脑梗死诊断护理课件

脑梗死诊断护理徐州市第一人民医院2024/4/181脑梗死诊断护理脑梗死基本概念----脑血流量脑血流量（CBF）指单位时间流经单位重量脑组织的血液毫升数：ml/100g.min脑动脉入脑后不断分支最终变为微血管微血管分布密度高---脑血流量大灰白质CBF差别大

脑灰质80-100ml/100g.min脑白质20-30ml/100g.min2024/4/182脑梗死诊断护理脑梗死基本概念----脑缺血CBF减少---脑细胞和功能改变CBF突然大量减少---急性脑缺血CBF持续少量减少---慢性脑缺血根据范围分为全脑性和局部性脑缺血2024/4/183脑梗死诊断护理脑梗死基本概念----脑缺血和梗死阈值正常CBF的30%为神经细胞功能障碍（电活动功能衰竭或电衰竭）的阈值正常CBF的15-20%为神经细胞死亡或脑梗死（膜衰竭阈值）的阈值影响脑梗死发生的其它因素（缺血持续时间、血压、温度、影响CBF药物使用等）2024/4/184脑梗死诊断护理脑梗死---分期超急性期（﹤6h）急性期（6～72h）亚急性期（3～10天）慢性早期（11天～1个月）慢性晚期（﹥1月）2024/4/185脑梗死诊断护理脑梗死--分类缺血性脑梗死出血性脑梗死2024/4/186脑梗死诊断护理缺血性脑梗死动脉闭塞性脑梗死特殊部位脑梗死腔隙性、局灶性脑梗死2024/4/187脑梗死诊断护理动脉闭塞性脑梗死---MR表现脑组织肿胀DWI呈高信号T1低T2高信号MRS出现Lac波MRA相应动脉闭塞急性和亚急性期可强化慢性期可见顺磁性物质沉积2024/4/188脑梗死诊断护理动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉最常见（占75%）累及大脑半球大部分及基底节2024/4/189脑梗死诊断护理2024/4/1810脑梗死诊断护理2024/4/1811脑梗死诊断护理2024/4/1812脑梗死诊断护理动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉少见，0.6%大脑半球内侧面带状区域2024/4/1813脑梗死诊断护理2024/4/1814脑梗死诊断护理动脉闭塞性脑梗死---大脑后动脉仅次于大脑中动脉闭塞颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干2024/4/1815脑梗死诊断护理2024/4/1816脑梗死诊断护理特殊部位脑梗死---基底节脑梗死

2024/4/1817脑梗死诊断护理特殊部位脑梗死---丘脑脑梗死2024/4/1818脑梗死诊断护理2024/4/1819脑梗死诊断护理特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死局限性或大范围偏侧性分布2024/4/1820脑梗死诊断护理2024/4/1821脑梗死诊断护理胼胝体梗死---鉴别诊断原发性胼胝体变性可逆性胼胝体病变胼胝体脱髓鞘病变2024/4/1822脑梗死诊断护理特殊部位脑梗死---小脑脑梗死2024/4/1823脑梗死诊断护理特殊部位脑梗死---脑干脑梗死2024/4/1824脑梗死诊断护理特殊部位脑梗死---皮层脑梗死2024/4/1825脑梗死诊断护理2024/4/1826脑梗死诊断护理2024/4/1827脑梗死诊断护理2024/4/1828脑梗死诊断护理皮层脑梗死---鉴别诊断皮层层状坏死病毒性脑炎线粒体脑病2024/4/1829脑梗死诊断护理腔隙性脑梗死2024/4/1830脑梗死诊断护理2024/4/1831脑梗死诊断护理出血性脑梗死2024/4/1832脑梗死诊断护理2024/4/1833脑梗死诊断护理缺血性半暗带定义：

围绕在不可逆损伤之外的电生理活动消失但尚能够维持自身离子平衡的脑组织电衰竭和膜衰竭之间的脑组织2024/4/1834脑梗死诊断护理多分子半暗带脑梗死中心与正常脑组织之间不同时间内多种基因表达的不同导致了选择性神经元死亡，出现变性蛋白质、低氧带和扩散性抑制等2024/4/1835脑梗死诊断护理代谢性半暗带表观扩散系数正常而脑氧代谢率异常的区域2024/4/1836脑梗死诊断护理CT灌注确定半暗带与健侧比较：CBF↓CBV正常或稍↓MTT和TTP延长与梗死区比较：CBF↑和CBV↑MTT延长TTP缩短2024/4/1837脑梗死诊断护理CBFTTPMTTCBV2024/4/1838脑梗死诊断护理MR确定半暗带（PWI和DWI）PWI﹣DWI=半暗带PWI﹥DWI积极治疗可减少梗死区域PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血DWI﹥PWI自发性血管再通不需治疗DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作2024/4/1839脑梗死诊断护理MRS确定半暗带脑梗死后Lac波↑↑，6h后开始↓，为不可逆损伤Lac波24h内持续升高，仍有成活神经元产生Lac，是组织成活的标志2024/4/1840脑梗死诊断护理脑血栓形成脑栓塞分型2024/4/1841脑梗死诊断护理多在安静休息时发病病因脑动脉粥样硬化：最常见胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞脑动脉炎2024/4/1842脑梗死诊断护理心源性：最常见风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤活动时发病多见非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落。来源不明性病因2024/4/1843脑梗死诊断护理脑血栓形成失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，少数由意识障碍临床表现前驱症状：头晕头痛前驱症状：头晕头痛2024/4/1844脑梗死诊断护理患者，女，63岁，

