临床实验室检查

临床实验室检查临床实验室检查第1页试验室检验标本血液体液骨髓排泄物分泌物试验技术物理学、化学细胞学生物化学微生物学分子生物学免疫学及遗传学结果帮助诊疗观察病情推测预后制订治疗方案等临床实验室检查第2页与临床护理也有着十分亲密关系：首先大个别试验室检验标本需护士去采集；另首先试验室检验结果作为客观资料主要组成个别之一，又可帮助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊疗。护士必须熟悉常见试验室检验目标、标本采集要求、方法以及结果临床意义。临床实验室检查第3页内容一、血液检验二、尿液检验三、粪便检验四、肾功效检验五、肝脏病常见检验六、脑积液及浆膜腔积液检验七、临床常见血生化检验临床实验室检查第4页学习目标：一、熟悉各项检验适应证；二、说出标本留取标准和注意事项;

三、阐述检验结果参考值和临床意义；

四、了解检验原理和方法。临床实验室检查第5页血液系统相关解剖结构(一)血液组成

血浆：约占55％，90％水分和10％溶质;

血细胞：约占45％，包含红细胞、白细胞和血小板。临床实验室检查第6页血浆中10％溶质成份包含：(1)蛋白质

血浆溶质中以蛋白质含量最多，血浆内含有清蛋白、球蛋白与纤维蛋白原三种蛋白质

;(2)其它为电解质(钠、钾等)、营养物质(主要为葡萄糖、氨基酸、脂质)、代谢后产物(尿素、尿酸、肌酐等)等。临床实验室检查第7页血液标本采集和处理1.血液标本种类

全血：血细胞成份检验；（抗凝）

血清：临床生化和免疫学检验；（不抗）

血浆：个别临床生化检验。（抗凝）临床实验室检查第8页临床实验室检查第9页血液标本采集和处理2.采血部位(1)静脉采血（普通检验）(2)毛细血管采血（＜1ml）(3)动脉采血（血气检验）临床实验室检查第10页采血注意事项尽可能不要从正在输液手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿剌部位远端采血，预防血液被稀释以及输注成份对标本检测干扰。禁止在输液部位近心端采血。动脉采血作血气分析时应预防空气进入，阻止气体交换。临床实验室检查第11页3.采血时间

(1)空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采取标本

(2)特定时间采血e.g：血清肌酐去除率

(3)急诊采血血液标本采集和处理临床实验室检查第12页血液标本采集和处理4.标本采集后处理(1)抗凝剂：全血或血浆标本时枸橼酸钠、肝素、乙二胺四乙酸(EDTA)盐(2)及时送检(3)微生物检验血标本临床实验室检查第13页输液时采血止血带绑扎时间过长（3min)：TBILorSTB(总胆红素)、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)、Fe↑5%重复让患者攥拳，运动上臂，拍打采血部位：K↑0.8mmol/L抗凝管未摇匀溶血血液标本采集轻易出现问题临床实验室检查第14页引发溶血原因有：①采血用注射器或试管潮湿；②静脉穿刺血流不顺利；③用酒精消毒未干时即采血；④把血从注射器推出时用力过大，过快；⑤用力摇荡试管，进行混匀。临床实验室检查第15页错误案例例一：张彩冰女3岁，临床诊疗ALL(急性淋巴细胞性白血病

)，-12-7覃医生送检血生化，检验结果发觉血糖异常升高25.7mmol/L，经与临床科室联络，证实为输液时抽血。例二：-11-2某内科送来43床张霞血生化，首先检验电解质：K-0.92Na-153Cl-133。结果显著异常，马上与科室电话联络，医生说病人正在透析，为透析时采血。临床实验室检查第16页错误案例例三：-11-9某科室潘云清488026754895443016180.891.884.5110:00901863137139313936.314410.42.622.186.7711:30LDHHBDCKASTALTGluCrBUNPCaK电询主管梁医师，11:30为昨天从静脉套管内抽血，且置冰箱一夜后送检。临床实验室检查第17页注意

