推拿治疗学复习

推拿治疗学（名解、简答、论述）

名解

1、颈椎病：又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、椎间失稳、椎间盘

突出或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的综合症候群。

2、落枕：又称“失枕”，由于睡眠时枕头过高、过低或过硬，或睡卧姿势不良，头枕过度偏

转，风寒湿邪侵袭等因素，使晨起出现颈部酸胀、疼痛、颈部僵直、活动受限为主要临床表

现的一种病证。

3、寰枢关节半脱位：又称寰枢关节失稳，由于炎症、创伤及先天畸形导致寰枢向前、向后

脱位，或寰齿两侧间隙不对称，引起关节不稳，刺激或压迫周围的神经、血管，出现头部

活动功能障碍、头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、恶心等临床症状。脊髓受压严重时可出现四

肢瘫痪，呼吸肌麻痹，甚至危及生命。

4、前斜角肌综合征：是指经过锁骨上窝的臂丛神经和血管神经束在第一肋骨上缘部或颈椎

横突前缘时，受前斜角肌压迫或刺激所产生的一系列神经血管压迫症状。

5、胸胁迸伤（岔气）：又称岔气、屏气伤，由于用力不当或呼吸不协调而引起胸胁部气机

壅滞，出现以胸胁掣痛、攻窜不定、胸闷憋气、屏气呼吸为主要症状的一种病证。

6、脊椎小关节紊乱：是指脊柱因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势不当而引起脊椎小关节

的解剖位置异常，导致疼痛及脊柱功能失常所出现的一系列临床症候群。

7、急性腰扭伤：又称腰肌扭伤，俗称“闪腰”，是指背部软组织受到外力作用引起急性损伤，

超越腰部的承受能力，出现以腰部疼痛、活动受限为主的一种临床常见病症。

8、慢性腰肌劳损：由急性腰扭伤失治误治，或治疗不彻底，或先天畸形，腰部承受能力减

弱，或素体虚弱、寒湿邪侵袭所致的腰部肌肉、筋膜与韧带等组织的慢性疲劳性损伤。临床

以缓慢起病，腰部酸痛，病程缠绵难愈，天气变化或劳累后腰痛加重为主要表现，是慢性腰

腿痛中常见的疾病。

9、腰椎退行性骨关节炎：是指由于年龄增长、急慢性损伤等导致椎间盘退变狭窄、椎体边

缘退变增生及小关节肥大而形成的一种骨关节病变。又称“增生性脊柱炎”、“肥大性脊柱炎”、

“脊椎骨关节炎”“老年性脊柱炎”等。

10、腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变、急慢性损伤、日常劳损、风寒湿邪侵袭等因素使

纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出突出，刺激、压迫脊神经或马尾神经，而引起的一组

以腰腿痛为主的症候群。

11、棘上棘间韧带损伤：由于过度前屈体位时突然遭受外力或负重，腰肌突然失力，棘上棘

间韧带遭受强大牵拉而引起的急慢性损伤，从而导致腰背疼痛和活动功能障碍。

12、第三腰椎横突综合征：是指第3腰椎横突及周围软组织的急慢性损伤，导致横突处充

血水肿、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合征，又称"第三腰椎

横突周围炎""第三腰椎横突滑囊炎”。

13、舐骼关节半脱位：又称能骼关节半脱位、舐骼关节错缝症，由于能骼关节遭受外力作用，

或因妇女孕产能骼关节面对合不良，导致能骼关节韧带损伤或题骼关节错缝，引起局部疼痛

的功能障碍。临床以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要特征。

14、肩关节周围炎：由于肩关节及周围软组织急慢性损伤、退变、风寒湿邪侵袭等因素引起

的慢性无菌性炎症，临床上以肩关节周围疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为主要特征的。

又称“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”“冻结肩”。

15、冈上肌肌腱炎：又称冈上肌腱综合征、肩外展综合征，由于劳损、轻微外伤或感受风

寒湿邪，产生无菌性炎症，从而引起肩峰下疼痛及外展运动受限的一种病证。

16、肩峰下滑囊炎：又称三角肌下滑囊炎，是由于肩部急慢性损伤导致肩峰下滑囊充血、水

肿及无菌性炎症的一种病证。临床上以尖峰下肿胀、疼痛和关节功能受限为主要症状。

17、肱骨外上震炎：又称肱外侧疼痛综合征。指前臂伸肌点（外上镰是肱楼肌和前臂伸肌

总腱附着部）因急、慢性损伤造成肱骨外上镰周围软组织无菌炎症，以肘关节外侧疼痛，旋

前功能受限为主要表现的疾病。

18、税骨茎突狭窄性腱鞘炎：由于腕及拇指经常用力过度或劳损，而致拇长展肌腱与拇短

伸肌腱在税骨茎突部腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，出现槎骨茎突处肿胀、疼

痛、拇指外展、前伸受限为特点的病证。

19、腕管综合征：又称“腕管卡压综合征”、“正中神经受压症”，由于腕管狭窄，腕管内压

增高、内容物压迫腕管内正中神经的一组综合征。以楼侧手指麻木、刺痛、感觉异常为主要

表现。

20、梨状肌损伤综合征：是指梨状肌由于间接外力损伤，如闪、扭、下蹲、跨越等动作，

使梨状肌受到牵拉造成损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，产

生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛麻等一组综合症状。又称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综

合征。

21、膝关节内外侧副韧带损伤：膝关节轻度或半屈曲位时，遭受暴力打击，迫使膝关节过

度内翻或外翻，引起膝关节外侧或内侧副韧带损伤，临床以膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀、

关节活动受限，小腿外展或内收时疼痛加重为主要特征。

22、鬻下脂肪垫劳损：由于膝关节急慢性损伤或退变所引起的脂肪垫水肿、机化、肿胀和增

厚，以膝关节酸痛无力，t宾韧带及两膝眼的部位肿胀、膨隆、有压痛为主要表现的一种病证。

23、踝关节扭伤：由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，

踝关节过度内翻或外翻，致使踝关节外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用而损伤，临床以

踝部肿胀、疼痛、淤血及关节活动功能障碍为主。

24、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎：又称“肱二头肌长头腱鞘炎”，由于肩关节急慢性损伤、退

