呼吸系统常见症状体征的护理

关于呼吸系统常见症状体征的护理呼吸系统疾病是临床常见病和多发病

据我国2001年统计：呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市死亡率：占第4位（13.36％）农村死亡率：占第1位（24.26％）概况第2页,共61页，2024年2月25日，星期天呼吸系统疾病特点发病率高，尤以儿童、老年人多见慢性病程，如慢支、肺气肿、支气管哮喘第3页,共61页，2024年2月25日，星期天常见症状和体征一、咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)二、咯血(hemoptysis)三、肺源性呼吸困难(dyspnea)四、胸痛（chestpain）END第4页,共61页，2024年2月25日，星期天是机体一种保护性反射动作能清除呼吸道内的分泌物和异物咳嗽第5页,共61页，2024年2月25日，星期天咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽有痰，则称为湿性咳嗽，也称为咳痰咳痰第6页,共61页，2024年2月25日，星期天常见病因

呼吸道疾病、理化因素胸膜疾病、心血管疾病等第7页,共61页，2024年2月25日，星期天咳嗽急缓、性质、出现时间、音色等第8页,共61页，2024年2月25日，星期天干咳无痰:气管内异物、急性支气管炎初期等呛咳:百日咳、支原体肺炎、肺癌支气管淋巴结转移等湿性咳嗽:支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等第9页,共61页，2024年2月25日，星期天声音嘶哑:声带炎症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹金属音调:纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管犬吠样:会厌、喉部疾病或异物第10页,共61页，2024年2月25日，星期天咳痰颜色、质、量、气味等第11页,共61页，2024年2月25日，星期天白色泡沫黏液痰脓臭痰大量黄脓痰、静置分层铁锈色痰大量粉红色泡沫痰黄绿色或翠绿色痰血痰支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘慢支肺炎球菌肺炎提示厌氧菌感染急性肺水肿铜绿假单胞菌感染支扩、肺结核、肺癌强化训练第12页,共61页，2024年2月25日，星期天第13页,共61页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】清理呼吸道无效

与痰液黏稠、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关有窒息的危险

与呼吸道分泌物多、无力排痰、意识障碍等有关第14页,共61页，2024年2月25日，星期天【护理措施】一般护理病情观察促进有效排痰用药护理心理护理第15页,共61页，2024年2月25日，星期天

一般护理环境、休息和活动体位、饮食、口腔护理第16页,共61页，2024年2月25日，星期天病情观察监测生命体征、警惕窒息发生密切观察病情变化、检查结果第17页,共61页，2024年2月25日，星期天

促进有效排痰指导有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰必要时气管插管或气管切开第18页,共61页，2024年2月25日，星期天指导有效咳嗽膈肌、腹肌力量呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利排痰胸痛患者可适当给予镇痛剂强化训练第19页,共61页，2024年2月25日，星期天湿化气道防止窒息避免湿化过度时间10~20分为宜、湿化温度35~37℃防止感染观察药物副作用第20页,共61页，2024年2月25日，星期天胸部叩击与胸壁震荡注意适用证和禁忌证

体位、部位、方向第21页,共61页，2024年2月25日，星期天适应证:久病体弱、长期卧床、排痰无力者

禁忌证:未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人

第22页,共61页，2024年2月25日，星期天体位:侧卧位

部位:肺野，避开乳房、心脏及骨突处

方向:从肺底自下而上、由外向内第23页,共61页，2024年2月25日，星期天机械吸痰适用意识不清或排痰困难者可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行每次吸引时间少于15s两次抽吸间隔时间大于3min吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度第24页,共61页，2024年2月25日，星期天减少窒息发生的危险促进有效排痰保持呼吸道通畅强化训练第25页,共61页，2024年2月25日，星期天用药护理遵医嘱使用抗生素止咳、祛痰等药物注意药物疗效和副作用，防止并发症第26页,共61页，2024年2月25日，星期天喉及喉以下部位呼吸道和肺部病变出血，经口咳出者须与口腔、鼻、咽部或消化道出血鉴别咯血第27页,共61页，2024年2月25日，星期天常见病因临床上引起咯血四大疾病肺结核、风心病二尖瓣狭窄、支扩、支气管肺癌呼吸道和肺部疾病、心血管疾病等第28页,共61页，2024年2月25日，星期天临床特点第29页,共61页，2024年2月25日，星期天咯血量痰中带血少量咯血:＜100ml/d中等量咯血:100～500ml/d大量咯血:＞500ml/d,或一次＞

