小儿生长发育的评价指标

关于小儿生长发育的评价指标教学目标

掌握小儿体格生长发育常用指标及测量方法掌握体格生长的评价第2页,共99页，2024年2月25日，星期天一、小儿体格生长发育常用指标

体重身高（长）坐高头围胸围上臂围第3页,共99页，2024年2月25日，星期天体重Weight

各器官、组织及体液的总重量反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标。第4页,共99页，2024年2月25日，星期天测量体重的意义儿科临床计算药量、输液量等的重要依据

每日(次)剂量=

患儿体重(kg)×每日(次)每公斤体重所需药量

第5页,共99页，2024年2月25日，星期天生理性体重下降

（physiologicalweightloss)

出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3％～9％，约在生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，常于7～10日恢复到出生时的水平。如果体重下降超10%，或至10日后体重仍未恢复者者应寻找原因。第6页,共99页，2024年2月25日，星期天关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)23/(3-12月)343/(1-2岁)2kg/年体重增加表第7页,共99页，2024年2月25日，星期天生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。体重增加的速度随年龄增长而减慢，是一个非匀速增长过程。体重增长的规律第8页,共99页，2024年2月25日，星期天体重计算公式1～6月：体重(kg)＝出生时体重(kg)十月龄X0.77～12月：体重(kg)＝6(kg)+月龄X0.252岁一12岁：体重(kg)=年龄×2+7(或8)第9页,共99页，2024年2月25日，星期天算一下：

5个月婴儿的体重（出生时3kg）？

10个月婴儿的体重？

10岁儿童的体重？第10页,共99页，2024年2月25日，星期天体重的测量体重测量的工具：

1.盘式杠杆秤:

适用于1岁内婴儿。

2．坐式杠杆秤:

适用于1～3岁幼儿。

3．站式杠杆秤:3～7岁的小儿用。

第11页,共99页，2024年2月25日，星期天测量的方法准备晨起，空腹，排尿排便后；脱去鞋帽及外衣，仅穿短裤，婴儿可赤身。称重前校正指针位于“0”的标记处。

位置①婴儿卧于盘式杠杆秤秤盘中央；

第12页,共99页，2024年2月25日，星期天②幼儿坐于坐式杠杆秤坐椅上；③儿童两手自然下垂，站立于站式杠杆秤站板中央。

第13页,共99页，2024年2月25日，星期天注意事项

体重秤必须摆放于水平位置，平稳而不活动，避免受到撞击。平时应保持体重秤清洁，经常校正，保持读数准确无误。提示：秤量时小儿不可接触任何物体，或者摇摆活动。

第14页,共99页，2024年2月25日，星期天身高（长）Standingheight

定义：指从头顶到足底的全身长度，主要反映骨骼的发育。

3岁以下仰卧位测量身长

3岁以后立位测量身高第15页,共99页，2024年2月25日，星期天身高（长）的意义

判断是否有明显的身材异常，可有以下疾病引起：甲状腺功能减低生长激素缺乏营养不良第16页,共99页，2024年2月25日，星期天关键年龄实际长度身长增加cm出生50cm3月24月>2岁至青春前期5-7cm/y61~62cm11~12cm/(0-3月)85cm

10cm/(1-2岁)13~14cm/(3-12月)75cm

12月身长的增加第17页,共99页，2024年2月25日，星期天出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，是一个非匀速增长过程。身高（长）增长规律第18页,共99页，2024年2月25日，星期天身长(高)的估算公式

2～12岁身长(高)的估算公式为：身高(cm)＝年龄X7+70(cm)

计算：10岁儿童的身高为？cm第19页,共99页，2024年2月25日，星期天身高（长）测量工具

量板适用于3岁以内小儿卧位测身长身高计适用于3岁以上小儿测身高

第20页,共99页，2024年2月25日，星期天身高（长）测量方法3岁以内小儿测身长时，将小儿仰卧于量板中线上。足板紧贴小儿两侧足底并拢且与底板相互垂直，量板两侧数字相等时读数，记录精确至0.1cm。

第21页,共99页，2024年2月25日，星期天要求3岁以上小儿背靠身高计的立柱，两眼正视前方，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60°，使两足后跟、臀部及肩胛间同时接触立柱。第22页,共99页，2024年2月25日，星期天注意事项

给3岁以下小儿测身长需要2人配合，给3岁以上小儿测身高则只要1人即可。平时应保持量板、身高计清洁，若变形或损坏则不能使用。第23页,共99页，2024年2月25日，星期天身高长的比例身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度各年龄期头、躯干和下肢所占身长(高)的比例各有不同