临床上还可碰到检验结果略比参考值增高或减低称为临界值，对其意义判断应首先排除技术或人为误差，也可能是疾病早期或轻型异常值，解释检验结果时必须结合其它临床资料全方面考虑，方便能及时发觉早期或潜伏期病人，必要时还需要进行动态观察，才有利于作出较为正确判断。临床实验室检查第18页影响检验结果常见原因：1．病人情况个体差异包含人种、民族、性别、年纪、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理原因，以及运动、体位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活原因影响。还可受到居住条件、居住地域和海拔高度等环境原因影响。2．检验标本采集和处理等原因影响。3．药品影响临床实验室检查第19页第一节血液普通检验红细胞检验白细胞检验血小板计数血细胞分析仪检验临床实验室检查第20页一、红细胞检验RBC+HbHctRETESR临床实验室检查第21页一、RBC+Hb【目标】测定单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量。【采集法】毛细血管采血、静脉采血【参考值】红细胞数血红蛋白成年男性：(4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生儿：(6.0～7.0)×1012/L170～200g/L临床实验室检查第22页临床意义1.红细胞和血红蛋白增多

(1)相对增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗

(2)绝对增多：

1)继发性增多（非造血系统疾病）：胎儿、新生儿、高原居民、心肺疾病、一些肿瘤或肾疾患

2)原发性增多：真性红细胞增多症临床实验室检查第23页临床意义2.红细胞和血红蛋白降低

(1)生理性降低：婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人

(2)病理性降低：各种原因贫血依据血红蛋白降低程度，将贫血分为 轻度：＜90g/L中度：60～90g/L

重度：30～60g/L极度：＜30g/L临床实验室检查第24页（二）Hct【参考值】男性：0.40~0.50L/L（40~50容积%），平均0.45L/L女性：0.37~0.48L/L（37~48容积%），平均0.40L/L【临床意义】红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比积降低：见于各种贫血临床实验室检查第25页（三）RET【参考值】

百分数成人0.5%~1.5%，平均1%

绝对值（24~84）×109/L【临床意义】反应骨髓造血功效贫血治疗疗效判断和治疗试验观察指标，↑作为病情观察指标（溶血性贫血，↓）临床实验室检查第26页（四）ESR【原理】

红细胞下沉力与血浆阻遏力，影响原因有：红细胞聚集、大分子蛋白质、白蛋白、脂类物质【参考值】

男0~15mm/ln女0~20mm/ln【临床意义】

1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地域临床实验室检查第27页2.病理性：①炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染②组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞③恶性肿瘤④高球蛋白血症⑤贫血⑥高胆固醇血症（四）ESR临床实验室检查第28页（四）ESR【参考价值】：1.动态观察病情2.良、恶性肿瘤判别3.高球蛋白血症疾病临床实验室检查第29页二、白细胞检验（一）WBC+DC（二）形态临床实验室检查第30页（一）WBC+DC【参考值】成人（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)新生儿（15~20）×109/L（15000~0/mm3)6个月~2岁（11~12）×109/L（11000~1/mm3)临床实验室检查第31页临床意义白细胞增多WBC>10×109/L（10000/mm3)白细胞降低WBC<4×109/L（4000/mm3)临床实验室检查第32页1、中性粒细胞（N）在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起主要作用（1）中性粒细胞增多生理性增多：新生儿、月经期、妊娠病理性增多①急性感染：最常见原因②严重组织损伤或坏死：烧伤、心梗、急性溶血③急性大出血：④急性中毒：尿毒症、安眠药、铅、汞中毒⑤粒细胞白血病、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病临床实验室检查第33页（2）中性粒细胞降低①感染性疾病（病毒、一些G-杆菌如结核伤寒、一些原虫如疟疾）、②血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）③物理、化学原因（放射线、同位素、化学/药品）④单核-巨噬细胞系统功效亢进（脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤）⑤其它：SLE、本身免疫性疾病、过敏性休克等。1、中性粒细胞（N）临床实验室检查第34页嗜酸性粒细胞增多主要见于①变态反应性疾病；②寄生虫病。嗜酸性粒细胞降低多见于：伤寒、副伤寒以及长久应用肾上腺皮质激素者。2.嗜酸性粒细胞临床实验室检查第35页嗜碱性粒细胞增多常见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、粘液性水肿、脾切除术后以及铅、铋、锌等重金属中毒。嗜碱性粒细胞降低无临床意义。3.嗜碱性粒细胞临床实验室检查第36页成人淋巴细胞增多主要见于①感染性疾病；②白血病；③肾移植术后。淋巴细胞降低多见于放射病、免疫缺点病、长久应用肾上腺皮质激素及烷化剂。4.淋巴细胞临床实验室检查第37页单核细胞增多见于疟疾、结核、单核细胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢复期等。单核细胞降低普通无临床意义。

