医疗护理程序宣讲专家讲座

（Objectives）教学目标1.掌握概念：护理程序、护理评定。2.掌握:(1)护理程序步骤。(2)护理评定内容、方法和步骤，资料搜集路径；3.熟悉:(1)系统概念、特征及分类；(2)资料分类；4.了解：护理程序相关理论基础及发展过程；

医疗护理程序宣讲专家讲座第1页第一节概述医疗护理程序宣讲专家讲座第2页

程序：是指一系列朝向某个特定目标步骤或行动。细节决定成败。程序整改细节最好工具。医疗护理程序宣讲专家讲座第3页Whatisnursingprocess？医疗护理程序宣讲专家讲座第4页案例一护士赵兰在急诊科工作，今夜值班先后接诊了三名急诊病人，分别是：突发上腹部剧痛伴呕吐来院就诊图书管理员、发烧并伴有呼吸困难和口唇发绀建筑工人、因遭遇流氓抢劫受外伤和惊吓大学生。医疗护理程序宣讲专家讲座第5页医疗护理程序宣讲专家讲座第6页护理程序（nursingprocess）：是一个有计划、系统而科学护理工作方法，目标是确认和处理服务对象对现存或潜在健康问题反应。一、护理程序概念及发展史（一）概念

是一个综合性、动态性、决议性和反馈性思维及实践过程，这种科学工作方法表达了护理过程中思索与行动结合。★医疗护理程序宣讲专家讲座第7页怎样了解：综合性、动态性、决议性和反馈性?医疗护理程序宣讲专家讲座第8页赫尔首先提出了护理程序一词。约翰逊、奥兰多等提出护理程序三步骤模式。尤拉和沃尔什提出护理程序为四步骤，即评定、计划、实施、评价。盖比和拉文在护理程序中加入了护理诊疗。美国护士会（ANA）将护理程序发展为评定、诊疗、计划、实施、评价。1955年之后1967年之后1973年一、护理程序概念及发展史（二）发展历史医疗护理程序宣讲专家讲座第9页美国医疗机构认证联合委员会要求医疗机构必须以护理程序方式统计护理全过程美国注册护士执照考试将护理程序纳入考试结构1982年一、护理程序概念及发展史（二）发展历史1984年医疗护理程序宣讲专家讲座第10页一、护理程序概念及发展史（三）护理程序步骤护理计划护理诊疗护理评定护理实施护理评价医疗护理程序宣讲专家讲座第11页一、护理程序概念及发展史（四）护理程序特征个体性目标性系统性科学性互动性动态性普遍性医疗护理程序宣讲专家讲座第12页二、护理程序相关理论基础（一）系统论（systemstheory）系统论最早于20世纪二十年代，由美籍奥地利理论生物学家路·贝塔朗菲（LudwigvonBertalanffy，1901-1972）提出。1937年又深入提出和发展了普通系统论。20世纪60年代后，得到广泛应用。系统论已成为护理程序主要支持理论。医疗护理程序宣讲专家讲座第13页二、护理程序相关理论基础1.系统概念系统是由若干要素相互联络、相互作用，组成含有特定结构及功效整体。

（一）系统论（systemtheory）亚原子微粒分子组织人社区人类宇宙原子细胞器官家庭社会生物圈普通系统论示意图医疗护理程序宣讲专家讲座第14页二、护理程序相关理论基础2.系统特征

（一）系统论（systemtheory）集合性整体性相关性层次性动态性医疗护理程序宣讲专家讲座第15页二、护理程序相关理论基础3.系统分类开放系统:经过输入、输出和反馈与周围环境不停进行物质、能量和信息交换。（一）系统论（systemtheory）输入（物质、信息、能量）系统转换过程输出（物质、信息、能量）反馈开放系统示意图闭合系统：与周围环境没有任何物质、能量和信息交换。医疗护理程序宣讲专家讲座第16页开放系统医疗护理程序宣讲专家讲座第17页二、护理程序相关理论基础4.系统论与护理程序

（一）系统论（systemtheory）输入护理对象原来健康情况评定、诊疗计划、实施输出护理对象护理后健康情况评价未到达预期目标到达预期目标重新搜集资料护理程序终止输入（物质、信息、能量）系统转换过程输出（物质、信息、能量）反馈医疗护理程序宣讲专家讲座第18页

