心电图机专业知识讲座

心电图心电图指是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴伴随心电图生物电改变，经过心电图机从体表引出各种形式电位改变图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋发生、传输及恢复过程客观指标。心电图机专业知识讲座第1页心电图机专业知识讲座第2页心电图（electrocardiogram作用在：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心率异常、心肌缺血、电解质紊乱、心衰等病症检验，可用于床边24小时监视病人心脏功效。手术前患者检验。分类及应用范围心电图可分为普通心电图、24小时动态心电图、运动试验心电图、His束电图、食管导联心电图、人工心脏起搏心电图等。应用最广泛是普通心电图及24小时动态心电图。

心电图机专业知识讲座第3页普通心电图应用范围以下

1、对心律失常和传导障碍含有主要诊疗价值。

2．对心肌梗塞诊疗有很高准确性，它不但能确定有没有心肌梗塞，而且还可确定梗塞病变期部位范围以及演变过程。

3．对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎诊疗有较大帮助。

4．能够帮助了解一些药品（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌作用。

5．心电图作为一个电信息时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功效测定以及其它心脏电生理研究同时描纪，以利于确定时间。

6．心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等心电监测以及危重病人抢救。

心电图机专业知识讲座第4页心电图机可随身携带上门服务，心电图阅读分析可经过远程操作，大大方便了远在各个角落心脏疾患病人，只要拥有心电图远程系统联络方式，养病在家心脏病人随时能够得到心电图工作者及时准确指导，方便更加好地预防和治疗心脏疾病。

心电图已伴随医学发展而发展，为顺应人类遗传学、优生学发展趋势，心电图已能将胎儿心脏活动时产生地生物电流描绘成图谱，统计胎儿瞬间改变，经过观察胎儿心电图，可动态监测围产期胎儿发育情况和在宫内生长情况对及早诊疗，及时治疗胎儿疾患，提升围产儿质量优生优育，含有主要临床意义及社会价值。伴随小区医疗服务发展，心电图作用越见显著，心电图能够及时帮助中年人或幼小患儿发觉潜在心脏疾病或先天性心脏病

心电图机专业知识讲座第5页心电图统计方法

心电图描记方法在体表任何两处安放电极板，用导线接到心电图机正负两极，即形成导联，可借以统计人体两处心电电位差。常规用12个导联。标准导联又称双极导联,由W.爱因托芬于1905～1906年首创，在三个肢体上安置电极，并假设这三点在同一平面上形成一个等边三角形，而心脏产生综合电力是一个位于此等边三角形中心电偶。

心电图机专业知识讲座第6页导联

动物机体组织和体液都能导电，将心电描记器统计电极放在体表任何两个非等电部位，都可统计出心电改变图象，这种测量方法叫做双极导联，所测电位改变是体表被测两点电位改变代数和，分析波形较为复杂。假如设法使两个测量电极之一，通常是和描记器负端相连极，其电位一直保持零电位，就成为所谓“无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为“探查电极”，这种测量方法叫做单极导联。因为无关电极经常保持零电位不变，故所测得电位改变就只表示探查电极所在部位电位改变，因而对波形解释较为单纯。心电图机专业知识讲座第7页标准肢体导联Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ加压单极肢体导联aVR,aVL,aVF单极导联（胸导联）V1～V6ECG心电图机专业知识讲座第8页标准导联

当前在临床检验心电图时，单极和双极导联都在使用。常规使用心电图导联方法有12种。属双极导联，只能描记两电极间电位差。电极连接方法是：第一导联（简称Ⅰ），右臂（-），左臂（+）；第二导联（简称Ⅱ），右臂（－），左足（+）；第三导联（简称III），左臂（-），左足（+）。心电图机专业知识讲座第9页加压单极肢导联

将探查电极放在标准导联任一肢体上，而将其余二肢体上引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联统计出心电图电压比单极肢体导联电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。依据探查电极放置位置命名：如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。心电图机专业知识讲座第10页单极胸导联

将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁不一样部位。分别组成6种单极胸导联，电极位置是：V1导联：胸骨右缘第4肋间，反应右心室电位改变。V2导联：胸骨左缘第4肋间，作用同V1。V3导联：V2与V4连线中点，反应室间隔及其附近左、右心室电位改变。V4导联：左锁骨中线与第5肋间处，作用同V3。V5导联：左腋前线与V4同一水平处，反应左心室电位改变。V6导联：在腋中线与V4同一水平处，作用同V5。心电图机专业知识讲座第11页经典心电图各涉及其时程

