静脉输液的安全管理课件2

静脉输液的安全管理

重庆市铜梁区中医院护理部

胡兰

静脉输液的安全管理1静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是最常用护理操作技术，是临床治疗、抢救患者常用的、重要的、有效的给药途径，据统计约90%以上的住院患者需接受静脉输液治疗，约80%护士需花75%的工作时间在静脉输液中。由于静脉输液药物直接进入血管，融入血液，一旦发生差错，后果严重，所以静脉给药的安全管理是护理工作的重点。

静脉输液的安全管理1在倡导护理服务优质化今天，如何提高护理人员在静脉输液过程中的风险防范能力，有效控制静脉输液相关的护理不良事件的发生，提高静脉输液的安全势在必行！静脉输液的安全管理1静脉输液安全隐患静脉输液的安全管理1临床上静脉输液的安全隐患1.执行医嘱失误：错误执行医嘱，对药名、剂量、剂型未认真查对；执行错误医嘱；口头医嘱执行失误，听错药名、剂量、用法等。静脉输液的安全管理1临床上静脉输液的安全隐患2.剂量不准确：粉剂溶解不完全，抽吸不彻底，药液喷溅输液拔针过早，密闭系统内残留药液量多小剂量药液注射不完全：如低分子肝素钙静脉输液的安全管理1临床上静脉输液的安全隐患3.沟通不到位：未充分讲解用药目的，可能出现的不良反应，该如何需求帮助等；导致患者用药后轻度的不良反应，没及时告诉医务人员，继续用药，致使反应加重，失去早期处理的时机。服务态度不好，穿刺失败时或输液过程中液体渗漏后不表示歉意，反而责怪病人。静脉输液的安全管理1临床上静脉输液的安全隐患4.不遵守操作规范：消毒不规范：范围、次数、待干等未认真执行查对制度，凭印象输液，导致输错液体不按规范调节滴速，不认真阅读药品说明书，如慢滴甘露醇、老年病人快滴等不严格执行院感控制要求，操作前后不洗手，用棉签反复擦拭多余的消毒液注射器一具多用：配伍禁忌、污染静脉输液的安全管理1临床上静脉输液的安全隐患5.违反用药使用原则未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反应。皮试液配置剂量不精确,擅自不做皮试。药物配制后放置过久。需避光的药物未避光：硝普钠、喹诺酮类等。未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等。静脉输液的安全管理1临床上静脉输液的安全隐患6.巡视走马观花：巡视病房不仔细，不查看穿刺局部情况、输液滴速，不询问病人输液反应。7.发生不良事件处理失误，出现输液反应时惊慌失措拔出静脉通道导致延误处理药物使用；化疗药或刺激性强的药物局部外渗未按药物性质予冷敷、封闭等处理。静脉输液的安全管理1防范措施静脉输液的安全管理1静脉用药医嘱安全执行负责用药医嘱核查的护理人员需确认其正确性、合理性与完整性，主要包括以下内容：1.核对药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。2.确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。3.确认选用溶媒的适宜性。静脉输液的安全管理1静脉用药医嘱安全执行4.确认药物皮试结果和药物严重不良反应等重要信息。5.与医生进一步核实的任何疑点或未确定的内容（包括因病情需要的超剂量等特殊用药）。6.对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医生沟通调整；对用药错误的处方或医嘱应拒绝使用。静脉输液的安全管理1静脉用药医嘱安全执行8.经审核后的用药医嘱打印成输液治疗卡及输液标签送至治疗室内。9.输液标签及输液治疗卡字迹清晰易辨认，对按规定应当做过过敏性实验及用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等需有醒目标识。静脉输液的安全管理1摆药与核对操作安全1.摆药前护理人员应当仔细阅读、核查输液标签及输液治疗卡是否准确、完整，如有错误或不全应及时告知医生纠正。2.按输液治疗卡所列药品顺序分组摆药，按其性质、不同用药时间，分组分批次将药品放置于分隔的药盒内。静脉输液的安全管理1摆药与核对操作安全3.摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期。4.将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。5.摆药实行双人核查制度，即一人摆药一人核对，并签名确认。静脉输液的安全管理1药物配置操作安全1.环境清洁、少污染2.配置前应当按输液标签及治疗卡核对病人信息，药品名称、规格、数量、有效期等信息，确认无误后方可进行药物调配。3.选用适宜的一次性注射器，检查外包装是否完整且在效期内。静脉输液的安全管理1药物配置操作安全3.抽吸药液时，注射器针尖应紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。4.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的密封瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。静脉输液的安全管理1药物配置操作安全5.配置结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后在输液标签及输液卡上签名，标注调配时间。6.静脉用药配置所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对。静脉输液的安全管理1药物配置操作安全7.配置过程中，无配伍禁忌的药物出现药物间或药物与溶媒间出现异常反应时，应当立即停止配置，查明原因或与处方医生协商调整用药医嘱；发生配置错误应当及时纠正，重新配置。8.调配完毕再次核对，特殊药品将空安瓿和空密闭瓶放置于摆药盒内，以便核查。静脉输液的安全管理1药物配置操作安全9.危害药品配置时应当重视操作者的职业防护，调配完成后必须将留有危害药品的密闭瓶、安瓿、一次性注射器、手套、口罩等废弃物单独置于适宜的包装中，按规定统一处理。静脉输液的安全管理1静脉用药操作安全静脉用药前挤压输液袋，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。调配药液应无沉淀、变色、异物等。取出输液器并检查是否过期，包装有无破损，无问题插入输液袋胶塞直至根部，关闭调节器。静脉输液的安全管理1静脉用药操作安全双向核对患者身份信息，核查药液相关信息。特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、钙剂等可引起组织坏死，需确保准确输入血管内。静脉输液的安全管理1静脉用药操作安全如果需要多瓶液体连续输入，则在前一袋液体输尽前10分钟开始准备下一袋液体，并在药液滴尽前及时更换输液袋告知病人点滴滴空时，即使输液管内有空气，因压力关系，空气不会进入血管，不必惊慌。静脉输液的安全管理1静脉用药操作安全输液过程中护士应做好巡视工作，巡视液体时要带手表，观察病人液体剩余量、液体滴数是否合适，输液管内有无空气，穿刺部位有无红肿。做到有特殊情况及时发现，及时处理，更换液体时，要及时向病人进行药物宣教并告知病人所换液体药名。静脉输液的安全管理1正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤1.在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。静脉输液的安全管理1正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤穿刺部位的评估:穿刺部位的选择A.柔软、直、有弹性B.输注自远端开始有计划轮流使用静脉。

