，宜在手套口、雨靴口处缠绕胶带，封闭与防护服之间的空隙；c)现场有毒性气体、腐蚀性物质，宜针对性使用自吸过滤式防毒面具、自给式呼吸器、耐腐蚀手d)密闭现场内有高度腐败尸体、可疑传染病感染尸体或毒性物质，采取相应级别的防护措施，必要时可使用正压式防护服或自给式呼吸器。人员参与现场尸体勘验工作时，宜根据现场特点，详细询问前期现场处置人员并了解现场特点，督5促、配合专业人员开展以下必要的排险：a)勘验现场如位于山地、高处、水域、斜坡、危险建筑、林地等危险性场所，有必要准备合适的梯b)勘验火案、交通事故现场，船舱、井下等空气流通不畅现场，塌方、水淹、泥石流、地震害相关现场，先由相关专业人员排除安全隐患或采取必要的保护措施确保安全的前提下进行；c)勘验现场如可能存在危险化学品、爆炸物、放射性物质、可燃气体、有毒气体或漏电时，先由相关专业人员排除相应危险再进行；d)甲类及采取甲类传染病预防控制措施的乙类传染病患者的死亡现场，采取相应的隔离、防控措施；确需勘验现场的，由相关部门对现场进行消毒处置后再进行。6.3解剖操作的风险管控6.3.1解剖操作注意事项评估为I级、Ⅱ级职业暴露风险的尸体，解剖操作流程宜按照GA/T147执行。评估为Ⅲ级职业暴露风险且确需配合相关部门开展尸体检验时，解剖操作流程除按照GA/T147和第4章、第5章外，尸检组织标本福尔马林固定时间需要根据组织块的大小适当延长1天～2周。只有具备相应安全防护级别实验室才能对组织进行冰冻切片。尸体解剖标本需要切开固定，固定液体积为5倍～10倍固定标本体积。尽可能减少尸体储存、转运，检材提取、运输，以及解剖操作过程中的次生危害和潜在危险。6.3.2解剖环境的消毒处理尸体检验结束后，除常规清理解剖环境外，采用以下消毒措施降低危害因素残留。a)常规消毒措施：解剖器械充分刷洗后可采用75%的乙醇或含氯消毒液等浸泡，高温高压灭菌处理；室内环境参照医疗机构消毒相关技术规范进行消杀；使用后的个体防护装备及时放入污物袋中，按照医疗废弃物处理；使用过的刀片、针、注射器等利器宜单独置于利器盒内，定期销毁；使用紫外灯消毒的，按照GA/T830的要求执行。b)特殊消毒措施：涉及传染病的消毒，宜加强与疾病预防控制机构的沟通和协作。一般乙类传染病死亡的尸体，可由疾病预防控制机构指导或协助解剖环境的消毒处理；对于甲类传染病及采取甲类传染病预防控制措施的乙类传染病、艾滋病死亡的尸体，由疾病预防控制机构进行解剖环境的消毒处理非常必要。6.3.3尸体解剖后人员的消毒解剖后，人员进行手部消毒，有条件的解剖室，可以进行全身洗消。7职业暴露后的应急处置7.1人员应急处置7.1.1发生职业暴露后，立即暂停操作，在缓冲区脱去污染的防护装备，进行暴露后处置。7.1.2血液、组织等飞溅至皮肤时，立即使用冲洗设施清洗，用0.5%碘伏消毒，再用肥皂水彻底清洗；飞溅至黏膜时，立即使用冲洗设施清洗，再用生理盐水反复冲洗干净；飞溅至眼内时，立即使用无接触洗眼器彻底冲洗，再用生理盐水冲洗，并及时就医。7.1.3如有受伤，由近心端向远心端轻轻挤压，注意避免挤压创口局部，尽可能挤出创口内血液，用肥6皂和流动的清水彻底清洗，再用0.5%碘伏消毒，并及时就医。必要时，宜及时接种破伤风疫苗。7.1.4如创口内有骨片、刀片等异物留存，用镊子取出，再用生理盐水、双氧水冲洗，0.5%碘伏消毒，并及时就医。7.1.5发生职业暴露后，暴露人员及时上报单位，必要时报疾病预防控制中心，同时将有关情况记入法医学尸体检验职业防护记录表(见附录B)。7.2尸体处置发生职业暴露后，宜立即对尸体进行SARS-CoV-2/HBV/HCV/TP/HIV等常见传染病快速筛查，并送有资质的专业实验室复测。7.3特殊处置发生乙肝病毒、丙肝病毒职业暴露，及时进行抗体检测。如接种过疫苗，抗体浓度足够的可不处理。如未接种过疫苗，或接种过疫苗但抗体浓度不足的，及时注射乙肝免疫球蛋白、接种乙肝疫苗，并追踪检测病毒抗体。