病历书写基本规范考试试题

病历书写基本规范考试试题一、选择题1.上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。[单选题]A.24小时B.48小时C.72小时(正确答案)2、病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。[单选题]A.“-"B.阴性C.无(正确答案)3.需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。[单选题]A.长期定期随访B.终身随访C.≥5年(正确答案)4.首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。[单选题]A.高年资住院医师B.高年资主治医师C.主治医师(正确答案)5.多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。[单选题]A.综合式B.选择性C.按发言人分列(正确答案)6.患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。[单选题]A.经治医师书写由患者签名B.《医患协议书》(正确答案)C.患者书写请假条交护士长、科主任批准7.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。[单选题]A.6小时B.8小时(正确答案)C.12小时8.主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。[单选题]A.24小时B.48小时(正确答案)C.72小时9.经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。[单选题]A.8小时B.12小时C.24小时(正确答案)10.死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。[单选题]A.24小时内完成B.12小时内完成C.及时完成，最迟不超过24小时(正确答案)二、判断题：1、医嘱内容前应空两格。（）[单选题]A.对B错(正确答案)2、主诉书写字数应不超过18个字。（）[单选题]A.对B错(正确答案)3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天（）[单选题]A.对(正确答案)B错4、入院记录书写中对患者供应的药名、诊断和手术名称不须要加(“”)以示区分（）[单选题]A.对B错(正确答案)5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写,但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（

）[单选题]A.对(正确答案)B错6、死亡病例探讨记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持,对死亡病例进行探讨、分析的记录。（）[单选题]A.对B错(正确答案)7、病危(重)通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）[单选题]A.对(正确答案)B错8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序运用打印病历。（）[单选题]A.对B错(正确答案)9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页停止医嘱较多时应重整医嘱。（）[单选题]A.对B错(正确答案)10、三级医院留住视察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）[单选题]A.对(正确答案)B错三、多选题:1、过去病史包括下列哪几项（）。A.传染病史及接触史(正确答案)B.手术外伤史(正确答案)C.家族遗传病史D.局灶病史(正确答案)E,预防接种时及药物过敏史(正确答案)2、下列哪些内容应另立专业书写（）A.会诊记录(正确答案)B.麻醉记录(正确答案)C.术前探讨记录(正确答案)D.阶段小结E.出院小结(正确答案)3、下列哪些手术应具术前探讨记录（）A.胃大部切除(正确答案)B.胃癌手术(正确答案)C.食道癌手术(正确答案)D.患者病情较重难度大的手术(正确答案)4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A.一级护理的病人(正确答案)B.危重病人(正确答案)C.病情可能改变的病人(正确答案)D.当天术后的病人(正确答案)E.医院内感染的病人5、现病史内容包括（）A.发病状况主要症状特点及其发展改变状况(正确答案)B.伴随症状(正确答案)C.诊疗经过及结果(正确答案)D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)E.性别、年龄、职业6、住院志的书写形式包括（）A.入院记录(正确答案)B.再次或多次入院记录(正确答案)C.24小时内入出院记录(正确答案)D.24小时内入院死亡记录(正确答案)E.死亡病例探讨记录7、运用人体植入物或特别物品时，应记录（）A.名称(正确答案)B.型号(正确答案)C.运用数量(正确答案)D.厂家(正确答案)E地址8、死亡病例探讨记录，探讨的内容包括（）A.疾病的诊断(正确答案)B.疾病的治疗(正确答案)C.死亡缘由(正确答案)D.死亡诊断(正确答案)E死亡时间9、输血治疗之情同意书，记录的内容包括（）A.住院病历号(正确答案)B.诊断(正确答案)C.输血指征(正确答案)D