循环系统血管生理

关于循环系统血管生理2024/4/18一、各类血管的功能特点1．弹性贮器血管（第二心脏作用）2．分配血管3．毛细血管前阻力血管

(小动脉和微动脉)4．毛细血管前括约肌5.交换血管6．毛细血管后阻力血管(微静脉)7．容量血管（可容纳循环血量的60～70%——血液储存库）8．短路血管第2页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18第3页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18二、血流量、血流阻力和血压血流量、血流速度、血流阻力血流量（bloodflow）——单位时间内流过血管某一截面的血量，又称容积速度（L/minorml/min）。Q=——P1-P2R血流速度

——血液中的一个质点在血管内移动的线速度。（与血流量成正比；与血管的总截面积成反比。）第4页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18血流阻力——血液在血管内流动时所遇到的阻力。血流阻力R＝———8ηLπr4血流量各段血管的血流阻力：

大动脉19%；小、微动脉47%；毛细血管20%；静脉14%Q=——P1-P2RQ＝——————π（P1-P2）r48ηL1、血管口径影响血流阻力的因素第5页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18第6页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18η的大小受以下因素影响：

①血细胞比容

②血流切率

③血管口径

④温度2、血液粘滞度（η）＜0.2～0.3mm——在层流情况下，相邻两层血液流速之差与液层厚度的比值。第7页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18血压(bloodpressure)血压是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压数值通常用千帕（kPa）来表示（1mmHg等于0.133kPa）第8页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18血压形成的条件1、心血管系统内有血液充盈：用循环系统平均充盈压（meancirculatoryfillingpressure）来表示。即当心脏停搏，血流停止时，循环系统中各处的压力相等，取得平衡，约7mmHg（0.93kPa）。意义：反映循环血量和循环系统容量的关系；是形成动脉血压的前提条件。2、心脏射血———动力（势能，动能）3、血流阻力：各类血管的阻力部位第9页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18三、动脉血压1．足够的血液充盈2.心脏射血

射血期：动能+势能(压强能);

心舒期：势能→动能3.外周阻力(peripheralresistance,PR)主要是口径小的小动脉、微动脉对血流的阻力4.大动脉的弹性贮器作用第10页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18搏出量的1/3流向外周——动能搏出量的2/3贮存在大动脉中形成血压——势能第11页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18

主动脉、大动脉的作用:①变间断的心脏射血为持续的血液流动；②缓冲动脉血压，不致于大起大落。第12页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18动脉血压的测量直接测压法间接测压法第13页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/182．动脉血压的正常值动脉血压一般指主动脉压，通常用肱动脉压代表。收缩压(systolicpressure,SP)：

心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到的最高值。舒张压(diastolicpressure,DP)：

心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。第14页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18平均动脉压(meanarterialpressure)：一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值。脉压（脉搏压）：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压。即：收缩压－舒张压第15页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<130<85正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140-15990-992级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<901999WHO/ISH高血压指南第16页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

收缩压高低主要反映心室的射血能力。(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期动脉内血量↑→管壁侧压力↑

3.影响动脉血压的因素心舒末期动脉内血量增加量减少→DP↑SP↑↑(明显)↓↓血流速度↑

↓↓DP↑↑(明显)搏出量↓→SP↑↓回心血量↓↓第17页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期动脉内血量↑

心缩期血流速↑

SP↑舒张压的高低主要反映外周阻力的大小(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用

DP↑↑↓管壁侧压力↑↓↓↓大动脉弹性↓→

SP↑和DP↓，脉压↑老年人小动脉的硬化和管径↓

→PR↑→SP↑和DP↑↑SP↑

、脉压↑第18页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18⑸循环血量和血管系统容量二者比例失调，BP↓。如果血量减少，而血管系统容量改变不大，或血量不变而血管系统容积增大，都可造成动脉血压下降。第19页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18收缩压舒张压脉搏压（1）每搏输出量↑↑↑↑↑（2）心率↑↑↑↑↓（3）外周阻力↑↑↑↑↓（4）大动脉的弹性↓↑↓或-↑↑（5）循环血量↓↓↓第20页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18在各种不同的生理情况下，上述各种影响动脉血压的因素可同时发生改变。因此，在某种生理情况下动脉血压的变化，往往是各种因素相互作用的综合结果。第21页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压外周静脉压：各器官的静脉血压。中心静脉压（centralvenouspressure)