4.单核细胞临床实验室检查第38页（二）白细胞形态2、白细胞异常形态（1）中性粒细胞核象改变中性粒细胞核左移（杆状>5%、见于感染、类白反应、白血病）中性粒细胞核右移（五叶>3%，见于巨幼 贫、抗代谢药品，感染恢复期）临床实验室检查第39页（2）中性粒细胞形态异常中毒性改变：细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变性中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞，多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。（二）白细胞形态临床实验室检查第40页(2)中性粒细胞毒性改变中毒性改变1)大小不均2)中毒性颗粒：胞浆中出现粗大、大小不等、深、紫蓝黑色颗粒3)空泡形成：胞浆中出现空泡4)核变性：核固缩、核溶解、核碎裂临床实验室检查第41页三、血小板计数PLT,BPC是指测定单位容积外周循环血液中血小板数量【参考值】（100~300）×109/L【临床意义】1.血小板降低：血小板生成障碍、血小板破坏和消耗亢进、血小板分布异常2.血小板增多（>400×109/L）：原发性增多、反应性增多临床实验室检查第42页第二节止血与血栓常见筛选检验1、毛细血管壁与血小板相互作用检验（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）（2）出血时间测定（BT）2、血小板相关检验（1）血小板计数（plt）（2）血块退缩试验（CRT）3、凝血功效检验（1）凝血时间（CT）（2）血浆凝血酶原时间（PT）临床实验室检查第43页【参考值】正常人<10个出血点（阴性）

>10个出血点（阳性）【临床意义】1.血小板降低；2.血小板功效异常；3.血管病变；4.其它：如血友病、抗血小板药品等。一、毛细血管抵抗力试验（CRT）临床实验室检查第44页二、出血时间测定（BT）【参考值】Duke法：1~3min，>4min为异常。【临床意义】出血时间延长见于：1.血小板显著降低（如ITP）；2.血小板功效异常（血小板无力症）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）；5.药品影响如阿司匹林、潘生丁。临床实验室检查第45页三、血块退缩试验（CRT）【参考值】血块退缩时间：于凝固后1/2~1h开始退缩，于24h内退缩完全。【临床意义】

血块退缩不良见于：血小板降低、血小板功效异常、凝血因子异常临床实验室检查第46页四、凝血时间（CT）【参考值】6~12min（试管法）【临床意义】主要反应内源性凝血过程第一期有没有异常。凝血时间延长见于：1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纤维蛋白原严重降低。3、应用肝素、双香豆素等抗凝药品。凝血时间缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病临床实验室检查第47页六、凝血酶原时间（PT）【参考值】

正常人为11~13s，较正常对照延长3s以上有诊疗意义。【临床意义】PT是外源性凝血活性综合性检验。

PT延长见于：（1）先天性凝血因子异常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等）

PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病临床实验室检查第48页

1.出血性疾病原因：①血管异常；②血小板异常；③凝血或纤溶异常；④抗凝因子增多。

2.出血性疾病试验室检验关键点①过筛检验②特殊检验

3.播散性血管内凝血基础检验补充内容：出血性疾病检验关键点临床实验室检查第49页第四节尿液检验临床实验室检查第50页内容尿液标本采集与保留尿常规临床实验室检查第51页一、尿液标本采集与保留1.留尿容器2.留尿种类