用标准导联引出心电图各波，由荷兰生理学家W．艾因特霍芬命名

心电图创造者威廉·艾因特霍芬命名了P，Q，R，S，T波，U波是以后发觉命名。心电图机专业知识讲座第12页标准心电图电图统计为印有间距1mm纵横细线小方格;其横向距离代表时间，普通统计纸速为每秒25mm，故每小格为0.04秒,纵向距离代表电压。常规标准电压1mV=10mm；特殊需要时纸速可调至每秒50、100或200mm。电压1mV=20或5mm。心电图由一系列波组成。经典心电图包含下述各波。各波需要测量时间、电压以及观察形态和方向及各波之间相互关系心电图机专业知识讲座第13页

心电图基本概念

（自学见书本）心电图机专业知识讲座第14页产生原理

心电图代表整个心脏电激动综合过程，以一个个心肌细胞电激动为基础，心肌激动时细胞内发生电传改变。心肌细胞在静息状态下细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量负电荷，心肌细胞在静息状态保持着细胞膜内外电位差，这称为极化状态。心电图机专业知识讲座第15页当心肌细胞受到刺激（或自发地）而兴奋时，细胞膜内外电位快速改变。细胞膜内外电位差在瞬间消失，细胞内电位由-90mV快速变为0mV,乃至+20～+30mV。也就是说极化状态消失，这过程称为除极过程。以心室肌为例，膜电位从静息时-80～-90mV降至-60～-70mV阈电位水平，即快速开始除极。随即细胞内又逐步恢复其负电位，这过程称为复极。心电图机专业知识讲座第16页除极

心房、心室肌在静止间歇中，因为细胞内外离子(包含K+，Na+，Ca2+，cl－等)浓度差异很大，处于“极化状态”。但一旦受到自搏细胞传来激动，这极化状态便暂时瓦解，在心电图上称为“除极”(称为“去极”)，由此产生心电活动。心房肌除极在心电图上表现为P波，心室肌除极表现为QRS波群。心电图机专业知识讲座第17页复极在一次除极后，心肌又会恢复原来极化状态，此过程称为“复极”。复极过程远较除极迟缓，电活动所产生振幅也较低。心房复极在P—R段上，普通很不显著。心室肌复极则表现为心电图上ST段及T波。心电图机专业知识讲座第18页ECG心电图机专业知识讲座第19页欧洲和美国家标准准：ECG导联位置

美国欧洲导联名称颜色

导联名称

颜色右上RA白色R红色左上LA黑色L黄色左下LL红色F绿色右下RL绿色N黑色胸导V棕色C白色心电图机专业知识讲座第20页ECG经典心电图

经典心电图由Ｐ、Ｑ、Ｒ、Ｓ、Ｔ和Ｕ波组成，这些波形反应了心脏一次搏动过程中，体表电位改变过程，如图所表示：心电图机专业知识讲座第21页P波

心脏兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现是代表左右两心房兴奋过程P波。兴奋在向两心房传输过程中，其心电去极化综合向量先指向左下肢，然后逐步转向左上肢。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不一样。P波宽度普通不超出0.11秒，电压（高度）不超出0.25毫伏。心电图机专业知识讲座第22页P－R段

是从P波终点到QRS波起点之间曲线，通常与基线同一水平P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生电位改变极弱，在体表难于统计出。P－R间期是从P波起点到QRS波群起点时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需时间，普通成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超出0.21秒为房室传导时间延长。心电图机专业知识讲座第23页QRS复合波

代表两个心室兴奋传输过程电位改变。由窦房结发生兴奋波经传导系统首先抵达室间隔左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传输。经典QRS复合波包含三个相连波动。第一个向下波为Q波，继Q波后一个狭高向上波为R波，与R波相连接又一个向下波为S波。这三个波紧密相连且总时间不超出0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传输所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。心电图机专业知识讲座第24页ST段

由QRS波群结束到T波开始平线，反应心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时靠近于等电位线，向下偏移不应超出0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超出0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中极少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。心电图机专业知识讲座第25页T波