——指右心房和胸腔内大静脉的血压

正常变动范围为0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).测量中心静脉压的意义：反映心脏射血能力和静脉回心血量的关系

（心功能）

（循环血量）(中心静脉压与临床输液的关系)第22页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18中心静脉动脉血压意义处理原则5厘米水柱低血容量不足扩容5厘米水柱正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容12厘米水柱偏低心功不全强心12厘米水柱正常血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）12厘米水柱高水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤）控制输血、输液或选用a-肾上腺受体阻滞剂第23页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18静脉对血流的阻力特点：小，占总阻力的15％，易变。静脉回心血量及其影响因素：（1）体循环平均充盈压：（2）心脏收缩力量（3）体位改变和重力作用：

体位性低血压第24页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（4）骨骼肌的挤压作用：“静脉泵”或“肌肉泵”（5）呼吸运动第25页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18五、微循环微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间的血液循环。（一）微循环的组成迂回通路、直捷通路、动静脉短路第26页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18第27页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（二）毛细血管的结构和通透性（三）毛细血管的数量和交换面积总的有效交换面积将近1000m2。第28页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（四）微循环的血流动力学微动脉的阻力对血流量的控制起主要作用。血管舒缩活动主要与局部组织的代谢有关交替开放血管舒缩活动第29页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18

六、组织液的生成滤过和重吸收液体由毛细血管内向毛细血管外的移动称为滤过，而将液体向相反方向的移动称为重吸收。第30页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18(一)组织液的生成滤过的力：毛细血管血压、组织液胶渗压重吸收力：血浆胶渗压、组织液静水压第31页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18第32页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18有效滤过压=滤过的力-重吸收力=毛细血管血压+组织液胶渗压-血浆胶渗压-组织液静水压动脉端：=30+15-25-10=10mmHg(1.3kPa)静脉端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa)第33页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18(二)影响组织液生成的因素1、毛细血管血压2、血浆胶体渗透压3、淋巴回流4、毛细血管通透性第34页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18七、淋巴液的生成和回流全身的淋巴液经淋巴管收集，最后由右淋巴导管和胸导管导入静脉。（一）淋巴液的生成（二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素第35页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/1836橡皮肿局部水肿第36页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18第四节心血管活动的调节第37页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18第38页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配1．心脏的神经支配（1）心交感神经及其作用：起源:递质:支配:两侧心交感神经对心脏的支配有所差别。受体：β受体第39页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18作用及机制：正性变时、变力、变传导作用。机制：（1）cAMP的浓度升高，使心肌膜上的钙通道激活。

