儿童青少年常见心理行为障碍识别和处理

关于儿童青少年常见心理行为障碍识别和处理儿童青少年期精神障碍概述及分类第2页,共35页，2024年2月25日，星期天流行学儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分荷兰患病率26%

加拿大18.1%

在青少年中自杀成为第三大死因(WHO,2000)

抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险(Weissman,1999)第3页,共35页，2024年2月25日，星期天流行学国内全国22城市协作组：行为问题12.97%北京城区学校行为问题检出率8.34％湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率14.89％（据此推算，全国约4677,0000

儿童需要帮助）第4页,共35页，2024年2月25日，星期天中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类

7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍

第5页,共35页，2024年2月25日，星期天精神发育迟滞

(MentalRetardation)

第6页,共35页，2024年2月25日，星期天定义精神发育迟滞（mentalretardation,MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病第7页,共35页，2024年2月25日，星期天流行学国际文献资料报道大多在1‰-10‰之间世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰,轻度高达30‰湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题第8页,共35页，2024年2月25日，星期天病因学研究生物学因素遗传因素染色体畸变：Down综合征、脆性X综合征单基因遗传病:苯丙酮尿症半乳糖血症多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷第9页,共35页，2024年2月25日，星期天病因学孕期不良因素感染：风疹、巨细胞、弓形体中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟铅中毒或其他急性和慢性中毒营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等

第10页,共35页，2024年2月25日，星期天病因学产时损害窒息、产伤、颅内出血、感染早产儿或极低体重儿核黄疸第11页,共35页，2024年2月25日，星期天病因学社会心理因素在婴幼儿发育阶段严重社会隔离、缺乏社会交往缺乏良好环境刺激丧失学习机会贫困原因不明第12页,共35页，2024年2月25日，星期天临床特征精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50-69）中度（智商为35-49）重度（智商为20-34）极重度（智商为20以下）第13页,共35页，2024年2月25日，星期天等级躯体、NS运动言语、学习生活、劳动比例%轻度无异常稍迟、精细运动笨较迟、学习困难、抽象思维较差能自理、从事简单的技术性操作80~85中度少数有迟缓迟缓，发音含糊，词汇贫乏，个位加减法简单自理、监护下能做简单劳动15~18重度常伴癫痫、先天畸形、NS异常运动发育受阻、步态不稳简单句、不能有效交流需人照顾，无社会行为能力极重度大多伴不能行走、甚至坐立完全、原始性情绪无语言能力完全依赖他人、无防御能力1~2第14页,共35页，2024年2月25日，星期天精神发育迟滞躯体特征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等视觉、听觉障碍先天性心脏损害第15页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预第16页,共35页，2024年2月25日，星期天护理健康史生理功能心理功能社会功能其他护理评估第17页,共35页，2024年2月25日，星期天护理营养失调易受伤害焦虑个人角色困难生活自理缺陷言语沟通障碍社交障碍护理诊断第18页,共35页，2024年2月25日，星期天护理生活、安全与生理方面的护理心理护理建立良好的护患关系掌握病情，保证治疗护理顺利实施精神症状护理社会功能护理基本生活技能训练语言功能训练简单劳动技能和职业技能训练护理措施第19页,共35页，2024年2月25日，星期天预防开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查）实行免疫法预防传染病改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测加强妇幼卫生保健工作第20页,共35页，2024年2月25日，星期天注意缺陷多动障碍

attentiondeficithyperactivitydisorder

第21页,共35页，2024年2月25日，星期天定义ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称

第22页,共35页，2024年2月25日，星期天流行学国外:学龄期儿童患病率3-10％我国:1.5-13.4％男孩明显多于女孩门诊男:女9:1

流调4:1第23页,共35页，2024年2月25日，星期天病因学研究发育损害或延迟家庭遗传因素神经生化异常脑功能异常心理社会因素ADHD第24页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现三大主征注意缺陷（Inattention）

活动过度（Hyperactivity）冲动性（Impulsivity）

第25页,共35页，2024年2月25日，星期天注意缺陷1、上课易分心2、做事粗心、拖拉3、心不在焉，似听非听4、做事易半途而废5、易遗忘日常活动，经常丢三落四第26页,共35页，2024年2月25日，星期天多动1.在应安静的场合活动过多2.上课小动作多3.话多，插嘴，过度喧闹第27页,共35页，2024年2月25日，星期天冲动1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控2、行为冲动，不顾后果3、不守纪律，规则

第28页,共35页，2024年2月25日，星期天ADHD与共患疾病

学习障碍（LD）：合并率10%-92%对立违抗性障碍（ODD）54%-93%

品行障碍（CD)42.7%-56%

第29页,共35页，2024年2月25日，星期天ADHD与正常儿童多动的鉴别鉴别要点ADHD正常儿童的多动场合在应安静的场合表现多动在适当的场合表现多动多动性质行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧行为有目的性社会功能受损不受损第30页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗心理治疗药物治疗多维治疗首选精神兴奋剂:哌醋甲脂第31页,共35页，2024年2月25日，星期天心理治疗行为治疗认知行为治疗社交技能训练家庭治疗学校技能训练游戏和个别心理治疗精细运动训练第32页,共35