呼吸科危重病人的护理常规及处理流程课件

o

COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气

流受限为特点，这种气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病护理常规-【概述】ppt

课件慢性阻塞性肺疾病护理常规-【护理评估】o

(一)、

临

床

表

现

o(1)

症状：o

①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现，以后逐渐加重o

②咳嗽咳痰o③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现o

(三)

、

体

征o(1)

早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状；呼吸运动

减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界缩小，肺底移

动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。o(2)

评估咳嗽、咳痰情况：观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药，以防发生呼吸抑

制，加重呼吸衰竭。o(3)

评估呼吸情况：包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。ppt课件〇

(4)

评估紫绀情)况2课啦!●你怎么称呼老师?●如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进?●你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式?●教师的教鞭●

“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我

笨，没有学问无颜见爹娘……”·“

太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”慢性阻塞性肺疾病护理常规-【护理评估】o

(三)、并发症o

(1)、自发性气胸o

(2)、肺部感染o(3)、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等o

(四)、辅助检查o(1)

、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。o(2)、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改

变，以及肺气肿改变。o

(3)、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以

及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。ppt课件

5o(一)、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关o(二)、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关o(三)、体液不足与液体摄入量减少有关o(四)、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不

振或腹胀有关o

(五)、有感染的危险

与无力排痰和免疫力低下有关o

六

、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关慢性阻塞性肺疾病护理常规-【护理诊断】ppt课件

6o(一)、维持呼吸道通畅o

(二)、维持水电解质平衡o三)、预防及控制感染o

(四)、维持足够营养o五)、减轻焦虑慢性阻塞性肺疾病护理常规-【护理目标ppt课件o

①、环境：病室及居住环境应阳光充足，空气新鲜，室内通风良好，温度保持在18~22℃,相对湿度保持在55%~60%。病室内空气消毒每日o②、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，忌

辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以

上。o

③、休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位(如无禁忌)或半卧位；恢复期患者，指导和协助患者进行咳嗽训练。o

④、心理护理由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪，护士应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理

的能力。呼吸窘迫发生时，陪伴并安慰患者，做好心理护理，同时做

好家人及亲友工作，指导他们及时给予患者精神安慰，并介绍同类疾

病治疗成功的病例，以取得配合慢性阻塞性肺疾病护理常规-【护理措施】ppt课件慢性阻塞性肺疾病护理常规-【护理措施】o(二)、专科护理常规o

①、保持呼吸道通畅发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易

咳出，严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分

泌物，有效实施胸部物理疗法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击(手掌叩击和排痰机应用)、体位引流、雾化吸入疗法等。观察和记

录痰液的颜色、性质和量，并保持室内空气的流通，家属禁止吸烟。o

②、

氧

疗：I

型呼吸衰竭患者根据病情需要给予氧气吸入，依据缺氧程

度调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。

I型呼吸衰

竭患者给予持续低流量吸氧1~2L/min,以免抑制呼吸。在氧疗过程中，

了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用

棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。o

③、呼吸功能锻炼：患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能锻炼

(腹式呼吸、缩唇呼吸法)。o

④用药护理。遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效

和不良反应。ppt课件

9o

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症

性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变

的可逆性气流受限，并引发反复发作性的喘气、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或治

疗缓解。哮喘病人护理常规-【概述ppt

课件

10哮喘病人护理常规-【护理评估】o(1)

、

症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或是发作性胸闷和

咳嗽。重者被迫采取坐位或是端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用

支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的体征

之一。有时候咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异性哮喘);有些青少年，

其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。o(2)、体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者为寂静胸。

严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。o(3)

、

辅助检查o

①、血常规检查发作时血嗜酸性粒细胞升高，合并感染时白细胞总数

和中性粒细胞增高。o

②、痰液检测涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞o③、呼吸功能检测

④、胸部X线检o⑤、血气分析⑥、过敏原检查ppt课件

11哮喘病人护理常规-【护理诊断】o(一)、气体交换受损与病人的气道炎症、通气功能障碍有关o(二)、睡眠型态紊乱与病人呼吸困难、不能采取适当的卧姿有关o

三)、自理缺陷与病人活动后喘逼加重有关o

(四)、有发生体液不足的危险与病人过度呼吸、体内水分消耗增加有关o(五)、语言沟通障碍与人呼吸急促，不能正常用语言表达有关o六、焦虑与病人患病时间长、反复发作、不能根治有关o(七)、知识缺乏与病人缺乏使用雾化吸入剂的相关知识o八

、潜在并发症呼吸衰竭Ppt课件

12o(一)、呼吸困难缓解。o三)、能进行有效的咳嗽、痰液易咳出。o三)、及家属能掌握哮喘防治的相关知识，能正确使用吸入装置。哮喘病人护理常规-【护理目标】ppt课件

13o(1)

、呼吸内科常规护理。o(2)、

室避免放置花草、皮毛等，减少对病人不良刺激。o(3)

、呼叫仪放在病人随手可及的地方，方便病人随时有需要随时呼叫

医生、护士。o(4)

