扩张型心肌病查房课件

一例扩张型心肌病病人的护理扩张型心肌病查房最终版查房目的1、掌握扩张型心肌病的概念2、了解扩张型心肌病的病理3、掌握扩张型心肌病的临床表现4、熟悉扩张型心肌病超心特点5、熟悉扩张型心肌病的治疗6、掌握扩张型心肌病的护理常规扩张型心肌病查房最终版查房安排病例介绍郑蓓蓓5min护理计划郑蓓蓓5min知识复习黄雯15min总结指导刘芳护士长5min扩张型心肌病查房最终版病例介绍患者应某某，男性，60岁，无业主诉：反复胸闷气喘一月余入院时间：2017年02月27日入院诊断：扩张型心肌病

心功能Ⅳ级

心律失常

宽QRS波心动过速

高尿酸血症

慢性肾功能不全扩张型心肌病查房最终版病例介绍现病史：患者一月来反复出现胸闷，位于心前区，活动后加重，伴气短气喘，休息后逐渐缓解，伴活动耐量明显下降，逐渐出现夜间静息下呼吸困难，端坐呼吸，时有咳嗽伴泡沫样痰，有心慌，至急诊就诊后，心电图示宽QRS波心动过速，收住CCU，治疗好转后于2017年02月28日转904继续治疗既往史：既往诊断“扩心病，高尿酸血症，慢性肾功能不全”，长期服药治疗个人史：吸烟20支/天*20年，饮酒5两/天*20年无家族遗传史扩张型心肌病查房最终版入院查体T:36.5℃P：150次/分BP：107/78mmHg身高170cm，体重70kgBMI指数：24.2CCU护理评分：跌倒坠床风险评估2分Braden评分：17分Barthel评分30分，自理能力重度依赖

五点口诉分级疼痛评分0级转入904后护理评分：扩张型心肌病查房最终版护理评估1、跌倒坠床风险评估：3分项目、得分、内容0分1分身体虚弱否是在家或住院有跌倒病史无有意识状态清醒或深昏迷有意识障碍行动能力稳定自主或完全无法移动无法稳定行走睡眠型态正常睡眠型态紊乱或使用镇静安眠药物有体位性低血压无有使用易导致嗜睡的药物无有排便或排尿需他人协助不需需其他，如行走需要辅助物、视觉障碍、年龄≥65岁、需要绝对卧床无有扩张型心肌病查房最终版护理评估2、Braden评分：19分项目/分值1分2分3分4分感觉：对压力相关不适的感受能力完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力：身体活动程度限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力：改变和控制体位的能力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养：日常食物摄取状态非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题——扩张型心肌病查房最终版护理评估3、Barthel评分：40分，自理能力重度依赖项目/评定得分15分10分5分0分1、进食——独立进食部分帮助极大帮助或完全依赖，或留置胃管2、洗澡————独立完成需他人帮助3、修饰————可独立完成需他人帮助4、穿衣——可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖5、控制大便——可控制大便偶尔失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶尔失控或需他人提示完全失控或留置导尿管7、如厕——可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖8、床椅转移可独立完成需部分帮助需极大帮助完全依赖他人9、平地行走可独立行走平地45m需部分帮助需极大帮助完全依赖他人10、上下楼梯——可独立上下楼梯需部分帮助需极大帮助或完全依赖扩张型心肌病查房最终版护理评估4、五点口诉分级疼痛评分法：0级级数疼痛程度0级无疼痛1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠严重，伴有其他症状5级无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位扩张型心肌病查房最终版评估项目/日期危险分年龄≥65岁或≤6岁2意识嗜睡2朦胧2躁动3活动可自主活动2不能自主活动1插管时间插管3天内3沟通一般，能理解1差，不配合3疼痛可耐受1难以耐受3管道种类气管插管3胃管/鼻饲管/CVC/PICC2外周静脉输液管/尿管21护理评估5、导管滑脱风险：9分Ⅱ度扩张型心肌病查房最终版治疗用药口服用药：拜阿司匹林，立普妥，便塞停，卡托普利，万爽力，倍他乐克，螺内酯，可达龙，尿毒清颗粒，呋塞米静脉用药：硝酸甘油，可达龙，托拉塞米，奥维加，还原型谷胱甘肽，心脉隆扩张型心肌病查房最终版治疗过程2月27日收住CCU，予吸氧、心电监护、抗血小板、抗心室重构纠正心衰、可达龙静脉泵入抗心律失常2月28日因静脉炎在CCU予右股深静脉置管继续泵入可达龙2月28日18：30患者病情稳定转904治疗，继续心电监护示房颤心律3月01日下午停用可达龙泵入3月03日患者无胸闷气喘，心电监护仍示房颤心律，HR80-100次/分，医嘱停用监护3月06日患者病情平稳，拔除右股深静脉置管3月08日患者出院扩张型心肌病查房最终版实验室阳性检查检查项目最高值最后值正常值TNTTNT85.27ug/L(02-27)＜24.9ug/L尿素13.3mmol/L(02-27)10.4mmol/L（03-02）2.86-8.20mmol/L肌酐144umol/L（02-28）113umol/L（03-02）66-133umol/LD-二聚体2.5mg/L（02-28）1mg/L（03-07）＜0.5mg/LNT-proBNP5074pg/ml(02-28)1121pg/ml（03-03）＜75岁＜300；≥75岁＜450尿酸893umol/L（02-28）59.5-420umol/LTNI4.328ng/ml＜0.026ng/L丙氨酸氨基转移酶217U/L（02-28）145U/L（03-07）9-50U/L门冬氨酸氨基转移酶273U/L（02-28）55U/L（03-07）15-40U/L乳酸脱氢酶824U/L（02-28）110-240U/L钾3.3mmol/L（03-02）3.8mmol/L(03-03)扩张型心肌病查房最终版实验室及器械检查入院心电图：宽QRS波心动过速扩张型心肌病查房最终版实验室及器械检查左房及右心增大左、右室壁运动减弱主动脉瓣关闭不全（轻度）二尖瓣关闭不全（轻-中度）三尖瓣关闭不全（中度）左室整体收缩功能减低右室整体收缩功能减低扩张型心肌病查房最终版护理计划气体交换受损:与肺循环淤血有关潜在猝死静脉炎：与可达龙静脉刺激有关潜在感染的危险：与深静脉置管有关潜在栓塞电解质紊乱扩张型心肌病查房最终版2月28日气体交换受损:与肺循环淤血有关

