微生物标本采集与细菌结果解读

关于微生物标本采集与细菌结果解读细菌学检验标本采集的基本原则及时无菌立即送检防污染第2页,共37页，2024年2月25日，星期天血培养标本采集与运送第3页,共37页，2024年2月25日，星期天血培养的指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快第4页,共37页，2024年2月25日，星期天目前血培养的问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗第5页,共37页，2024年2月25日，星期天血培养的采集次数成人患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。）婴幼儿患者：推荐同时采集２套（不同部位）血培养标本。推荐采用儿童专用血培养瓶。CLSI推荐第6页,共37页，2024年2月25日，星期天血培养的采血量成年患者：8~10ml。婴幼儿患者：3~5ml。（少于病人总血容量的1%）第7页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤消毒推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）第8页,共37页，2024年2月25日，星期天采集部位推荐从外周静脉采集血液标本。不推荐动脉血，因其诊断价值不比静脉血更大。不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。第9页,共37页，2024年2月25日，星期天血培养标本的运送采集后的血培养瓶在1h内送往实验室血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻防止血液凝固。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天痰培养标本采集与运送第11页,共37页，2024年2月25日，星期天咳痰标本的采集标本采集方法医师或护士直视下采集晨痰标本病人先漱口，去除表面的菌群教病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液必要时可采用“拍痰”法，帮助病人临床上约半数以上的咳痰标本不合格！第12页,共37页，2024年2月25日，星期天痰培养的送检次数对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检第13页,共37页，2024年2月25日，星期天痰培养的运送和保存尽快（<2h）送至实验室。如不能及时送达，应将标本暂存于4℃，但放置时间不可超过24h。第14页,共37页，2024年2月25日，星期天尿培养标本采集与运送第15页,共37页，2024年2月25日，星期天尿培养标本清洁中段尿导尿管尿经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液送检标本以晨起第一次尿液为佳不能立即送检者，可暂存4℃冰箱，但保存不超过8h第16页,共37页，2024年2月25日，星期天清洁中段尿液详细告知病人以下操作步骤女性病人收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗尿道区域分开阴唇，开始排尿排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回缩包皮并清洗龟头排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿第17页,共37页，2024年2月25日，星期天导尿管尿液集尿袋内的尿液不能用作培养；导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中第18页,共37页，2024年2月25日，星期天粪便培养标本采集与运送第19页,共37页，2024年2月25日，星期天粪便标本的运送粪便标本装于无菌封闭塑料杯。粪便标本：室温1小时内送至。第20页,共37页，2024年2月25日，星期天你知道吗？一般情况下，住院超过3d或入院诊断不是胃肠炎的患者不做常规粪便培养。有腹部痉挛的患者在发病6h内采集到的血便或液状便的效果最好。第21页,共37页，2024年2月25日，星期天脑脊液标本采集与运送第22页,共37页，2024年2月25日，星期天脑脊液标本的采集方法采集约3-5ml脑脊液于3支无菌试管中，每支试管至少1-2ml然后马上将第2支（或第1支）送至微生物实验室做脑脊液培养时，建议同时做血培养。腰穿时必须作彻底消毒和无菌操作第23页,共37页，2024年2月25日，星期天脑脊液标本的运送常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种脑脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可接受的应接种血培养瓶及巧克力平板第24页,共37页，2024年2月25日，星期天穿刺液标本采集与运送第25页,共37页，2024年2月25日，星期天穿刺液标本的采集方法穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮肤后，由临床医生穿刺采集标本（2ml左右），装入无菌密封容器立即送检。第26页,共37页，2024年2月25日，星期天穿刺液标本的送运采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。保温立即送检，保证在≤15min内送至实验室，实验室收到标本后应立即接种。为提高阳性率，像胸水、腹水、关节积液等标本，可接种到血培养瓶中送检。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天手术切口与软组织感染标本采集与运送第28页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤组织标本对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部，而不仅仅是脓液。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天采集方法未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作厌氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天注意事项迅速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本第32页,共37页，2024年2月25日，星期天生殖道标本采集与运送第33页,共37页，2024年2月25日，星期天生殖道标本的采集方法推荐使用男性或女性专用拭子。男性前列腺：用肥皂和水清洗阴茎头，通过直肠按摩前列腺，用无菌拭子或无菌管收集液体男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔2～4cm，旋转拭子，至少停留20s，而使之容易吸收第34页,共37页，2024年2月25日，星期天女性阴道：擦除过多的分泌物和排出液，用2支无菌拭子从阴道穹隆部黏膜处获取分泌物。1支需要涂片,1支拭子做培养。女性尿道：患者排尿1h后采集，拭去尿道口的渗出物，用拭子通过阴道，靠着耻骨联合，按摩尿道，采集尿液。宫颈：用无润滑剂的扩阴器使宫颈可见，用拭子从宫颈上拭去黏液和分泌物，丢掉拭子