穿刺部位应避免A.关节部位B.已损伤部位C.接受放射治疗的部位的静脉D.阻塞或血循环不佳的静脉E.新近穿刺过的静脉下端部位F.下肢末端G.受限制的部位

禁忌症A.乳房切除术患侧血管B..硬化的静脉C.不完整的静脉D.不完整的皮肤静脉输液的安全管理1正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤2.评估患者，根据患者病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材。强刺激性药物、肠外营养、细胞毒性药物建议使用中心静脉导管。3.静脉或淋巴通路障碍的肢体禁止放置留置工具。静脉输液的安全管理1正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤4.不得在置有血管通道器材的同侧肢体上端使用血压袖带和止血带。5.尽可能减少头皮钢针在输液中的使用比率。6.在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的血管通道器材。静脉输液的安全管理1正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤7.所有的血管通道器材在X线下均为不透视的，以防意外脱落入人体内有利于找寻和取出。8.血管通道器材需有防止针刺伤的保护装置并建议最好为密闭设计，以防止血液暴露。9.血管通道器材连接使用正压接头，当注射器拔下时，产生一个正压，自动使连接管内的液体向前推进，可防止血液回流到留置针内，避免形成血栓。静脉输液的安全管理1改善及提高静脉穿刺技术，保证患者静脉治疗安全性1.定期开展静脉穿刺技术培训、考核实行准入制度。2.成立静脉治疗小组，建立并审核医院静脉治疗安全管理制度和技术规范，对医院静脉治疗安全及疑难问题提供指导、咨询、查房、会诊、质量监察、处理静脉治疗不良事件，定期通报静脉治疗安全质量信息。静脉输液的安全管理1做好高危药物管理，提高静脉用药安全1.对护士进行高危药物使用制度及指引等相关培训及考核。2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无集中配制时应在病房治疗室配备生物安全柜。有配制细胞毒性药物的安全防护指南，配置时护士应知晓并执行指南。3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。静脉输液的安全管理1做好高危药物管理，提高静脉用药安全4.患者使用细胞毒性、高渗性或血管活性等强刺激性药物时，建议中心静脉导管输入，床边应挂“防外渗安全警示”标识，建立健全防药物外渗指引及应急预案并严格执行。5.药物残渣和沾染药物有关装置的处理，应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。6.监测高危药物外渗的发生率（%）。静脉输液的安全管理1减少输液微粒的产生，保证输液安全1.静脉药物配置环境需符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2.采用密闭式输液，所有的输液管必须配有过滤装置。3.规范药物配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。4.正确切割与消毒安瓿的：非易折型安瓿锯痕不长于1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。静脉输液的安全管理1减少输液微粒的产生，保证输液安全5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，注射器不得重复使用。6.建议使用无针系统。7.消毒瓶口时消毒液完全干燥后方可加药，以免消毒液进入液体内。静脉输液的安全管理1控制输注速度及液量，减少输液不良反应的发生1.根据患者病情、年龄、治疗要求及药液性质等，合理调节、控制和记录输液速度。特殊药物根据医嘱或说明书准确调整输液滴数，无特别医嘱要求的根据患者的年龄、病情、治疗要求及药物性质等进行合理调节滴速。老人、婴幼儿宜慢；体弱，心、肺、肾功能不全宜慢；严重脱水、血容量不足时快速输液；输刺激性较强的药物宜慢。通常情况下，成人40－60滴/分钟，儿童20－40滴/分钟（目前临床常用的输液器的点滴系数是20，故成人输液滴数应为55-80滴/分）。特殊药物应根据药物的特性及药物说明书和患者病情调节滴速。静脉输液的安全管理1控制输注速度及液量，减少输液不良反应的发生2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节。若患者年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当使用输液控制设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。3.做好患者的输液安全教育，告知有关注事项，让患者知晓控制输液速度的重要性，不得自行调节输液速度。静脉输液的安全管理1正确封管定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。静脉输液的安全管理1正确封管最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.建议使用10ml管径的注射器用于冲封管静脉输液的安全管理1正确封管当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。静脉输液的安全管理1静脉输液推崇“以人为本”的理念，充分