11床，由于右侧肢体乏力2月余，于2014—3—22，诊断为多发性脑梗死恢复期入住我科，既往有高血压病3级、Ⅱ型糖尿病、高脂血症病病史，神志清楚，双眼球活动自如，无眼球震颤。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，无中枢性面舌瘫，无饮水呛咳，吞咽功能正常，无伸舌偏向。左侧肢体肌力正常，右上肢肌力为Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。患者生命体征较为平稳，可自理，可自行坐位，辅助下可站立，不能自行行走，精神、食欲、睡眠可，大小便基本正常。2024/4/1845脑梗死诊断护理功能检查：

Brunnstorm偏瘫运动功能评价:左上肢Ⅵ级、左手Ⅵ级、左下肢Ⅵ级、右上肢Ⅱ级、右手Ⅰ级、右下肢Ⅱ级，Barthel指数评分总分60分，饮水试验Ⅰ级，肌张力Ashworth分级，左上肢Ⅳ级，左下肢Ⅳ级，右上肢Ⅰ+级，右下肢Ⅲ级。辅助检查：

颅脑CT：桥脑左侧份脑梗塞灶

胸片：左肺下叶背段见斑片状阴影，考虑炎症的可能。左侧斜裂叶间积液。2024/4/1846脑梗死诊断护理护理诊断有跌倒的危险并发症躯体活动障碍2024/4/1847脑梗死诊断护理2024/4/1848脑梗死诊断护理并发症2024/4/1849脑梗死诊断护理2024/4/1850脑梗死诊断护理良肢位的摆放：仰卧位软枕不宜高患肩下垫一厚软枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后挛缩患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直并分开膝关节稍垫起使微屈并向内，足下无支撑患髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，长度足以支撑整个大腿外侧，防下肢外旋2024/4/1851脑梗死诊断护理患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩，掌心向上，手中不应放置任何东西健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适踝关节置于屈曲90度，防止足下垂患侧卧位2024/4/1852脑梗死诊断护理患者胸前放一软枕患肩关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下患侧髋关节和膝关节前屈90度，置于另一软枕上患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防足内翻下垂健侧卧位2024/4/1853脑梗死诊断护理软瘫期主动活动Bobath握手：双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。2024/4/1854脑梗死诊断护理软瘫期桥式运动分为双桥和单桥运动形式。桥式双桥运动：患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持。单桥运动：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。2024/4/1855脑梗死诊断护理软瘫期主动翻身

患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上方。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧，或健侧2024/4/1856脑梗死诊断护理软瘫期被动运动2024/4/1857脑梗死诊断护理痉挛期①卧位抗痉挛训练②被动活动肩关节和肩胛带③坐位训练2024/4/1858脑梗死诊断护理恢复期日常生活活动能力训练站立及步行训练

2024/4/1859脑梗死诊断护理2024/4/1860脑梗死诊断护理2024/4/1861脑梗死诊断护理2024/4/1862脑梗死诊断护理站位平衡训练：静态站位平衡训练是在病人站起后，让病人松开双手，上肢垂与体侧，护士逐渐除去支撑，让病人保持站位。注意站位时不能有膝过伸患侧下肢支撑训练：当患侧下肢负重能力提升后，就可以进行患侧单腿站立训练。病人站立位，身体重心移向患侧，健手可握一固定扶手以起保护作用，健足放在护士腿上。为避免患侧膝关节过度伸展，用手帮助膝关节保持屈曲15°左右。2024/4/1863脑梗死诊断护理步行训练：（1）步行前准备：先训练扶持站立位，接着进行患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋等活动，以及患腿负重，双腿交替前后迈步和进一步训练患腿平衡。（2）扶持步行：护士站在偏瘫侧，一首握住患手，掌心向前。另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前，手背靠在胸前处，与病人一起缓慢步行。（3）改善步态训练（4）复杂步态训练：如高抬腿步、走直线、绕全圈走等（5）上下楼梯训练：健腿先上，患腿先下的原则2024/4/1864脑梗死诊断护理上肢控制能力的训练：前臂的旋前旋后训练、肘的控制训练、腕指伸展训练改善手功能训练：（1）作业性受功能训练：编织、绘画、陶艺工艺（2）手的精细动作训练：打字、搭积木等2024/4/1865脑梗死诊断护理进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇、低糖的清淡