变及感受风寒湿邪等，导致局部发生创伤性炎症、渗出、粘连、增厚等病理改变，引起肩前

疼痛和外展、后伸功能障碍的一种病证。

25、髓关节关节扭伤：由于外伤或劳损导致髓关节囊合关节软骨损伤，局部产生无菌性炎症

合关节粘连，引起髓关节疼痛和功能活动障碍的病证。

填空题

1、《皇帝岐伯按摩十卷》是公认的最早的按摩专著。

2、“推拿”一词，最早出现于明代。

3、正骨八法：摸，接，端，提，按，摩，推，拿，其中摸具有诊治意义。

4、推拿治疗方法分为：温、通、补、泻、汗、和、散、清八种基本治法

5、按摩可除八疾：风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸

6、推拿治疗的基本原理：调整脏腑、疏通经络、行气活血、理筋整复

7、推拿的治疗原则：治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、四因制宜

8、推拿的禁忌证与适应症

9、推拿意外情况的处理

10、对运动系统的作用，哪些途径能够解除肌肉痉挛？

①加强局部循环，促进新陈代谢，使致痛物质含量下降而止痛。

②通过恰当的手法刺激作用，提高痛阈。

③将紧张或痉挛的肌肉，通过手法使其牵张拉伸，从而直接解除其紧张或痉挛。

11、三个要素：手法作用点、作用力大小、作用力方向。

棘上韧带损伤一一脊柱中线部位疼痛

棘间韧带损伤一一棘突之间疼痛

肱二头肌长头肌腱炎一一结节间沟

肩峰下滑囊炎一一三角肌

（一）颈椎病

颈椎病：又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、椎间失稳、椎间盘突出

或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的综合症候群。

内因：颈椎生理曲线发生改变，内在结构失稳，导致颈椎间盘退变。

外因：各种颈部急性外伤，慢性劳损，受风寒侵袭。

诊断：

神经根型（发病率最高）

症状：

①颈项部或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛；神经走行方向有烧灼样或刀割样疼

痛，伴有针刺样或过电样麻感。

②活动受限、发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈。

③上肢有放射性痛、麻，伴有肢冷无力。

体征：①颈椎生理前凸变直或消失，脊柱侧弯。上肢及手指感觉减退，可有肌肉萎缩

②颈部有局限性条索状或结节状阳性物，病变区有压痛

③患侧肌力减弱，可有萎缩

④臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性

⑤腱反射减弱或消失

⑥X线：颈椎生理前凸变直或消失，脊柱、棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前、后缘

骨质增生，钩椎关节变锐及椎间孔狭窄等改变。

椎动脉型

症状：①颈部酸胀疼痛，活动受限

②位置性眩晕，恶心；眩晕发作时猝倒，神志清醒

体征：③旋颈试验阳性

④X线：钩椎关节侧方或关节骨质增生

交感神经型

症状：①后枕部疼痛，头痛、头沉、头晕，伴有耳鸣、耳闷

②心率增快或减慢，有心前区闷痛、心悸不适

③肢体发凉或热，肤温降低或增高，肤色发白或潮红，多汗或无汗，疼痛或痛觉过

敏交替出现

体征：①两侧颈椎横突前压痛明显

②部分患者出现霍纳征

③X线：钩椎关节侧方或关节骨质增生

操作

①松肌法：患者取坐位。医生从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食指指腹对称用力拿捏

颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟。再自风府穴沿督脉以一指禅推至大椎穴，自风池

穴沿脊椎两侧华佗夹脊推至颈根部，并根据症状累及部位选择在风府、风池、缺盆、肩井、

肩外俞、天宗等穴位，用一指禅推法或按揉法操作。时间6~8分

②牵伸法：用两前臂尺侧放于患者两侧肩部，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手

掌托住下颌部，嘱患者放松，医生前臂与手同时向相反方向用力，牵伸颈项，持续约20秒

钟，重复牵伸3~5次。

③屈伸旋转法：医生边牵引边将颈部做前后屈伸及左右旋转运动各5次，幅度由小逐渐加

大。

④错缝整复法：对颈椎关节突关节偏歪，医生一拇指按于偏歪压痛处，用颈椎旋转扳法予

以整复；对有颈椎侧弯者，用颈椎侧扳法纠正；对年龄较大患者可采用仰卧位拔伸旋转整复

法。

⑤结束手法：摩揉肩背部，配合拍法操作，使患者有轻快感为宜。

（二）落枕

落枕：又称“失枕”，由于睡眠时枕头过高、过低或过硬，或睡卧姿势不良，头枕过度偏转,

风寒湿邪侵袭等因素，使晨起出现颈部酸胀、疼痛、颈部僵直、活动受限为主要临床表

现的一种病证。

压痛点①胸锁乳突肌痉挛：胸锁乳突肌

②斜方肌、斜角肌痉挛：锁骨外1/3（肩井穴），肩胛骨内侧缘

③肩胛提肌痉挛：上三个颈椎棘突旁，同侧肩胛骨内上角处

受累肌肉：胸锁乳突肌，斜方肌，肩胛提肌

诊断：

症状：①诱因，睡眠一体位时间过久，或颈部受风寒

②颈项部疼痛，多偏于患侧

③颈部活动受限

体征：①肌痉挛（常累及：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌）

②压痛点③颈部左右旋转运动受限最明显④检查无神经根性受压症状

X线：一般无明显异常，少数患者有颈椎生理弧度异常、椎体轻度增生

治疗：

原则：舒筋活血、温经通络、解痉止痛

手法：一指禅推法、滚法、按揉法、拿法、弹拨法、拔伸法、扳法、擦法

取穴：落枕穴、风池、天柱、天宗、颈夹脊、肩外俞、阿是穴等受累部位

操作：点按天宗穴，胸锁乳突肌（斜扳法），斜方肌（侧扳法）。

①松解放松法：患者坐位，医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部2。3分钟，然后攘颈

项及肩背部2。3分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛，同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。