是继QRS波群后一个波幅较低而波宽较长电波，反应心室兴奋后再极化过程。心室再极化次序与去极化过程相反，它迟缓地从外层向内层进行，在外层已去极化部分负电位首先恢复到静息时正电位，使外层为正，内层为负，所以与去极化时向量方向基本相同。T波与S－T段一样含有主要诊疗意义。假如T波倒置说明心肌梗死心电图机专业知识讲座第26页U波

在T波后0.02～0.04秒出现宽而低波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。普通认为可能由心舒张时各部产生负后电位形成，也有些人认为是浦肯野氏纤维再极化结果。血钾不足，甲状腺功效亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。

心电图机专业知识讲座第27页ECG心电图说明

P波：代表左右心房除极时电位改变。在I、II、aVF、V4-V6导联都为向上，aVR中向下。正常人P波宽度不超出0.11s，幅度在肢导联不超出0.25mV,胸导联不超出0.2mV。

P-R间期：代表心房开始除极到心室开始除极时间。P-R间期伴随年纪增加而有加大趋势，心率在正常范围时，P-R间期普通在0.12-0.2s。

QRS波群：代表全部心室除极时电位改变。正常人多为0.06-0.10s，其中Q波振幅应小于同导联中R波1/4，间距应小于0.04s。

S-T段：表示心室除极刚结束后尚处于迟缓复极一段短暂时间。正常S-T段多为一等电位线，在任一导联ST下移不应超出0.05mV，V1-V2抬高不应超出0.3mV，V3抬高不应超出0.5mV，V4-V6与肢体导联抬高不应超出0.1mV。

T波：代表快速心室复极时电位改变。T波方向大多和QRS波方向一致，在以R波为主心电图上，T波不应低于R波十分之一。

U波：代表活动心室回到静止期过程。正常人体U波是很小。在心电图坐标上，横轴代表时间，0.04s/mm(速度25mm/s时)。纵轴代表幅度，0.1mV/mm(增益10mm/mV时)。心电图机专业知识讲座第28页心电图机心电图机就是用来统计心脏活动时所产生生理电信号仪器。因为心电图机诊疗技术成熟、可靠，操作简便，价格价格适中，对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及医用电子仪器之一。心电图机能将心脏活动时心肌激动产生生物电信号(心电信号)自动统计下来,为临床诊疗和科研惯用医疗电子仪器。国内普通按照统计器同时输出道数分为：单道、三道、六道和十二道心电图机等。心电图机专业知识讲座第29页心电图机主要技术参数1、输入电阻即前级放大器输入电阻。输入电阻越大，因电极接触电阻不一样而引发波形失真越小，共模抑制比越高。普通要求大于2MΩ，国际上大于50MΩ。2、共模抑制比心电图机普通采取差动式放大电路，这种电路对于同相（又称共模信号，比如周围电磁场所产生干扰信号）有抑制作用，对异相信号（又称差模信号，需采集心电信号就是差模信号）有放大作用。共模抑制比(CMRR)，指心电图机差模信号（心电信号）放大倍数Ad与共模信号(干扰和噪声)放大倍数Ac之比，表示抗干扰能力大小。要求大于80dB，国际上大于100dB。心电图机专业知识讲座第30页3、抗极化电压皮肤和表面电极之间会因极化而产生极化电压。这主要是因为心动电流流过后形成电压滞留现象，极化电压对心电图测量影响很大，会产生基线漂移等现象。极化电压最高时时可达数十毫伏乃至上百毫伏。处理不好极化电压，产生干扰将是很严重。温度改变以及电场和磁场影响，电极产生极化电压，普通为200～300mV，这么就要求心电图机要有一个耐极化电压放大器和统计装置。要求大于300mV，国际上大于500mV。心电图机专业知识讲座第31页4、灵敏度

是指输入1mV标准电压时，统计波形幅度。通惯用mm/mV表示，它反应了整机放大器放大倍数大小。心电图机标准灵敏度为10mm/mV。要求标准灵敏度目标是为了便于对各种心电图进行比较。心电图机专业知识讲座第32页5、内部噪声

是指心电图机内部元器件工作时，因为电子热运动产生噪声，这种噪声使心电图机没有输入信号时仍有微小杂乱波输出，这种噪声假如过大，影响心电波正常性，要求噪声越小越好，在描记曲线中应看不到噪声波形。噪声大小能够用折合到输入端作用大小来计算，普通要求低于输入端加入几微伏至几十微伏以下信号作用。国际上要求≤10μV。心电图机专业知识讲座第33页6、时间常数