1948年美国数学家维纳（N.Wiener）首先提出，是研究动物和机器中控制及通信规律，即各种开放系统控制规律科学。黑箱--主要概念。二、护理程序相关理论基础（二）控制论（Cybernetics）输入输出医疗护理程序宣讲专家讲座第19页1.需要理论2.压力与适应理论3.成长与发展理论4.信息论5.处理问题论……二、护理程序相关理论基础（三）其它医疗护理程序宣讲专家讲座第20页第二节护理评估医疗护理程序宣讲专家讲座第21页一、护理评定概念护理评定（nursingassessment）是指系统、有组织地搜集资料，并对资料加以整理与分析过程，目标是明确服务对象所要处理健康问题。★

护理评定是护理程序第一步医疗护理程序宣讲专家讲座第22页一、护理评定概念评定是一个动态、循环过程，贯通于护理程序各个步骤，既是确立护理诊疗和实施有效护理办法基础，也是评价护理效果参考。

五步骤：搜集、核实、整理、分析和统计医疗护理程序宣讲专家讲座第23页

健康检验

普通资料

心理社会方面资料（一）评定内容生活情况及自理程度二、护理评定内容和方法医疗护理程序宣讲专家讲座第24页（二）评定方法1.会谈依据评定框架利用沟通技巧系统、有组织搜集资料经过与服务对象和家眷会谈搜集主观资料主要方法二、护理评定内容和方法医疗护理程序宣讲专家讲座第25页借助感官有目标地搜集相关服务对象资料；

与交谈、身体评定同时进行外貌、步态、体位、个人卫生、精神状态……需连续性观察澄清、证实主观资料、补充交谈所没提供信息。（二）评定方法2.观察二、护理评定内容和方法医疗护理程序宣讲专家讲座第26页搜集客观资料方法之一视、触、叩、听、嗅……（二）评定方法3.健康评定二、护理评定内容和方法医疗护理程序宣讲专家讲座第27页心理测量及评定量表病历；各种护理统计及相关文件等（二）评定方法4.查阅文件二、护理评定内容和方法5.其它医疗护理程序宣讲专家讲座第28页交谈观察健康评定查阅心理测量及评定量表。。。。（二）评定方法二、护理评定内容和方法医疗护理程序宣讲专家讲座第29页怎样搜集相关资料？案例1医疗护理程序宣讲专家讲座第30页案例1患者自觉头晕，无恶心、呕吐，空腹血糖9.3mmol/L，右踝部皮肤见3cm×4cm破溃，有少许流脓、渗液，双下肢中度凹陷性水肿。患者感觉疼痛、瘙痒，自诉先后用“醋混合云南白药”、“茶籽油”、“当地草药”等敷于患处，皮肤破溃逐步范围扩大。发病以来体重减轻5kg。主观资料？客观资料？您还需了解哪些资料？能够用什么方法？资料起源主要是？医疗护理程序宣讲专家讲座第31页三、资料分类按照资料起源划分主观资料客观资料服务对象对自己健康情况认知和体验，包含知觉、情感、价值、信念、态度、对个人健康状态和生活感知；如:头晕、我感觉…既往资料现在资料按照资料时间划分检验者经过观察、会谈、体格检验和试验室检验等方法取得资料。如:口唇发绀，BP150/85mmHg…★医疗护理程序宣讲专家讲座第32页服务对象家眷及主要影响人其它医务人员病历和统计医疗护理文件四、资料起源★医疗护理程序宣讲专家讲座第33页是护士系统、连续地搜集服务对象健康状态信息过程，可依据医院设计入院护理评定单进行。（一）搜集资料五、护理评定步骤医疗护理程序宣讲专家讲座第34页1.核实主观资料利用客观方法深入验证主观资料。2.澄清含糊资料对内容不够完整或不够确切资料，深入进行取证和补充，以确保资料完整性及准确性。（二）核实资料五、护理评定步骤医疗护理程序宣讲专家讲座第35页

按马斯洛需要层次进行整理分类

（三）整理资料二、护理评定步骤

生理需要；安全需要；爱与归属需要；尊重需要；自我实现需要

医疗护理程序宣讲专家讲座第36页

按戈登11种功效性健康型态整理分类

（三）整理资料二、护理评定步骤健康感知-健康管理型态营养-代谢型态排泄型态活动-运动型态睡眠-休息型态认知-感知型态角色-关系型态自我认识-自我概念型态性-生殖型态应对-压力耐受型态价值-信念形态医疗护理程序宣讲专家讲座第37页