②解痉止痛法：用拇指按揉、点压痛点及风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以

酸胀为度。并弹拨肌痉挛处，以达解痉止痛，松解粘连的作用。

③理筋整复法：患者坐位，颈部放松，医者站于身后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向

上拔伸，同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医者一手扶住后枕部，另一手扶于下

颌部，稍作左右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法或端法向患侧作快速的扳动，此

时可发出弹响声，即表示整复成功。

④整理手法：拿揉患侧颈项部肌肉，拿肩井、大鱼际，揉肩胛内缘，约2〜3分钟，然后用

小鱼际轻叩肩背部，最后用擦法擦热颈项及肩背部。

（三）寰枢关节失稳：

定义：又称寰枢关节半脱位，由于炎症、创伤及先天畸形导致寰枢向前、向后脱位，或寰

齿两侧间隙不对称，引起关节不稳，刺激或压迫周围的神经、血管，出现头部活动功能障碍、

头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、恶心等临床症状。脊髓受压严重时可出现四肢瘫痪，呼吸肌

麻痹，甚至危及生命。

症状：①有明显外伤史或咽喉部感染史

②头颈僵直，颈项、肩背部疼痛明显，活动时疼痛加剧，可向颗部、耳后部放射。

③颈项肌肉痉挛、僵滞，头部旋转受限或呈强迫性体位

④累及椎基底动脉时，可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊等推基底动

脉供血不足的症状。

⑤刺激交感神经时，恶心明显，严重时呕吐

⑥累及延髓时，出现四肢运动麻痹、发音障碍及吞咽困难等。

体征：①枢椎棘突偏歪，有明显压痛，头颈项呈强迫性体位

②寰枕段肌肉痉挛、压痛，累及神经支配区域有感觉障碍（皮肤痛觉过敏或迟钝）

③累及脊髓时上肢肌力减弱，握力减退，严重时腱反射亢进，霍夫曼征阳性；

下肢肌张力增高，步态不稳，跟、膝腱反射亢进，巴宾斯基征阳性等脊髓受压症状

④位置及振动觉多减退

⑤X线有齿状偏离寰椎中心线，或两侧间隙不对称

（四）退行性脊柱炎

腰椎退行性骨关节炎：是指由于年龄增长、急慢性损伤等导致椎间盘退变狭窄、椎体边缘

退变增生及小关节肥大而形成的一种骨关节病变。又称“增生性脊柱炎”、“肥大性脊柱炎”、

“脊椎骨关节炎”“老年性脊柱炎”等。

退行性骨关节炎腰背部有典型的“板状腰”