在直流输入时，心电图机描记出信号幅度将随时间增加而逐步减小，输出幅度自100%下降至37%左右所需时间。普通要求大于3.2s，若过小，幅值下降过快，会使输入方波信号变成尖波信号，不能反应心电波形真实情况。心电图机专业知识讲座第34页7、频率响应

人体心电波形并不是单一频率，能够分解成不一样频率、不一样百分比正弦波成份，也就是说心电信号含有丰富高次谐波。若心电图机对不一样频率信号有相同增益，则描记出来波形就不会失真。不过放大器对不一样频率信号放大能力并不一定完全一样。心电图机输入相同幅值、不一样频率信号时，其输出信号幅度随频率改变关系称为频率响应特征。心电图机频率响应特征主要取决于放大器和统计器频率响应特征。频率响应越宽越好，普通心电图机放大器比较轻易满足要求，而统计器是决定频率响应主要原因。普通要求在0.05~150Hz(-3dB)。心电图机专业知识讲座第35页8、绝缘性

为了确保医务人员和患者安全，心电图机应含有良好绝缘性。绝缘性惯用电源对机壳电阻来表示，有时也用机壳漏电流表示。普通要求电源对机壳绝缘电阻大于20MΩ，或漏电流应小于100μA。为此，心电图机通常采取“浮地技术”。心电图机专业知识讲座第36页9、安全性

心电图机是与人体直接连接电子设备,必须十分注意其对人体安全性。从安全方面考虑,心电图机可分属三型:B型、BF型和CF型(详见中华人民共和国国家标准GB10793-89心电图机和使用安全要求)。依据国际电工技术委员会(IEC)通则中要求:医用电器设备与患者直接连接部分叫“应用部分”。为了确保患者安全,医用电器设备应用部分往往也加有隔离办法、光电偶合、电磁波偶合等。心电图机专业知识讲座第37页依据应用部分隔离程度,医用电器设备分为B、BF、和CF型。

B型:应用部分没有隔离。

BF型:应用部分浮地隔离,可用于体外和体内,但不能直接用于心脏。

CF型:应用浮地隔离,对电击有高度防护,可直接用于心脏。心电图机专业知识讲座第38页心电图机分类

心电图机有不一样分类方法。如：

按机器功效分类心电图机按照机器功效可分为图形描记普通式心电图机（模拟式心电图机）和图形描记与分析诊疗功效心电图机（数字式智能化心电图机）。按统计器分类统计器是心电图机描记元件。对模拟式心电图机来说，早期使用统计器多为盘状弹簧为回零力矩动圈式统计器，九十年代之后多用位置反馈统计器。对数字式心电图机来说，统计器为热敏式或点阵式打印机。

心电图机专业知识讲座第39页心电图仪分类发展主要能够分为间接描记式、直接描记式及示波器式三类．1．间接描记式心电图仪灵敏度很高，是将弧线阴影(随心电波动)经过一组光学放大，投照于感光纸上，感光纸按一定方向及速度移动而描出曲线．

2．直接描记式心电图仪使用方便、不需拍照，其又分为热笔式、复写式、墨水笔式、喷笔式及半导体热笔式等。心电图机专业知识讲座第40页热笔式需要尤其统计纸，利用加热到一定温度热笔与热敏式统计纸接触，使接触部分改变颜色进行统计，多用于单道心电图仪中。墨水笔式：使用方便，不需特殊统计纸即可描记，但往往墨水流出不匀。

喷笔式：多用于多道心电图机和生理统计仪，其优点是：

(1)喷射头不与纸面接触，消除了摩擦阻力影响。(2)多路描笔同时统计时可消除描笔间相互干扰。(3)喷射头十分细小，所以惰性很小。(4)灵敏度高，频率响应范围广，高频响应性能好，描记心电图不易失真。心电图机专业知识讲座第41页

