老年性高血压的指南与治疗课件

类风湿性关节炎患者的居家护理

类风湿关节炎

RA是是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。2编辑版ppt

流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:13编辑版ppt病因感染因子Diagram2细菌、病毒、支原体

同卵双胞胎中发病率约15%易感基因：HLA-DR4

多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻

Diagram2内分泌失调遗传因素4编辑版ppt病理基本病理改变：滑膜炎造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳血管炎：类风湿结节5编辑版ppt临床表现关节表现功能障碍关节畸形强直晨僵疼痛肿胀6编辑版ppt临床表现之关节表现晨僵患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。持续时间至少1小时者意义较大。晨僵出现在95％以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。7编辑版ppt临床表现之关节表现关节疼痛往往是RA最早症状易受累的关节依次为腕关节

近端指间关节掌指关节跖趾关节其次是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等.

RA很少侵犯远端指间关节.8编辑版ppt骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节9编辑版ppt临床表现之关节表现疼痛的特点？多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛10编辑版pptRA的关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性早期可为单侧受累3、持续性

≥6周，因病程而异4、晨僵

>1小时11编辑版ppt临床表现之关节表现常见RA手关节畸形有五种:

尺侧偏移(ulnardeviation)

天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)

钮扣花畸形(boutonnieredeformity)

槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)

望远镜手(opera-glasshand)12编辑版ppt临床表现之关节表现尺侧偏移(ulnardeviation)右手尺侧偏斜畸形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。13编辑版ppt临床表现之关节表现14编辑版ppt临床表现之关节表现天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。15编辑版ppt临床表现之关节表现16编辑版ppt临床表现之关节表现表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。钮扣花畸形(boutonnieredeformity)17编辑版ppt临床表现之关节表现右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现18编辑版ppt临床表现之关节表现第２、３、４手指关节呈天鹅颈样畸形第５手指关节呈纽扣花样畸形19编辑版ppt临床表现之关节表现槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。20编辑版ppt临床表现之关节表现21编辑版ppt临床表现之关节表现望远镜手(opera-glasshand)因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。22编辑版ppt全身表现类风湿结节干燥综合症及其他表现类风湿血管炎临床表现之关节外表现23编辑版ppt临床表现之关节外表现全身表现

大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。24编辑版ppt类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动临床表现之关节外表现25编辑版ppt临床表现之关节外表现26编辑版ppt手背上的类风湿结节27编辑版ppt类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现临床表现之关节外表现28编辑版ppt临床表现之关节外表现29编辑版ppt临床表现之关节外表现干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干眼干、肾小管酸中毒贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害：肾淀粉样变性30编辑版ppt实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查31编辑版ppt诊断要点1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。

1、晨僵至少一小时（持续≥6周）

2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周）

3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周）

4、对称性关节肿（持续≥6周）

5、皮下结节

6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）

7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20）

凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎32编辑版ppt治疗要点姑息性手术手术治疗一般治疗左半结肠切除术乙状结肠切除术药物治疗糖皮质激素非甾体类抗炎药治疗原则急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗改变病情抗风湿药关节置换滑膜切除手术33编辑版pptRA病人的护理一）有废用综合征的危险：

1.讲解后果，取得配合。

2.观察病人症状。

3.晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛药34编辑版pptRA病人的护理4.休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。35编辑版pptRA病人的护理6.用药护理：（1）遵医嘱服药。（2）饭后服药。（3）观察药物副作用。（4）观察药物疗效。36编辑版pptRA病人的护理二、预感性悲哀心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。37编辑版pptRA病人的护理饮食的护理宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。38编辑版pptRA病人的护理慢性疼痛的护理措施告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚39编辑版pptRA病人的护理躯体移动障碍的护理措施置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤增强病人及家属的安全意识护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全当疼痛与活动有关时，使用辅助工具制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动40编辑版pptRA病人的护理知识缺乏的护理措施对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，