压痛：局限性压痛、叩击痛；臀上皮神经和股外侧皮神经分布区按之酸痛

表现

①腰背酸痛、僵硬不适，过度运动或劳累后加重。

②腰部屈伸运动受限，被动运动基本正常。

③急性发作时，腰痛症状明显，可牵掣到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激神经根时，可出现

下肢疼痛麻木、感觉障碍等症状。

体征

①腰椎生理曲度减小或消失，腰椎前屈、后伸受限。

②腰部肌肉僵硬，有轻度压痛或叩击痛，骨刺压迫神经根时才可出现放射痛。

③直腿抬高试验阴性、后伸试验阳性

④X线片可见椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，关节模糊，生理曲度改变，骨质疏松等。

（五）腰椎间盘突出症（腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症）

腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变、急慢性损伤、日常劳损、风寒湿邪侵袭等因素使纤维

环部分或完全破裂，髓核向外膨出突出，刺激、压迫脊神经或马尾神经，而引起的一组以腰

腿痛为主的症候群。

多发于L4/5、L5/S1之间的椎间盘。

病理分型

1、根据髓核突出的方向：向后突出：常见

向椎体内突出：多发于青年期

向前突出：无临床意义

2、根据向后突出的部位：单侧型：髓核突出和神经根受限只限于一侧，常见。

双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢坐骨神经放射痛

中央型：髓核自椎间盘后中部突出，压迫马尾神经，突出的髓核

可忽左忽右，临床可见交替性神经根受压症状。

3、根据髓核突出特点与神经根位置关系：根肩型：突出位于神经根前外侧

根腋型：突出位于神经根前内方

根前型：突出位于神经根前方

4、根据突出程度：幼弱型（隐藏型、膨出型）

成熟型（破裂型、脱出型）

移行型（突出型、突出型）

症状

1、腰部扭、挫或闪腰史，或慢性劳损、感受风寒湿邪，有数周、数月腰痛史，反复发作

2、下肢放射痛，针刺、触电样，沿坐骨神经放射

3、腰部各方向运动均可受限，屈伸障碍明显

4、早期有感觉过敏，患肢怕冷、肤温降低；久病者感觉迟钝、麻木；

5、中央型有鞍区麻痹，重者出现大小便失禁

诊断

1、腰部活动受限，腰椎侧弯或曲度变直

2、相应节段的同侧椎间旁深压痛，并向下肢放射

3、肌力减弱，腱反射减弱或消失。

4、受累神经根支配区皮肤感觉过敏，甚至感觉迟钝或消失

5、屈颈试验、挺腹试验、直腿抬高试验以及加强试验阳性

6、悔趾背伸或跖屈力减弱或消失

7、X线检查：椎间隙变窄，生理弧度消失，腰椎侧弯

治疗原则：舒筋通络、解痉止痛、松解粘连、理筋整复

操作

1、循经按揉法，缓解肌痉挛：俯卧位，腰脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧用滚法、按

揉法操作。然后双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压至能部。手法宜深沉缓和。