心电示波器式心电图仪

该类使用阴极射线管(示波器)显示心电信号，长时间观察心脏电流改变对仪器耗损亦较小且无情性影响，能真实无误地显示心电流改变。现在普通使用液晶显示器。适合用于心脏监护、心脏手术、心导管检验及危重病入或特殊用药时观察心脏改变等情况．心电图机专业知识讲座第42页1、动圈式统计器：动圈式统计器结构原理是由磁钢组成固定磁路和可转动线圈。心电图机功率放大器输出信号加到统计器线圈上，线圈上固定有统计笔。在有心电信号输出时，功率放大器向线圈输出电流，线圈转动。当线圈偏转角度与盘状弹簧回零力矩相同时，停上偏转。这么，线圈带动统计笔便在统计纸上描记出心电图波形。心电图机专业知识讲座第43页2、位置反馈统计器：位置反馈统计器是一个不用机械回零弹簧统计器，特殊电子电路可起到回零弹簧作用。机器断电时，位置反馈统计器统计笔可任意拨动。

3、点阵热敏式统计器：热敏式统计器是利用加热烧结在陶瓷基片上半导体加热点，在遇热显色热敏纸上烫出图形及字符。心电图机专业知识讲座第44页按供电方式分类按供电方式来分，可分为直流式、交流式和交、直两用式心电图机。其中，交、直两用式居多。直流供电式多使用充电电池进行供电。交流供电式是采取交流-直流转换电路，先将交流变为直流，再经高稳定稳压电路稳定后，供给心电图机工作。心电图机专业知识讲座第45页按一次可统计信号导数来分

按一次可统计信号导数来分，心电图分为单导及多导式（如三导、六导、十二导）。单导心电图机心电信号放大通道只有一路，各导联心电波形要逐一描记。它不能反应同一时刻各导心电改变。多导心电图机放大通道有多路，如六导心电图机就有六路放大器，可反应某一时刻六个导联心电信号同时改变情况。心电图机专业知识讲座第46页心电图机组成部分

1、输入部分

2、放大部分

3、控制电路

4、显示部分

5、统计部分

6、电源部分心电图机专业知识讲座第47页模拟信号心电图仪组成

心电图仪最少应包含有以下八个部分，即：信号电极部、隔离和保护电路、导联选择部分、定标电压部分、前置放大部分、功率放大器部分、统计器部分及电源部分。各部分联络如图2-17所表示，

心电图机专业知识讲座第48页心电图机专业知识讲座第49页2各部分作用原理

1）输入部分其结构框图见图2－18。心电图机专业知识讲座第50页a电极有体表电极和针管电极两种。体表电极又有肢体电极和胸部电极。对体表电极主要要求是极化电压小而且稳定。惯用电极材料为银、铜合金、不锈钢和银一氯化银，以银--氯化银电极为最正确。b导联线(输A电缆)要求是柔软，接头处牢靠，干扰小，分布电容小。导联线采取绞线。c过电压保护电路在病人进行除颤治疗或施行高频电刀手术时作心电检测，为预防除颤及其它高压进入心电图机而损坏前置级元件，所以需加保护电路。心电图机专业知识讲座第51页d高截滤波器

为预防高频干扰进入心电前置级，需加高截滤波器（f≈10KHz），而不影响心电信号进入。

e缓冲放大器要求各缓冲放大器增益一致，输入电流应小于10μA，输入阻抗要大，输出阻抗要小，本身噪声要小，可用分立或集成运算放大器组成。f导联选择器在心电学中，最通惯用导联有标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）单极肢体加压导联（aVR、aVL、aVF）与单极胸导联(V1-V3)。为了克服直接式导联选择器受均压电阻衰减而引发统计波形失真，现采取带缓冲放大器威尔逊网络导联选择器，缓冲放大器形成阻抗转换，使人体和电阻网络隔离。心电图机专业知识讲座第52页2）前置放大器

