双腔留置导管的并发症及护理课件

血液净化双腔留置导管

并发症及护理

南京大学医学院附属鼓楼医院血液净化室戈海双腔留置导管的并发症及护理危重症治疗是临床工作面临重要课题：严重创伤、感染、挤压综合征、多脏器功能不全……双腔留置导管的并发症及护理机械通气连续性血液净化（CBP）营养支持目前危重症治疗的三大主要技术双腔留置导管的并发症及护理主要内容MHD:维持性透析血管通路使用中问题及处理血管通路维护对策血管通路概述双腔留置导管的并发症及护理具备的条件：安全

保持通畅

并发症少足够的血流量

更少的限制患者的活动

把血液从体内引出来进入体外循环经过净化后再回到体内的出入途径。血管通路的概念双腔留置导管的并发症及护理

理想的血管通路:血流量充分安全快捷手术成功率高不浪费血管足够血管穿刺部位长期通畅率高尽量不限制患者活动

6双腔留置导管的并发症及护理血管通路维持性血液透析病人生命线直接影响病人透析质量目前尚无最理想的血管通路透析病人反复住院最常见原因血透中心关注焦点双腔留置导管的并发症及护理多见于尿毒症长期透析患者建立和维持一个良好血管通路是保证血液净化顺利进行首要条件！双腔留置导管的并发症及护理深静脉置管

中心静脉置管的分类

常见中心静脉置管部位及比较中心静脉导管使用常见问题中心静脉导管的日常维护双腔留置导管的并发症及护理中心静脉导管分类临时性导管股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，以右侧颈内静脉插管为首选，置管时应严格无菌操作带涤纶环长期导管治疗时间超过3周者用，首选右颈内静脉。锁骨下静脉右侧颈内静脉双腔留置导管的并发症及护理临时双腔导管

颈内静脉

锁骨下静脉双腔留置导管的并发症及护理带袖套、建立隧道的双腔中心静脉留置导管涤纶套带袖套、建立隧道双腔中心静脉留置导管双腔留置导管的并发症及护理股静脉锁骨下静脉颈内静脉保留时间短长较长活动受限受限不受限不受限透析地点住院可门诊可门诊技术难度易难中等并发症少且轻严重，血气胸、静脉狭窄等较轻感染率高低低血流量低高高注：颈内静脉

是

首选的临时性血管通路，锁骨下静脉并发症较多，一旦出现导管相关感染、血栓，应立即拔除。双腔留置导管的并发症及护理中心静脉置管日常维护双腔留置导管的并发症及护理

中心静脉导管相关并发症护理导管相关血栓形成尿激酶溶栓：5000u/ml注入动、静脉管腔停留15-20分钟后抽出纤维素膜：行导管静脉造影，明确阻塞部位，溶栓24h更换新导管出口部感染：

出口皮肤或隧道红肿热，脓性分泌物。定时消毒、换药、抗菌治疗1-2周隧道感染：

皮下隧道肿胀，出口处见脓性分泌物必须使用抗菌素2周，必要时拔管导管内细菌繁殖致全身感染

透析开始1小时，出现寒战、发热

长期留置导管须抗菌治疗2-3周，无效拔管。严重者继续使用抗菌素1周。

导管相关感染中心静脉导管相关并发症护理双腔留置导管的并发症及护理保持导管通畅：

避免剧烈动作,防止导管扭曲、打折。

颈内静脉置管:转头时用手加以保护股静脉置管：减少走动，避免大腿弯曲＜90°角双腔留置导管的并发症及护理预防血栓形成：避免导管受压，养成良好的睡眠姿势禁止非专业人员使用导管:输血、输液

股静脉置管：减少走动饮食：清淡、少油双腔留置导管的并发症及护理预防置管相关潜在感染换药：严格无菌操作，护士和患者均戴口罩，由内向外碘伏消毒2次以上，含导管四周，超过敷料范围，待消毒液干，贴上优韧宁。冲管：拧开肝素帽，碘伏消毒导管口两次，抽取含肝素血液弃去，注入抗凝剂首量。观察：检查隧道口皮肤，出现红、肿、渗出等可用百多邦软膏涂擦，加强换药。疑血管通路感染者，做血培养，以确诊及时处理。

宣教：保持敷料清洁干燥、置管部位禁手抓挠、预防导管脱落，如果敷料污染潮湿及时更换，提高自我护理能力。预防置管相关潜在感染双腔留置导管的并发症及护理Mainpoints1留置导管处有无渗血，有无红肿、渗液、皮肤颜色及温度变化等。

导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。

Mainpoints3每日观察体温变化。有体温升高或插管局部皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。管道观察Mainpoints2双腔留置导管的并发症及护理血液透析深静脉置管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。

如必须使用时，要求医务人员应先抽出导管腔内抗凝剂，使用完毕按要求封管。

专管专用双腔留置导管的并发症及护理

中心静脉置管日常护理注意安全：缝线断开导管脱出双腔留置导管的并发症及护理中心静脉置管日常护理意外应对：创口处敷料有渗血缝线断开导管脱出换药、查看伤口更换辅料纱布压迫止血求助医生双腔留置导管的并发症及护理

通路维护原则经过严格考核护士及教育后病人接管操作时建立足够大无菌区

口罩及无菌手套,应用一次性肝素帽医生换药及护士接管的严格无菌操作设备操作意识教育无菌屏障双腔留置导管的并发症及护理医生精心建立通路护士精心呵护通路病人精心关注通路医护患精心监测通路共识双腔留置导管的并发症及护理

延长通路使用寿命需共同努力较少并发症，保护资源护士病人医生共同监测医生建立通路护士评估使用维护提高生活质量延长通路使用寿命需共同努力双腔留置导管的并发症及护理患者女性，67岁,闭塞性周围动脉硬化症,行双股动脉、腹主动脉架桥术,术后第三天出现急性左心衰、肺部感染、肾功能不全病例分享---1双腔留置导管的并发症及护理CBP治疗双腔留置导管的并发症及护理CBP前球结膜水肿明显，每日利尿后尿量1500mlCBP后球结膜水肿消退,气道压降低,顺利拔除气管插管,恢复良好双腔留置导管的并发症及护理患者女,29岁,因“重度妊高症、先兆子痫”全麻下行腹壁纵切口子宫体部剖宫产术。术后经鼻气管插管、呼吸机辅助呼吸，引流出血性胃液，每日予红细胞、血浆、血小板、白蛋白、输血治疗，解痉、降压、促宫缩、止血、抑酸、静脉营养、利尿等药物治疗。

痰液粘稠，体温最高40.5℃。使用头孢曲松钠、万古霉素、阿米卡星等抗感染疗效不佳，患者出现呼衰、消化道和皮肤粘膜广泛出血、少尿、水肿。双腔留置导管的并发症及护理

入院情况双腔留置导管的并发症及护理双腔留置导管的并发症及护理病例分享---2血性胃液结膜出血双腔留置导管的并发症及护理病例分享---2皮肤瘀斑双腔留置导管的并发症及护理病例分享---2阴道出血血尿双腔留置导管的并发症及护理CRRT连续性血液净化治