2、舒筋通络法：用拇指或肘尖点、按、揉穴位。以酸胀为度。

3、拔伸推压法：在两助手配合做拔伸牵引状态下，医者用拇指重叠或肘尖用力，在椎间

盘突出相应节段与脊柱呈45。角向椎间孔方向顶推按揉。患者改侧卧位，医者以一手按

于病变节段，另一手握其上侧下肢踝部做侧卧后伸扳法，手法宜稳实深透。

4、理筋整复法：腰部斜扳法左右各操作一次。然后做屈髓屈膝抱臀卷腰法，根据需要做向

左向右的操作，再强制行直腿抬高扳法。

5、踩踊法背晃法坐位腰椎旋转复位法屈髓屈膝旋转扳法等操作

6、结束手法：沿能脊肌用直擦法，腰能部用横擦法，小腿后外侧顺肌纤维方向用直擦法，

以透热为度。

注意事项

1、本病的诊断宜采用三步定位诊断法（症状、体征定位，神经分布定位，影像学定位）

2、急性期手法刺激不宜过重，以消除炎症水肿、缓解疼痛为主；缓解期以松解神经根粘连、

改变突出物俞与神经根受压关系、促进髓核回纳吸收为主，重点在椎间盘突出的相应节段。

3、中央型下肢痛麻明显的，不宜做重手法和后伸扳法；鞍区麻痹，建议手术

治疗期间患者卧硬板床，局部保暖。

（六）舐骼关节损伤（下腰常见）

定义：又称能骼关节半脱位、能骼关节错缝症，由于般骼关节遭受外力作用，或因妇女孕产

舐骼关节面对合不良，导致部骼关节韧带损伤或能骼关节错缝，引起局部疼痛的功能障碍。

临床以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要特征。

临床表现

①舐骼关节周围疼痛，呈局限性，持续性钝痛，运动及受寒冷时疼痛加重，可牵掣同侧下

肢痛，但不过膝。

②腰部运动受限，患者躯干微向患侧侧屈，严重者患侧下肢不敢负重，可有跛行。

③部分患者可有盆腔脏器功能紊乱症状，可见下腹部胀满不适，肛门坠胀感，便秘或泄泻，

尿频或尿急，甚至阳痿，痛经。

检查

①舐骼关节的体表投影区有明显压痛，并有深在叩击痛，骼后上棘隆突或凹陷。

②舐骼关节错位的检查：患者取坐位，医生用双手大拇指指腹同时触诊骼后上棘下缘的位

置，患侧较健侧偏下者即为后错位，反之为前错位。③两侧下肢不等长。④"4"字试验阳性。

⑤骨盆分离试验阳性。⑥骨盆挤压试验阳性。⑦直腿抬高试验轻度受限。

⑧X线片，可见部骼关节面排列紊乱，密度增高，关节间隙两侧不对称，两侧骼崎，骼后下

棘，耻骨联合和坐骨结节略有上下错动。

主要手法：滚按揉弹拨

撕骼关节错位或半脱位治法。

⑴整复向前扭转错位的方法：

①患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髓，医者面对面站立，一手按

住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大限度揪压，借助杠杆作用，可使能

骼关节错动而复位。

②患者仰卧位，医者站于患侧，在作髓膝关节屈曲至最大限度的同时，于屈馥位作快速伸膝

和下肢拔伸动作，反复3〜5次。

⑵整复向后半脱位的方法：

①患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髓屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧能骼关