、饮食宜营养丰富的流质或半流质，如面条、稀饭等，多饮水，避

免冷、硬、油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物。如：虾、蟹、鱼、生姜、木耳等。哮喘病人护理常规-【护理措施】ppt课件

14哮喘病人护理常规-【护理措施】o(三)、专科护理常规o(1)、

病人床头应备有解痉的气雾剂，以备哮喘发作时先行使用。气雾剂正确吸入方法：o

①、充分摇动气雾剂。o②、病人头向后仰，用力深呼气，同时将气雾剂喷嘴在两齿间轻轻咬住并用双唇含住，并调整气雾瓶角度以使气雾剂能从上颚和舌间顺利吸入。o③、在开始缓慢吸气后，立即按住气雾剂，整个吸气过程要缓慢而深；o

④、气10秒左右，以利于药物沉积于气道。o⑤、吸入后漱口并吐出漱口水，以避免局部药物存留口腔引起念珠菌病感染等并发症。o

⑥、两次吸入的间隔时间要大于1分钟。o(②)、经常巡视病人，注意观察病人的病情，重视病大的主诉，发现有哮喘发作的前驱症状时，应立即报告医生，并配合做好抢救的准备。ppt课o(3)

、气急喘促不能平卧者宜取半卧位或坐位。如呼吸困难、紫绀等缺

氧现象者给予吸氧。o(4)、哮喘发作时暂勿服药，

一般宜在间歇期服，有利于控制或减轻症

状。o(5)、

哮喘的发作常有诱发因素，应仔细询问病史以找出过敏的原因，

通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等方法以祛除诱因，减少哮喘的发

作。o(6)、哮喘病程长和反复发作者，常使病人思虑太多和精神紧张，故应

加强精神理，及时解决病人的疑虑，并鼓励病人树立治疗信心。o(7)

、哮喘持续状态时，护士应守护床边，给予精神支持及心理疏导，

避免精神紧张、躁动加重病情或引起坠床及其它意外发生。用小桌横

跨于病人的腿部，让病人伏于桌上，有一个较舒适的坐卧位，以减少

疲劳。o(8)、

加强观察病情，重视巡视和病人的主诉，发现哮喘发作的前驱症

状时，应立即报告医生，并配合做好抢救的准备。“沉默肺”是最严

重的哮喘体征，主要是双肺的小支气管痉挛，没有气体的交换，导致

严重的缺氧，甚至死亡的发生。哮喘病人护理常规-【护理措施】哮喘病人护理常规-【健康教育】o(一)

、

指导患者寻找过敏源，尽量避免接触可能的过敏源。o(三)、劳逸结合，避免精神紧张和剧烈运动。坚持散步、慢跑、气功等

锻炼，提高抗寒能力和机体免疫力。o(三)、指导患者及家属自我监测病情并记录哮喘日记。o四)、定期复诊，病情变化及时就诊。Ppt课件

17o呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以

致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不

伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综

合征。呼吸衰竭护理常规-【概述ppt

课件

18o(一)、症状o(1)、呼吸困难：较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难、辅助呼吸肌活动加强，如三凹征。o(2)、发绀o(3)、精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。o(4)、循环系统表现：多数患者有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引

起心肌损害、血压下降、心律失常及心脏骤停等。o(5)、消化和泌尿系统表现：上消化道出血尿蛋白、红细胞、和管型尿等呼吸衰竭护理常规-【临床表现】ppt课件

19o(一)、动脉血气分析o(二)、肺功能检查o三)、胸部影像学检查：X线胸片、CT等。呼吸衰竭护理常规-【辅助检查】ppt课件

20o

(一)、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。o(三)、

评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和大便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。o(三)、评估各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。o四)、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指数变化。o

五)、评估患者的心理状态及社会支持情况。呼吸衰竭护理常规-【护理评估】ppt

21课件o(一)、低效型呼吸型态与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、呼吸道阻力增加等有关。o(二)、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲劳，无效咳嗽或咳嗽无力有关。o

(三)、自理能力缺陷与长期患病、反复急性发作致身体虚弱有关。o

(四)、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、呼吸功增加和呼吸道

感染致能量消耗增多有关。o五)

、潜在并发症肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。呼吸衰竭护理常规-【护理诊断】ppt

课件

22呼吸衰竭护理常规-【护理目标】o(一)、患者缺氧症状及呼吸功能得到改善。o(三)、保持患者呼吸道通畅，促进有效排痰。o(三)、患者自理能力得到改善或提高。o

(四)、患者营养状况得到改善或维持。o

(五)、潜在并发症能够得到及时的预防治疗与处理。Ppt

课件

23o(一)、

一般护理o(1)、对于急性呼吸衰竭病人，多为病情变化快且危重，最好安排单间给予加强护理。o(2)、备好各种抢救器材、药品，如吸引器、呼吸肌、气管插管、喉镜、气管切开包、呼吸兴奋剂、强心利尿扩血管药物等，随时准备急救。o(3)、保持室内空气新鲜，湿度与温度适宜，房间定期消毒，护理人员吸痰或处置后洗手，防止医源性感染。o(4)、重视基础护理，做好口腔、皮肤护理，防止口腔继