7.3.2艾滋病病毒职业暴露发生艾滋病病毒职业暴露，参照医务人员艾滋病病毒职业暴露相关防护规定及时处理，在疾病预防控制中心指导下评估暴露级别、病毒载量水平，实施预防性用药，监测抗体，随访与咨询。法医所在单位参照职业暴露感染艾滋病病毒相关处理程序规定要求，及时向本辖区内处置机构报告，进行艾滋病病毒职业暴露个案登记。7.3.3结核杆菌职业暴露发生结核杆菌职业暴露，宜及时到正规结核病防治机构进行检查。8人员心理健康所在单位宜关注人员的心理健康状况，加强与心理专业机构的合作，遇有以下情况，可请心理专业相关人员对人员进行心理干预：a)主动反映心理健康问题，需要帮助的；b)参与现场处置出现情绪波动，有焦虑、抑郁、恐惧、害怕等心理反应的；c)发生职业暴露需进行紧急处置或采取防疫措施的；d)其他需要心理专业人员帮助的情况。9职业防护信息管理9.1人员所在单位有必要建立职业防护信息管理系统，对相关制度、工作流程、档案信息进行管理。系统宜包含以下内容：a)职业防护知识培训和考核记录；b)职业暴露风险评估表(见附录C);c)职业防护健康监督及防疫计划；7GB/T43634—2024d)职业防护装备的管理记录；e)解剖场所的维护管理记录；f)职业防护记录表(见附录B);g)人员个人职业健康档案。9.2法医学尸体检验职业防护信息中关于人员个人免疫及抗体检测结果、职业暴露的相关隐私不对外公开。8(资料性)法医学尸体检验职业防护装备及注意事项A.1法医学尸体检验职业防护装备不同防护等级及对应配备的防护装备见表A.1。防护装备I级防护Ⅱ级防护Ⅲ级防护头部防护头套是是是手术帽是否否面部防护一次性外科口罩是否否N95防护级别口罩或防毒面具否是是护目镜或医用防护面罩是是是手部防护丁腈手套或乳胶手套是是是防割手套是是是棉线手套是是是长袖手套是是是足部防护一次性鞋套是是是乳胶鞋套是是是长筒雨靴否否是全身防护一次性解剖服是否否医用防护服否是是正压式防护服否否是生化防护服否否是其他医用急救包是是是医用皮肤防护膜是是是SARS-CoV-2/HBV/HCV/TP/HIV快速检验盒否否是器械清洗消毒仪是是是纸巾类吸水材料是是是利器盒是是是A.2防护装备性能需求A.2.1防护装备宜置于专用房间，房间内保持清洁、干燥，避免阳光直射。A.2.2定期检查个体防护装备的有效期、性能及使用效果是否满足防护需求，以便及时更新。9A.2.3解剖检验所用防护服技术要求见GB19082,确保防水、防血液渗透。护目镜具有防雾、防液体溅射、防刺激性气体功能，可使用密闭式防化眼镜；医用防护口罩过滤效率等级达到GB19083要求的1级或GB2626要求的KN95级以上标准。A.2.4视情准备具有一定程度的防骨刺、防锐器切割、防油、耐腐蚀、吸汗等功能的各类手套备用，宜配备防切割能力达GB24541要求的三级以上标准的防割手套。A.2.5解剖场所宜配备医用急救包，急救包内可配无菌棉签、无菌棉球、无菌纱布、胶布、镊子、创可贴、碘伏、医用双氧水、生理盐水及75%乙醇等。A.3防护装备穿脱注意事项A.3.1使用前检查个体防护装备有效期，检查有无破损、污染。A.3.3脱卸时宜遵循先污染后洁净的顺序进行。A.3.4手卫生规范宜按照WS/T313执行。A.3.5参与尸体解剖的照录像人员、痕检人员、辅助人员可参照解剖操作人员标准进行防护。A.3.6Ⅲ级职业暴露防护装备的穿脱流程，参照生物医学和疾病预防控制领域的具体要求进行。(资料性)法医学尸体检验职业防护记录表法医学尸体检验职业防护记录表式样见表B.1。表B.1法医学尸体检验职业防护记录表案件名称风险级别检验时间检验地点工作人员姓名防护级别防护措施落实情况12345职业暴露记录职业暴露经过、暴露人暴露性质暴露后处置情况情况上报废弃物处理情况备注记录人记录时间(资料性)法医学尸体检验职业暴露风险评估表法医学尸体检验职业暴露风险评估表