节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。

②患者取俯卧位，医者站于患侧，一手向下压住患侧舐骼部，一手托起患侧下肢，两手对称

用力，使患侧下肢后伸至最大限度，然后同人手同时用力作相反方向的骤然扳动，此时，可

听到复位关节的响声。

（七）肩关节周围炎

肩关节周围炎：由于肩关节及周围软组织急慢性损伤、退变、风寒湿邪侵袭等因素引起的慢

性无菌性炎症，临床上以肩关节周围疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为主要特征的。又称

“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”“冻结肩”。

特征：三角肌出现最早，多部位疼痛多方向活动受限，有多个压痛点。

特点：①中年后发病，起病缓慢。

②肩部疼痛多为钝痛，日轻夜重。疼痛可累及整个肩部，可向上臂及颈背部放射

③肩关节周围均有广泛压痛，在穴区及三角肌前后部均有不同程度的压痛

④功能障碍。前屈、后伸、外展、内收、内旋及外旋运动均有障碍

⑤初起患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感，病久肌肉萎缩，以三角肌、冈上肌明显

操作：

①松解放松法。患者坐位。医生站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用擦法

或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部等疼痛部位。同时配合患肢的被动外展外

旋和内旋运动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。时间约5分钟。

②解痉止痛法。用点压、弹拨手法依次点压肩井、肩鹘、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三

里、合谷各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点配合弹拨手法，以解痉止痛，松解粘连。

每穴操作时间约1分钟。

③运动关节法。医生一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环

转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动，可配合做肩关节

的拔伸法，以松解粘连，滑利关节。

④舒筋活血法。患者坐位。医生先用抱揉、搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者

腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时做牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下

搓动3~5遍，以舒筋活血。

（A）冈上肌肌腱炎（外展综合征）

冈上肌肌腱炎：又称冈上肌腱综合征、肩外展综合征，由于劳损、轻微外伤或感受风寒湿邪,

产生无菌性炎症，从而引起肩峰下疼痛及外展运动受限的一种病证。

起止点：冈上肌起于肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节的上部，被视为肩关节外展的起动肌。

冈上肌与三角肌协同动作使上肢外展，在上肢外展60°一—120°时，肩峰与肱骨大结节之

间的间隙最小，冈上肌在其间易受肩峰与大结节的挤压磨损。

特殊检查：肩外展试验（肩关节疼痛弧试验）阳性

（九）肱骨外上股炎（网球肘）

又称肱外侧疼痛综合征。指前臂伸肌点（外上既是肱梯肌和前臂伸肌总腱附着部）因急、

慢性损伤造成肱骨外上牌周围软组织无菌炎症，以肘关节外侧疼痛，旋前功能受限为主要表

现的疾病。

【体征】1.压痛点：①肱骨外上牌上方压痛--为横侧伸腕长肌起点损伤。

②肱骨外上黑上压痛点一-梯侧伸腕短肌起点损伤；

③槎骨小头附近压痛--环状韧带损伤；

④槎侧伸腕肌上部广泛而明显压痛，则为血管神经束受挤压。

2.网球肘试验阳性：伸肘，前臂旋前，腕关节被动屈曲时，肱骨外上镰疼痛。（槎侧腕长伸

肌起点处扭伤）

3.密耳征试验阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将

肘伸直。伸肘时，肱槎关节外侧发生疼痛则为阳性，（肱骨外上镰炎）。

线检查：有时显示骨旁或骨膜有钙化点甚至骨化，极少数患者也有外上镰边缘骨质改变。

4・操作：

（1）肘臂才衮法：重点在肘部的内外侧周围。（2）拇指按揉法：清冷渊、尺泽、曲池、

天井、痛点、外关、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透热为度。（4）肘部屈伸弹拨法：肱骨

外上牌前方及前上方周围。（5）肘关节运摇拔伸法（6）肘部旋转运动（7）肘关节扳法。屈

肘曲腕前臂旋前，肘屈伸摇动数次，顺势向伸肘方向扳，常闻响声。

附：肱骨内上股炎（高尔夫球肘、学生肘）

尺骨鹰嘴滑囊