用身体各部分比例来判断疾病第24页,共99页，2024年2月25日，星期天身高比例的测量测量上部量：从头顶至耻骨联合上缘测量下部量：从耻骨联合上缘到足底两者比较帮助判断第25页,共99页，2024年2月25日，星期天身体比例图第26页,共99页，2024年2月25日，星期天坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头颅的增长。--坐高<3岁

坐位量卧位量≥3岁第27页,共99页，2024年2月25日，星期天

坐高／身高百分数显示了身躯上、下部比例的改变，反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。坐高／身高百分数的意义第28页,共99页，2024年2月25日，星期天测量方法3岁以内小儿测量时仰卧于量板中线上，测量者一手提起小儿小腿使膝关节屈曲，大腿与底板垂直而骶骨紧贴底板，一手移动足板紧压臀部，量板两侧数字相等时读数，记录精确至0.1cm。第29页,共99页，2024年2月25日，星期天3岁以上小儿坐于坐高计上测量，身体先向前倾使骶部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，两脚平放，移下头板与头顶接触，记录精确至0.1cm。

第30页,共99页，2024年2月25日，星期天头围headcircumference

定义：

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，反映脑和颅骨的发育。第31页,共99页，2024年2月25日，星期天年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3-12月)24月482/(1-2岁)403月6/(0-3月)头围的增长

第32页,共99页，2024年2月25日，星期天头围测量的意义

较小的头围（<X—2SD)常提示脑发育不良头围增长过快则提示脑积水头围测量在两岁前最有价值？第33页,共99页，2024年2月25日，星期天胸围

chestcircumference

定义：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，代表肺和胸廓的发育。第34页,共99页，2024年2月25日，星期天关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）

出生时32<1-21岁46约相等

>1岁头围+（年龄-1）＞（年龄-1）

头胸围的关系第35页,共99页，2024年2月25日，星期天胸围的测量

小儿取卧位或立位，两手自然平放或下垂，测量者一手将软尺0点固定于小儿一侧乳头下缘，一手将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点，记录至小数点后一位数。第36页,共99页，2024年2月25日，星期天腹围

平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。

2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。

第37页,共99页，2024年2月25日，星期天上臂围

upperarmcircumference定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育水平，常用以评估小儿营养状况。

第38页,共99页，2024年2月25日，星期天上臂围测量

小儿取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂。一般测量左上臂，将软尺0点固定于小儿上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将软尺轻沿皮肤绕上臂一周，回至0点，读数记录至小数点后一位数。第39页,共99页，2024年2月25日，星期天上臂围测量的意义

>13.5cm营养良好

12.5一13.5cm营养中等

<12.5cm营养不良第40页,共99页，2024年2月25日，星期天

第二生长高峰

身高、体重增长迅速，性别差异

其它变化

内脏器官增长，成人脸型

体型变化

女孩臀部、髂骨下脂肪堆积男孩肩宽、下肢长、肌肉发育青春期体格生长特点：第41页,共99页，2024年2月25日，星期天体格生长的评价方法均值离差法中位数、百分位法标准差的离差法指数法生长曲线图评价法

第42页,共99页，2024年2月25日，星期天均值离差法

适用于常态分布状况第43页,共99页，2024年2月25日，星期天中位数、百分位法适用于正态和非正态分布状况第44页,共99页，2024年2月25日，星期天标准差的离差法

该方法用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况

Z在土2.0以内属正常范围Z=0表示实际测量值与该年龄组均值相等

第45页,共99页，2024年2月25日，星期天指数法

用两项指标间相互关系作比较主要反映体格发育水平及营养状况第46页,共99页，2024年2月25日，星期天指数法的判定Kaup指数，即体重(kg)／身高(㎡)

单位面积的体重值

15-18为正常＜15表示有消瘦＞18表示有肥胖的倾向第47页,共99页，2024年2月25日，星期天生长曲线图评价法

将同性别、各年龄组小儿的某项体格生长指标画成曲线,制成生长发育曲线图。了解该小儿目前所处发育水平，比较前后数次数据，可看出其发育趋势和生长速度，及时发现偏离，分析原因予以干预。第48页,共99页，2024年2月25日，星期天第49页,共99页，2024年2月25日，星期天第50页,共99页，2024年2月25日，星期天第51页,共99页，2024年2月25日，星期天