按NANDA人类反应形态分类法Ⅱ进行诊疗分类

（三）整理资料二、护理评定步骤促进健康营养排泄活动/休息感知/认知自我感知角色关系性/生殖应对/应激耐受性生活准则安全/防御舒适成长/发展医疗护理程序宣讲专家讲座第38页检验有没有遗漏找出异常找出相关原因和评定危险原因（四）分析资料二、护理评定步骤医疗护理程序宣讲专家讲座第39页（五）统计资料二、护理评定步骤遵照全方面、客观、准确、及时标准；符合医疗文件书写要求。医疗护理程序宣讲专家讲座第40页护理程序概念、发展史护理程序理论基础：系统论、控制论及其它理论概述护理程序步骤、特征知识点1知识点2知识点3护理评定知识点1知识点2知识点3护理评定概念、步骤核实主观资料、澄清含糊资料搜集资料内容、方法资料起源、分类按照不一样分类方法对资料进行整理、分析统计资料知识点4医疗护理程序宣讲专家讲座第41页【A1型题】1．护理程序关键理论基础是（

）A．控制论B．信息论C．需要层次论D．沟通理论E．系统论答案：E（Testsandanswers）测试题及答案医疗护理程序宣讲专家讲座第42页2．护理评定时资料最主要起源于（

)A．服务对象B．服务对象家眷C．与服务对象关系亲密人员D．其它医务人员E．文件资料答案：A（Testsandanswers）测试题及答案医疗护理程序宣讲专家讲座第43页3．护理评定第一步应是（

）A．查看资料B．搜集资料C．分析资料D．整理资料E．统计资料

答案：B（Testsandanswers）测试题及答案医疗护理程序宣讲专家讲座第44页4．以下资料中属于客观资料是（

）A．自诉头昏、头痛B．面色潮红C．自觉心悸D．痒感E．耳鸣答案：B（Testsandanswers）测试题及答案医疗护理程序宣讲专家讲座第45页5．某男，70岁，行左膝关节置换术后当日给予病人自控止痛泵。2日后去除止痛泵，改为口服镇痛药。护士要评定口服药镇痛效果，最好问询方式是（

）A．你现在感觉和带止痛泵时一样吗？B．你认为口服镇痛药效果怎样？C．口服镇痛药效果更加好吗？D．你已服药30分钟，假如0代表不痛，10代表最痛，你现在会选择哪一个数字？E．口服止痛药和用止痛泵，你认为哪个方式更加好？答案：D（Testsandanswers）测试题及答案医疗护理程序宣讲专家讲座第46页赵女士，54岁，6个月前因搬运重物扭伤腰部，当初就诊后服止痛药后疼痛缓解。两个月前无显著诱因出现腰部酸胀不适，下肢疼痛，咳嗽、大便时疼痛加剧。半月前疼痛显著加剧，行走困难，服止痛药治疗无效而入院，诊疗为椎间盘突出，将于2日后行髓核摘除术。骨科张护士早上8点20分交班后进入病房，首次评定患者病情，观察到患者躺在床上，行动费劲，表情痛苦且伴有呻吟。患者自述：“我感觉越来越疼，根本坐不起来，但怎样躺都不舒适，真不知道还要躺多长时间。哎！后天要手术了，我真有些害怕。”请列出该患者手术前后可能护理诊疗。案例分析（Casestudy）医疗护理程序宣讲专家讲座第47页手术前护士全方面评定患者后做出以下护理诊疗：1.急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经相关。2.焦虑：与担心预后相关3.知识缺乏：缺乏与手术及术后康复相关知识。4.躯体移动障碍：与椎间盘突出压迫神经所致疼痛相关。患者在两日后行髓核摘除术，术后护士重新评定患者，提出新护理诊疗：1.沐浴/卫生自理缺点：与手术造成行动受限相关。2.有皮肤完整性受损危险：与术后卧床相关。案例分析（Casestudy）医疗护理程序宣讲专家讲座第48页1.Alfaro-LeFevre,R.Applyingnursingprocess:Atoolforcriticalthinking(6thed.)Phil