护理目标：患者一周内胸闷气喘症状好转护理措施：1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。3、遵医嘱予氧气吸入3L/min4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪5、观察呼吸困难程度，避免受凉，输液速度过快等诱因评价：2017-03-03患者配合卧床休息，胸闷气喘好转扩张型心肌病查房最终版02-28潜在猝死护理目标：患者住院期间恶性心律失常能及时发现处理护理措施：

1、予心电监护，观察患者心律及心率的变化2、遵医嘱使用抗心律失常的药物，并观察用药后反

应3、及时发现恶性心律失常并汇报医生4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生进行抢救评价：03-07患者住院期间未发生恶性心律失常，猝死扩张型心肌病查房最终版02-28静脉炎：与可达龙静脉刺激有关护理目标：患者静脉炎能及时处理，促进静脉炎好转护理措施：1、做好静脉炎评级，班班交接2、药物由深静脉置管输注3、予喜辽妥涂擦静脉炎处4、观察静脉炎有无好转并及时记录评价：03-01患者静脉炎评级为2级，03-07患者静脉炎评级为1级扩张型心肌病查房最终版02-28潜在感染的危险：与深静脉置管有关

护理目标：患者深静脉置管期间未发生感染护理措施：1、定时予深静脉置管换药，注意无菌操作

2、班班交接，观察穿刺处情况并做好记录

3、观察患者体温的变化，注意有无体温升高4、关注患者血象的变化5、如发生深静脉感染及时拔除深静脉，必要时送检

评价：03-06患者体温正常未发生感染，深静脉置管拔除扩张型心肌病查房最终版02-28潜在栓塞

护理目标：患者住院期间未发生栓塞护理措施：1、指导患者床上运动及踝泵运动2、遵医嘱使用抗凝药物3、观察患者双下肢皮温色泽有无变化，有无肿胀4、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等肺栓塞的表现5、观察患者神志肌力等有无改变评价：03-07患者住院期间未发生栓塞扩张型心肌病查房最终版03-02电解质紊乱

护理目标：患者发生电解质紊乱及时发现并处理护理措施：1、使用利尿剂期间观察患者有无腹胀乏力等表现2、正确采集血标本，及时发现电解质紊乱3、遵医嘱予以口服补钾4、指导患者食用富含钾的食物评价：03-03患者血钾3.8mmol/L，电解质紊乱得到及

时纠正扩张型心肌病查房最终版知识复习扩张型心肌病查房最终版心肌疾病是由各种病因（主要是遗传）引起的一组非均质的心肌病变，包括心脏机械和电活动的异常，表现为心室不适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部分，最终导致心力衰竭或死亡。心肌疾病定义扩张型心肌病查房最终版心肌病分类心肌疾病继发性心肌病原发性心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病未分类扩张型心肌病查房最终版扩张型心肌病概念

扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。扩张型心肌病查房最终版a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。

对心肌的直接伤害体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。病毒DCM扩张型心肌病病因扩张型心肌病查房最终版

肉眼观：以心腔扩张为主：a.心室扩张b.室壁多变薄c.纤维化瘢痕扩张型心肌病病理扩张型心肌病查房最终版扩张型心肌病病理d.附壁血栓扩张型心肌病查房最终版扩张型心肌病病理室壁变薄全心扩大纤维瘢痕

附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常扩张型心肌病查房最终版临床表现心力衰竭栓塞.猝死心律失常各种心律失常心脏扩大S3S4奔马律收缩期杂音宽QRS心动过速，房颤扩张型心肌病查房最终版扩张型心肌病辅助检查X线检查心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、有时可见胸腔积液心电图心律失常、T波改变、心前导联R波递增不足、病理性Q波超声心动图心脏磁共振核素心肌显像、核素血池扫描心导管检查和心血管造影心内膜心肌活检扩张型心肌病查房最终版扩张型心肌病查房最终版

“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小

二尖瓣与扩大的心室腔相比相对