(1)随意一次尿

(2)清晨空腹尿

(3)餐后2h尿

(4)12h尿或24h尿临床实验室检查第52页一、尿液标本采集与保留3.留尿方法

(1)尿液普通检验

(2)尿液细菌培养

(3)尿液中所含物质定量检验：防腐剂4.尿液送检及时送检和写好注明临床实验室检查第53页尿常规检验项目主要指尿液性状，包含尿量、外观、气味、比重等，大多经过肉眼及显微镜检验可取得结果。二、尿常规检验临床实验室检查第54页(一)普通性状检验1.尿量(1)正常尿量：正常成人尿量为一昼夜1000～

ml。(2)尿量异常1)多尿：每昼夜尿量＞2500ml暂时性和病理性2)少尿：尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿见于：①肾前性；②肾性；③肾后性临床实验室检查第55页(一)普通性状检验2、外观

(1)正常尿液外观：正常尿液为淡黄色或桔黄色透明液体

(2)异常尿液外观

①肉眼血尿：每升尿中含血量超出1ml②血红蛋白尿：为浓茶色或酱油色，溶血时③菌尿或脓尿：云雾状混浊、絮状沉淀④胆红素尿：深黄色，震荡后由黄泡沫临床实验室检查第56页(一)普通性状检验3.气味(1)正常气味：来自尿内挥发酸，久置为氨臭味。(2)异常气味烂苹果味、蒜臭味临床实验室检查第57页(一)普通性状检验4.比重正常尿比重在1.015～1.025之间。(1)尿比重增高：见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、脱水、高热等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。(2)尿比重降低：见于慢性肾衰竭、尿崩症等。当肾实质破坏，肾浓缩稀释功效丧失时，尿比重低且固定在1.010±0.003。临床实验室检查第58页（二）化学检验1.尿蛋白质定性检验正常尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验呈阴性反应。尿蛋白质定性试验呈阳性反应时称蛋白尿。临床实验室检查第59页尿蛋白定性5.0临床实验室检查第60页尿蛋白定性【临床意义】1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿(1)肾小球性蛋白尿：(2)肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎和肾间质损害--药品(3)混合性蛋白尿：累及肾小球与肾小管(4)溢出性蛋白尿：如本-周氏蛋白、多发性骨髓瘤、急性溶血性疾病。临床实验室检查第61页尿糖定性检验正常尿内含微量葡萄糖，尿糖定性试验为阴性。当血糖浓度＞8.88mmol/L，尿中糖量会对应增加，尿糖定性试验阳性，称糖尿。临床实验室检查第62页

＜5.0mmol/L＜11.228～5656～112＞112班氏试剂法临床实验室检查第63页尿糖定性检验【临床意义】(1)血糖增高性糖尿：糖尿病尿糖含量常与血糖高低成正比，间接判断血糖情况。(2)血糖正常性糖尿：最常见于肾性糖尿。(3)暂时性糖尿(4)其它糖尿临床实验室检查第64页寻找有没有各种类型细胞、管型和结晶体；普通各类细胞计数检验结果可用+～++++表示，即+＞5个、++＞10个、+++＞15个、++++＞20个。(三)显微镜检验临床实验室检查第65页(三)显微镜检验1.上皮细胞正常尿液中可有少许扁平上皮细胞和移行上皮细胞，如出现肾小管上皮细胞则提醒肾实质已经有损害，见于急性或慢性肾小球肾炎。