300ml第30页,共61页，2024年2月25日，星期天窒息先兆精神紧张、坐卧不安面色晦暗、咯血不畅第31页,共61页，2024年2月25日，星期天窒息突然表情恐怖、胸闷气促张口瞠目、双手乱抓大汗淋漓、唇指发绀意识丧失第32页,共61页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核、支气管肺癌、消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、风心病等急性胃黏膜病变、胃癌等先兆症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状颜色鲜红暗红，咖啡色为主血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若将血咽下者可有有，呕血停止仍持续数日出血后痰性状痰中带血无痰

举例第33页,共61页，2024年2月25日，星期天

【护理诊断】有窒息的危险

与大咯血时血液不能及时排出有关第34页,共61页，2024年2月25日，星期天【护理措施】一般护理病情观察对症护理用药护理心理护理第35页,共61页，2024年2月25日，星期天一般护理大咯血暂禁食绝对卧床、患侧卧位、头偏向一侧窒息者，头低脚高位口腔护理第36页,共61页，2024年2月25日，星期天病情观察监测生命体征密切观察病情变化尤其注意窒息先兆第37页,共61页，2024年2月25日，星期天对症护理止血（首选垂体后叶素）补充血容量窒息的抢救配合第38页,共61页，2024年2月25日，星期天大咯血窒息抢救立即通知医生头低脚高俯卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道、用药吸氧：高流量或机械辅助通气

第39页,共61页，2024年2月25日，星期天用药护理垂体后叶素：高血压、冠心病、孕妇忌用输血补液不宜过快第40页,共61页，2024年2月25日，星期天心理护理陪伴病人鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块防止病人屏气或声门痉挛合理应用镇静剂强化训练第41页,共61页，2024年2月25日，星期天

肺源性呼吸困难第42页,共61页，2024年2月25日，星期天

病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天呼吸系统疾病、胸廓病变等引起肺通气和肺换气功能障碍导致机体缺氧和(或)二氧化碳潴留引起病因第44页,共61页，2024年2月25日，星期天临床特点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第45页,共61页，2024年2月25日，星期天吸气性呼吸困难大气道狭窄阻塞特点:吸气显著困难,严重者出现”三凹征”常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等第46页,共61页，2024年2月25日，星期天呼气性呼吸困难小气道痉挛狭窄特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音常见于COPD、支气管哮喘第47页,共61页，2024年2月25日，星期天混合型呼吸困难肺有效呼吸面积减少特点:吸气和呼气均困难,呼吸浅快常见于肺部严重病变,如肺炎、肺结核,气胸等第48页,共61页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力

与日常活动时供氧不足、疲乏有关第49页,共61页，2024年2月25日，星期天护理措施一般护理病情观察氧疗与机械通气呼吸功能锻炼用药护理心理护理第50页,共61页，2024年2月25日，星期天一般护理环境、体位、饮食休息和活动、口腔护理等第51页,共61页，2024年2月25日，星期天病情观察监测生命体征、病情变化监测动脉血气分析第52页,共61页，2024年2月25日，星期天氧疗与机械通气合理氧疗或机械通气是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的治疗方法第53页,共61页，2024年2月25日，星期天缺氧无二氧化碳潴留，面罩给氧缺氧伴二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞给氧根据动脉血气分析结果采取不同给氧浓度防止氧中毒和二氧化碳麻醉注意氧气湿化严格无菌操作第54页,共61页，2024年2月25日，星期天腹式呼吸缩唇呼吸呼吸功能锻炼第55页,共61页，2024年2月25日，星期天腹式呼吸可选立位、坐位或平卧位两手分别放前胸和上腹吸气时，腹部手上抬，胸部手原位不动呼气时，腹肌收缩，腹部手下降每天练习，5~15分/次，5~7次/次用鼻呼吸，深长缓慢

第56页,共61页，2024年2月25日，星期天第57页,共61页，2024年2月