免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座

目录免疫抑制剂应用现实状况免疫抑制剂分类免疫抑制剂作用机理及作用特点比较免疫抑制剂应用标准与策略免疫抑制剂临床应用免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第1页应用现实状况器官移植中发展快速，免疫肾脏疾病发展相对滞后。治疗费用昂贵，约占肾病治疗53.6％。掌握免疫抑制剂基础知识对于肾脏病临床非常主要。免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第2页目录免疫抑制剂应用现实状况免疫抑制剂分类免疫抑制剂作用机理及作用特点比较免疫抑制剂应用标准与策略免疫抑制剂临床应用免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第3页生物特征分类免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第4页作用机制分类细胞因子合成抑制剂：FK506、CsA细胞因子作用抑制剂:雷布霉素、来氟米特DNA、RNA合成抑制剂：CTX、AZa细胞成熟抑制剂非特异性抑制细胞生长诱导剂免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第5页按代分类1代：非特异性：皮质激素、CTX、Aza2代：选择性：阻断IL-2，选择作用淋巴细胞：CsA、FK5063代：作用于抗原呈递分子：MMF4代：抗IL-2单克隆受体：FTY-720免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第6页目录免疫抑制剂应用现实状况免疫抑制剂分类免疫抑制剂作用机理及作用特点比较免疫抑制剂应用标准与策略免疫抑制剂临床应用免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第7页作用机理AgIL-2

G0G0G1SG2G0

steroidFK506RAPMMFCTXCsA6-MPX-raysteroid免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第8页免疫抑制剂比较AZaMMF抑制DNA合成++++++选择性-+骨髓影响+++-肝影响++-感染+++血管形成影响-++黏附分子影响-++对血管炎抑制-++免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第9页目录免疫抑制剂应用现实状况免疫抑制剂分类免疫抑制剂作用机理及作用特点比较免疫抑制剂应用标准与策略免疫抑制剂临床应用免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第10页应用标准严格掌握适应症，合理用药，尽可能使用单一免疫抑制剂强调个体化治疗。依据病理、细胞免疫功效联合多点用药，防止使用同一位点药品免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第11页目录免疫抑制剂应用现实状况免疫抑制剂分类免疫抑制剂作用机理及作用特点比较免疫抑制剂应用标准与策略免疫抑制剂临床应用免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第12页肾上腺皮质激素（强松）

（1）诱导缓解期：a.转阴后2周b.足量不少于4周（2）巩固维持期：a.1／2或2／3量4周b.0.5～1mg／Kg3月c.0.25～0.5mg／Kg1～1.5年

免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第13页甲基强松龙冲击治疗适应症：1.难治性肾病2.新月体、MPGN、FSGS方法：15～30mg／KgGS100ml3天2～3疗程疗效：细胞型新月体：逆转：79.8％MPGN、FSGS有效率：82.49％。副作用：高血压、溃疡、感染免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第14页CTX作用机理：1.延长缓解期，降低复发2.降低激素依赖3.改进激素耐药激素反应a.对激素敏感但频复发b.FSGSc.MSD激素不敏感免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第15页使用方法口服2-2.5mg／Kg分3次8-12周静脉冲击：1.0.5-1.0／m2100ml盐水（大于1小时）之后水化（30-50ml／Kg可少许口服）每个月1次，10-12次2.8-12mg／Kg连续2天每七天2次，2周1疗程。累积量＜150-200mg／Kg2-3次开始起效，冲击6月无效才换药免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第16页副作用1.白细胞降低2.肝功效损害3.出血性膀胱炎4.远期性腺损害北医：26例随访，8例无精。提议间断用药，防止青春期用药。免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第17页雷公藤卫毛拉植物根部提取物免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第18页作用机理诱导T细胞凋亡抑制IL-2产生表示抑制淋巴细胞增殖抑制有核细胞因子NFk-β活性免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第19页应用难治性肾病IgA肾病狼疮性肾病HSPN免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第20页使用方法传统：1mg／Kg（＜30mg）3月转隔日顿服3月骤然停药新：加倍双倍剂量1月后同传统免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第21页副作用皮肤色素从容，口腔溃疡血液系统、骨髓影响神经系统影响生殖系统：女性月经CTX对男性作用强，雷公藤对女性作用好。但临床仍考虑副作用。TW引发副作用可逆，而CTX对性腺损害是不可逆。免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第22页CsA免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第23页T细胞早期激活抑制剂应用：激素有效必定有效，无效多无效定位：激素不耐受及激素依赖使用方法：5mg／Kg·d每日2次空腹1、2周末查血药浓度：100-200ug／L免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第24页使用方法5mg／Kg·d每日2次空腹1、2周末查血药浓度：100-200ug／L维持六个月至1年每2-4周减25％，1-2.5mg／kg时维持6-24月亲密观察血肌酐、尿二酶、C3、α2-MG等，若Cr上升30％，减量25％。免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第25页副作用显著关注肾毒性。肝毒性电解质：高钾、高氯神经系统异常胃肠道症状牙龈增生免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第26页疗效83例患儿转阴45（54％）；部分缓解（28％）；未缓解（18％）。MSD、MsPGN效果好。一月内有疗效。复发率25％。再服仍有效。免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第27页MMF免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第28页作用机理霉酚酸阻断DNA及RNA合成选择性阻断，抑制活化淋巴细胞抑制B细胞增殖抑制血管炎：内皮细胞、平滑肌细胞增生免疫抑制剂的分类和临床应用专家讲座第29页适应症器官移植各型SLEN，尤其Ⅳ型大血管炎其它本身免疫系统疾病难治性肾病免疫抑制剂