原发性支气管肺癌病人的护理

关于原发性支气管肺癌病人的护理一、概念简称肺癌（LungCancer）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。原发性支气管肺癌第2页,共51页，2024年2月25日，星期天二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年第3页,共51页，2024年2月25日，星期天第4页,共51页，2024年2月25日，星期天第5页,共51页，2024年2月25日，星期天第6页,共51页，2024年2月25日，星期天二、发病率及死亡率我国的调查报告：

肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）7.17/10万人15.9/10万人死亡率第7页,共51页，2024年2月25日，星期天三、病因

1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高

第8页,共51页，2024年2月25日，星期天国内：80～90%男性肺癌与吸烟有关，女性19.3～40%吸纸烟者发病率>雪茄>水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加50%第9页,共51页，2024年2月25日，星期天吸烟新动向被动吸烟女性吸烟青少年吸烟第10页,共51页，2024年2月25日，星期天2、职业

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关三、病因

(etiologicalfactor)第11页,共51页，2024年2月25日，星期天石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍

三、病因

(etiologicalfactor)第12页,共51页，2024年2月25日，星期天三、病因

(pathogen)3、大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4、电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5、饮食与营养

维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。第13页,共51页，2024年2月25日，星期天三、病因

(etiologicalfactor)6、其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）

第14页,共51页，2024年2月25日，星期天四、分类按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分：

1、鳞状上皮细胞癌

最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚第15页,共51页，2024年2月25日，星期天2、未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、分类第16页,共51页，2024年2月25日，星期天四、分类3、大细胞未分化癌(大细胞癌)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多第17页,共51页，2024年2月25日，星期天四、分类4、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼第18页,共51页，2024年2月25日，星期天四、分类5、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长第19页,共51页，2024年2月25日，星期天四、分类按解剖学部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌

生长在段支气管以下，以腺癌多见第20页,共51页，2024年2月25日，星期天中央型肺癌第21页,共51页，2024年2月25日，星期天周围型肺癌第22页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持续高音调，带金属音

※第23页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)咯血

胸闷或胸痛占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感※※第24页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)

喘鸣支气管狭窄喘鸣肿瘤时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降

消瘦—恶病质

发热

一般不发热，可有低热

第25页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹

剧烈胸痛※第26页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽困难※第27页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现何纳氏征（Horner’sSyndrome）眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗第28页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大

第29页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)4.肺外表现又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌第30页,共51页，2024年2月25日，星期天第31页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)2)内分泌失调

多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征第32页,共51页，2024年2月25日，星期天五、临床表现(clinic

representation)促性腺样激素：男性乳房发育肿大第33页,共51页，2024年2月25日，星期天X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查—阳性率达70-80%纤维支气管镜检—阳性率中央型达90%-93%组织活检六、辅助检查第34页,共51页，2024年2月25日，星期天六、辅助检查X线直接征象是发现肺癌的重要方法之一中央型肺癌周围型肺癌第35页,共51页，2024年2月25日，星期天毛刺征分叶状第36页,共51页，2024年2月25日，星期天癌性空洞第37页,共51页，2024年2月25日，星期天中央型肺癌纤支镜下改变

第38页,共51页，2024年2月25日，星期天八、处理要点手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗

第39页,共51页，2024年2月25日，星期天预防戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查第40页,共51页，2024年2月25日，星期天九、常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量---与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关2、疼痛—与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3、有皮肤完整性受损的危险---与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎5、恐惧---与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响及死亡威胁有关第41页,共51页，2024年2月25日，星期天十、护理措施（一）、一般护理1、休息和体位：胸痛患者2、营养护理：评估饮食护理：制定饮食计划→食物准备→增进食欲→帮助进餐其他支持疗法第42页,共51页，2024年2月25日，星期天十、护理措施（二）、病情观察1、监测生命体征、体重、尿量2、观察常见症状3、观察肿瘤转移症状4、观察放化疗副反应5、手术病人的观察第43页,共51页，2024年2月25日，星期天（三）、疼痛护理1、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。2、减少可诱发和加重疼痛的因素采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。3、应用镇痛剂。十、护理措施第44页,共51页，2024年2月25日，星期天（四）、皮肤护理：1、化疗皮肤护理2、放疗皮肤护理注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。3.受压皮肤护理十、护理措施第45页,共51页，2024年2月25日，星期天（五）、用药护理1、化疗药物的护理（1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。（2）减轻胃肠道毒性反应。（3）严密观察病情变化。（4）减少局部刺激作用。2、止痛药物的护理十、护理措施第46页,共51页，2024年2月25日，星期天（六）、放疗护理1、对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。十、护理措施第47页,共51页，2024年2月25日，星期天九、常用护理诊断、措施及依据2、对放射性食道炎的处理：有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。第48页,共51页，2024年2月25日，星期天（七）、心理护理1、评估评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表