第三节与体格发育有关的其它系统发育教学目标：掌握骨骼和牙齿的发育了解脂肪组织和肌肉发育生殖系统发育第52页,共99页，2024年2月25日，星期天骨胳发育

头颅骨发育脊柱发育长骨发育牙齿发育脂肪组织和肌肉发育生殖系统发育本节的内容：第53页,共99页，2024年2月25日，星期天骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月骨缝前囟后囟第54页,共99页，2024年2月25日，星期天前囟大小的测量对边中点连线的长度第55页,共99页，2024年2月25日，星期天第56页,共99页，2024年2月25日，星期天张力高：颅内压升高张力低：脱水早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病前囟的临床意义：提示疾病第57页,共99页，2024年2月25日，星期天抬头坐颈曲胸曲腰曲脊柱发育第58页,共99页，2024年2月25日，星期天

脊柱发育年龄动作脊柱弯曲3月抬头颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）第59页,共99页，2024年2月25日，星期天颈曲腰曲胸曲第60页,共99页，2024年2月25日，星期天长骨的发育

随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律地出现，通过Ⅹ线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。

骨龄：即骨发育的年龄第61页,共99页，2024年2月25日，星期天牙齿的发育

人一生有两副牙齿

乳牙(共20个）

恒牙(共32个）

第62页,共99页，2024年2月25日，星期天乳牙萌出

4～10个月

2.5岁出齐第63页,共99页，2024年2月25日，星期天恒牙萌出6岁

萌出第1恒牙7～8岁

按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙12岁

萌出第2磨牙18岁以后

第3磨牙（智齿）

20～30岁

出齐第64页,共99页，2024年2月25日，星期天牙的反应

出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21—三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。第65页,共99页，2024年2月25日，星期天脂肪组织和肌肉发育

脂肪两次高峰，第二次有性别差异肌肉生后逐渐增多，有性别差异

生殖系统发育

胚胎期性器官成形青春期性腺、性器官发育，第二性征出现生殖功能成熟

第66页,共99页，2024年2月25日，星期天第四节儿童神经心理发育教学目标：掌握小儿神经心理发育及评价

第67页,共99页，2024年2月25日，星期天

神经系统的发育感知觉的发育运动的发育语言的发育心理行为的发育儿童神经心理发育包括：第68页,共99页，2024年2月25日，星期天1.神经系统的发育

脑与神经髓鞘的发育脊髓的发育条件反射的形成第69页,共99页，2024年2月25日，星期天第70页,共99页，2024年2月25日，星期天

2.感知觉发育

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。第71页,共99页，2024年2月25日，星期天视觉

vision第72页,共99页，2024年2月25日，星期天新生儿

视觉最佳焦距15～20cm第73页,共99页，2024年2月25日，星期天3-４月

头眼协调好6-9月

深度视觉发育

6岁

深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月-6岁

第74页,共99页，2024年2月25日，星期天听觉audition第75页,共99页，2024年2月25日，星期天出生后3-7天

听觉已相当良好3-4月

头可转向声源，听悦耳声微笑7-9月

能确定声源，对语气敏感

1岁

听懂自己的名字2岁听懂简单的吩咐4岁听觉发育完善第76页,共99页，2024年2月25日，星期天出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～５月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。味觉

taste第77页,共99页，2024年2月25日，星期天

出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在3～4月分辨愉快与不愉快气味。嗅觉olfaction第78页,共99页，2024年2月25日，星期天皮肤感觉发育第79页,共99页，2024年2月25日，星期天触觉新生儿

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁

可辨别物体的属性;5～6岁

区别体积和重量不同的物体;第80页,共99页，2024年2月25日，星期天

痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。第81页,共99页，2024年2月25日，星期天温度觉和深感觉

冷刺激比热刺激反映更明显

3个月的婴儿能区分水的温度

2-3岁能区别物体的软、硬、冷、热的属性

5岁能分辨体积不同而重量不同的物体第82页,共99页，2024年2月25日，星期天知觉的发育

1岁有空间和时间知觉的萌发

3岁能辨上下

4岁辨前后

4-5岁时间的概念

5岁辨别以自身为中心的左右

5-6岁能区别前天、后天和大后天第83页,共99页，2024年2月25日，星期天运动发育Movingdevelopment第84页,共99页，2024年2月25日，星期天（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐第85页,共99页，2024年2月25日，星期天精细运动发育第86页,共99页，2024年2月25日，星期天3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物第87页,共99页，2024年2月25日，星期天6-8月物体换手8-12月拇食指钳小丸

第88页,共99页，2024年2月25日，星期天1-1.5岁自发乱画

2岁叠纸

2-3.5岁搭桥第89页,共99页，2024年2月25日，星期天精细运动发育三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指第90页,共99页，20