（2）使自律细胞4期If增加，自律性增加（正性变时效应）

（3）慢反应细胞––Ca2+内流增加→动作电位上升速度和幅度增加→传导速度加快（正性变传导效应）

第40页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（2）心迷走神经及其作用：起源：迷走神经背核和疑核换元：递质：受体：M受体支配：第41页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18作用及机制：负性变时、变力、变传导作用。机制：心肌细胞：细胞内cAMP浓度降低，肌浆网释放Ca2+减少。窦房结细胞：IK-ACH通道激活，最大复极电位更负，If↓,心率减慢。（3）支配心脏的肽能神经元：第42页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/182．血管的神经支配（1）缩血管神经纤维：递质：NA，受体及作用：а、β。作用：分布：紧张性活动：第43页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（2）舒血管神经纤维；1）交感舒血管神经纤维：2）副交感舒血管神经纤维：3）脊髓背根舒血管纤维：第44页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（二）心血管中枢1．延髓心血管中枢（1）缩血管区：延髓头端腹外侧部C1区，交感缩血管紧张和心交感紧张都起源于此区神经元（2）舒血管区：延髓尾端腹外侧部A1区，兴奋时抑制C1区，引起血管舒张（3）传入神经接替站：延髓孤束核（4）心抑制区：迷走神经背核和疑核。第45页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18功能性中枢：心交感中枢、心迷走中枢、交感缩血管中枢。中枢具紧张性活动。2．延髓以上的心血管中枢主要表现为整合功能。第46页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（三）心血管反射1．颈动脉窦和主动脉弓压力感觉反射（1）动脉压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓（2）传入神经和中枢联系：第47页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18第48页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18第49页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18颈动脉窦、主动脉弓动脉血压↑窦Ｎ舌咽Ｎ迷走Ｎ孤束核心交感中枢↓交感缩血管中枢↓心迷走N↑心交感N↓心迷走中枢↑交感缩血管纤维↓心收缩力↓、心率↓外周血管舒张、外周阻力↓血压↓第50页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18当窦内压在正常平均动脉压水平(大约13.3kPa)的范围内发生变动时，压力感受性反射最为敏感。（4）压力感受性反射的生理意义对动脉血压进行快速调节的过程中起重要的作用，使动脉血压不致发生过分的波动。第51页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18自学内容：心肺感受器引起的心血管反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射躯体感受器引起的心血管反射其它内脏感受器引起的心血管反射脑缺血反应第52页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18二、体液调节（一）肾素-血管紧张素系统第53页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18血管紧张素I不具有活性血管紧张素Ⅱ１）可直接使全身微动脉收缩，血压升高；也可使静脉收缩，回心血量增多。２）刺激醛固酮释放３）引起或增强渴觉。第54页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18血管紧张素Ⅲ的缩血管效应仅为血管紧张素Ⅱ的10%-20%，但刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用较强。第55页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（二）肾上腺素和去甲肾上腺素受体：与受体的亲和力作用：第56页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（三）血管升压素合成、释放部位：刺激释放的因素：作用：第57页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（四）血管内皮生成的血管活性物质1．血管内皮生成的舒血管物质2．血管内皮生成的缩血管物质（五）激肽释放酶-激肽系统（六）心钠素第58页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18

第五节器官循环（一）冠脉循环的解剖特点心肌的血液供应来自左、右冠状动脉。冠脉血管容易在心肌收缩进受到压迫。心肌的毛细血管网分布极为丰富，冠状动脉之间有侧支互相吻合。第59页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18（二）冠脉血流的特点左心室：舒张期供血。右心室：收缩期和舒张期均可供血。（三）冠脉血流量的调节1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响2．神经调节在整体条件下，冠脉血流理主要是由心肌本身的代谢水平来调节的。第60页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18本章大纲了解心肌的结构，心电图各波及意义，心力贮备，各类血管的功能特点，动脉脉搏，局部血流调节，动脉血压的短期和长期调节，肺循环，脑循环。熟悉窦房结和普肯野细胞的生物电活动及其形成机制，影响静脉回心血量的因素，冠脉循环。第61页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18本章大纲掌握心室肌细胞的生物电活动及其形成机制，心肌电生理特性及影响因素，心脏泵血过程及功能评定，心输出量及影响因素，动脉血压形成和影响因素，中心静脉压的概念及意义，组织液生成回流机制和影响因素，心血管活动的神经体液调节。第62页,共67页，2024年2月25日，星期天2024/4/18复习思考题一、名词解释一、名词解释有效不应期、相对不应期、快反应细胞、慢反应细胞、自律性、窦性心律、房—室延搁、心电图、心动周期、搏出量、心输出量、心指数、射血分数、血压、循环系统平均充盈压、动脉血压、平均动脉压、收缩压、舒张压、中心静脉压、微循环、组织液生成和回流、压力