2.白细胞和脓细胞正常尿液中只有少许白细胞。如发觉每高倍视野中白细胞超出5个即为增多，称为镜下菌尿。临床实验室检查第66页(三)显微镜检验3.红细胞正常尿液中见不到或偶见红细胞。每高倍视野中红细胞数超出1～2个即为增多；超出3个，尿外观正常者，称为镜下血尿。主要见于急慢性肾小球肾炎或肾结石、急性膀胱炎等。临床实验室检查第67页(三)显微镜检验4.管型指尿中蛋白质、肾小管分泌物、各类细胞崩解后在肾小管、集合管中凝固而成柱状蛋白聚体。当尿内有多量管型出现时，表示肾实质发生病理性损害。常见有：细胞管型、颗粒管型、透明管型、蜡样管型、脂肪管型、肾功效衰竭管型。临床实验室检查第68页(三)显微镜检验临床实验室检查第69页管型临床实验室检查第70页(四)尿沉渣细胞计数1.Addis尿沉渣计数

指留取病人夜间12h尿标本，定量检验沉渣中有机物数量。【参考值】

红细胞＜50万/12h；白细胞＜100万/12h；透明管型＜5000/12h。【临床意义】泌尿系感染上述显著增加临床实验室检查第71页三、尿液其它检验(一)尿蛋白定量检验指对24h尿液中蛋白含量测定。【参考值】

正常普通为20～80mg/24h尿。尿蛋白质＞100mg/L，或尿蛋白含量达150mg/24h尿，称为蛋白尿。【临床意义】

尿蛋白质定性检验临床意义一致。临床实验室检查第72页三、尿液其它检验(二)尿糖定量检验指对24h尿液中含糖量测定。【参考值】0.56～5.0mmol/24h(0.1～0.9g/24h)【临床意义】与尿糖定性检验临床意义一致。主要用于糖尿病病人治疗过程中疗效观察。临床实验室检查第73页三、尿液其它检验(三)尿酮体检验普通指对24h尿液中酮体含量测定。【参考值】阴性，指酮体含量0.34～0.85mmol/24h(20～50mg/24h)【临床意义】阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、发烧、饥饿等。临床实验室检查第74页（四）临床意义1.夜尿量超出750ml，为肾功不全早期表现2.最高比重小于1.018表示肾浓缩功效不全.各次标本比重相差小，尿比重大多固定在1.010左右，表示肾浓缩功效严重障碍

见于慢性肾小球肾炎及慢性肾与肾炎晚期。临床实验室检查第75页第五节粪便检验检验目标：①消化道及肝、胆、胰等器官有没有炎症、出血、寄生虫、肿瘤等病变；②了解胰腺及肝胆系统消化与吸收功效情况。临床实验室检查第76页一、标本采集与送检新鲜粪便容器应为清洁干燥普通少许粪便（拇指头大一块），注意多部位选取，侧重脓血粘液处。粪便寄生虫检验：留便量30g以上，计数虫卵应取24h粪便。粪便隐血试验：病人应禁食铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天，牙龈出血者应嘱其勿下咽。标本采集后普通在1h内检验完成。临床实验室检查第77页粪便常规检验粪便常规检验包含普通性状检验显微镜检验化学检验其中前两项应用最多临床实验室检查第78页(一)普通性状检验颜色与性状正常粪便为黄褐色成形软便，婴儿略呈金黄色，久置后因为粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。病理情况时常有以下改变：(1)糊状或稀水便(6)白陶土样便(2)粘液便(7)脓血便(3)米泔样便(8)鲜血便(4)胶冻样便(9)乳凝块便(5)柏油样便(10)硬结便临床实验室检查第79页(一)普通性状检验气味正常粪便中含有蛋白质分解产物如吲哚及粪臭素等，因而含有臭味，食肉者加重。慢性肠炎、胰腺疾病及直肠癌溃烂继发感染时呈恶臭。脂肪和糖类消化不良时呈酸臭味。临床实验室检查第80页隐血试验隐血是指胃肠道少许出血，粪便外观颜色无改变，肉眼及显微镜均不能证实出血。【正常值】阴性最灵敏能检出1～5ml血液。【临床意义】阳性反应：消化性溃疡阳性率为40%～70%，呈间隙阳性。消化道恶性肿瘤，阳性率可达95%，呈连续阳性。常作为消化道恶性肿瘤诊疗筛选指标。对消化道出血有主要诊疗价值。假阳性反应：进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。要求素食3天。临床实验室检查第81页第六节肾功效检验意义1、判断肾脏损害程度2、判断预后3、评价治疗效果4、指导调整药品用量临床实验室检查第82页一、肾小球滤过功效内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮（BNN）血肌酐（Cr）临床实验室检查第83页内生肌酐去除率【原理】外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐经过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定情况下，排泌量极少。内生肌酐去除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中内生性肌酐全部去除出去临床实验室检查第84页内生肌酐去除率【标本留取方法】素食（低蛋白）、禁大量肉食、防止猛烈运动3天搜集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）【参考值】80-120ml/min临床实验室检查第85页内生肌酐去除率【临床意义】1、判断肾小球功效受损敏感指标：(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)2、评定肾小球功效损害程度：轻度70-51ml/min中度50-31ml/min重度﹤30ml/min3、指导治疗﹤30-40ml/min：限制蛋白摄入﹤30ml/min：噻嗪类利尿剂无效﹤10ml/min：透析治疗临床实验室检查第86页血清肌酐测定（Scr）【原理】肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功效下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样。【参考值】

53-106μmol/L（男性）

44-97μmol/L（女性）【临床意义】

主要见于急性或慢性肾功效损害临床实验室检查第87页血尿素氮（BUN）【原理】

人体蛋白质代谢终产物（尿素氮）可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，当肾小球滤过功效下降时，血液中浓度增高。【参考值】3.2-7.1mmol/L临床实验室检查第88页血尿素氮（BUN）【临床意义】1、器质性肾功效损害。程度评定（GFR下降到正常50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)2、肾血流量降低：如脱水、休克、心功效衰竭等。3、蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。临床实验室检查第89页Ccr、Scr、BUN比较1、判断肾功效损害时，Ccr较Scr、BUN更敏感。2、BUN/Scr＜10:1器质性肾衰竭

BUN/Scr＞10:1肾前性少尿/肾外原因蛋白质分解或摄入过多临床实验室检查第90页二、肾小管功效检验浓缩稀释试验酚红排泌试验尿溶菌酶测定临床实验室检查第91页浓缩和稀释功效试验【原理】普通条件下观察尿量、尿比重【试验条件】正常进食每餐含水500-600ml早晨8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日早晨8时再留尿一次分别测定每次尿量和比重临床实验室检查第92页浓缩和稀释功效试验【参考值】正常尿量1000-ml，夜尿量<750ml，日尿量：夜尿量＝3-4:1，尿比重最高>1.020，比重最高－最低>0.009【临床意义】1、少尿+高比重尿：血容量不足造成肾前性少尿2、多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿↑+比重固定1.010：肾小管浓缩功效差，见于慢性肾功效不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等临床实验室检查第93页第七节

肝功效检验临床实验室检查第94页主要内容一、蛋白质代谢功效检验(自学)二、胆红素代谢功效检验(自学)三、血清酶测定标本采集：取空腹静脉血2-3ml,注入干燥试管内，马上送检。临床实验室检查第95页三、血清酶测定1．血清氨基转移酶测定2、γ—谷氨酰转移酶（γ-GT）3、碱性磷酸酶(ALP)4、单胺氧化酶测定（MAO）临床实验室检查第96页用于肝功效检验主要有2种丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST，GOT)血清氨基转移酶测定临床实验室检查第97页ALT与AST在正常血清含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,另外ALT血浆半衰期为47小时而AST仅为17小时，所以ALT反应肝细胞损伤灵敏度较AST为高。

但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可造成线粒体内AST释放，血清中AST／ALT比值升高。三、血清酶测定临床实验室检查第98页

比色法(Karmen)连续监测法(37℃)ALT5～25卡门氏单位10～40U/LAST8～28卡