普通由带恒流步骤差分放大器和集成运算放大器组成，其电路和技术要求都有严格要求。3）1mV定标电路

1mv定标信号发生电路可检验和校正放大器、统计器工作状态。如放大倍数、线性、时间常数等。4）后级放大器

前置放大器—般放大倍数在20倍左右，而要推进统计器工作总增益需6000一7000倍，所以需由后级放大器深入放大，后级放大器结构见图2-20。

心电图机专业知识讲座第53页后级放大部分包含：(1)直流放大器(增益、闭锁、抗50Hz干扰、肌电抑制)(2)限幅放大器

(3)显示输出放大器心电图机专业知识讲座第54页(4)功率放大器及统计器(包含阻尼频响反馈系统)(5)描笔自动移动电路

(6)在浮地电路中，直流放大器与限幅放大器之间还有调制—解调电路和DC-DC直流变换器浮地电源电路。

a直流放大器采取对称差分放大器或单端输入差分放大器。并加入移位电路(与平衡原理相反)与增益调整电路，增益大小可经过调整负载电阻，也可调整负反馈深度来改变。

b闭锁方法（1）手控机械闭锁（2）导联选择器联动闭锁（3）自动控制闭锁（4）双RC网络闭锁。心电图机专业知识讲座第55页5）功率放大器

用于驱动统计器统计心电信号，主要结构形式有：(1)晶体管互补对称式单端推挽功率放大器。(2)桥式功率放大器电路见图2-21。

(3)BTL电路功率放大器。

由两个对称式单端推挽功率放大电路组成，其特点为可在低电压下工作，输出功率大，能很好地消除功放本身偶次谐波失真。心电图机专业知识讲座第56页

对心电图仪普通要求(1)它必须含有高输入阻抗．(2)心电图仪必须对人体设置保护装置．(3)作为心电图仪输出电路，它除应含有较大输入阻抗之外，其输出阻抗还必须比负载阻抗低，而且放大器必须能够提供负载所需要功率。(4)心电图仪放大器必须工作在心电信号频段内。心电图机专业知识讲座第57页(5)为了把微弱心电信号(通常为1mv左右)放大到适合于统计装置和显示装置电平，心电图仪必须含有较高增益．(6)心电图仪放大器必须有高共模抑制比，方便把共模电压干扰减到最小(7)心电图仪增益定量，即心电图仪增益必须能够快速校准方便医生在统计心电图时，不但知道这些信号波形，而且要知道它们幅度。心电图机专业知识讲座第58页

心电图仪使用方法1对心电图室要求及室内设备环境：心电图室应设在向阳、通风和有取暖设备室内，应尽可能远离X光室、理疗室、电梯、配电室、高压线、电力线等降低和防止电磁干扰诊疗床：铁床或木床上除辅以床垫外，可再衬一层橡皮布，以使病人与全部金属绝缘．

室内设备：心电图室内应备用木椅或靠椅，方便使不能平卧或疑有心肌梗塞病人使用，应备用一些抢救药品，氧气筒及注射用具等，以备急用心电图机专业知识讲座第59页使用说明1．电源开关置于“ON”。

2．电源开关置于“AC（交流），’，此时“LINE”“TBST”“PAPERSPEED（25mm/s）”“SENSITIVITY（l）”“STOP”，晶体灯发出亮光。

3．调整基线控制旅钮应能改变描笔位置，使之停在纪录纸中央附近。

4．按动“CHECK”键，此时“STOp”灯灭，“CHECK”灯亮。

5．按动定标键“lmV”，使描笔伴随定标键按动而作对应摆动。

6．按“START”，此时“CHECK”灯灭，“START”灯亮，统计纸按25mm/sec速度走动。

心电图机专业知识讲座第60页

7．继续按动定标键，在走动纪录纸上可看到一清楚定标方波，其振幅应是10mm。

8．按动“LEADSELECTOR”键，使之由“TEST”向“I”导“Ⅱ”联转换。

9．在心电图纸上得到一段清楚纪录后，可继续按动“LEADSELECTOR”键，使之由“I”导联向“Ⅱ”导联转换，以这类推，可重复上述操作，完成12个导联心电图纪录。

10．仪器使用完成，切断电源，做好清洁工作。并做好仪器使用登记。心电图机专业知识讲座第61页常规保养

心电图机应定时进行维护和保养，以延长心电图机及其各个部件寿命。详细要求以下。天天作完心电图描记后，应保持电极清洁。铜合金制成电极假如出现锈斑，可用细砂纸擦掉锈斑后，再用生理盐水浸泡一夜，使其表面形成性能稳定薄膜。镀银电极则用水洗净擦干即可，防止擦伤镀银层。导联电缆芯线或屏蔽轻易折断损坏，尤其是靠近两端接头处，切忌用力牵拉或扭曲，收藏时应盘成直径较大圆环或悬挂，防止过分扭曲或锐角折叠。

心电图机专业知识讲座第62页1.3交直流两用心电图机，应按说明及时充电，以延长电池使用寿命。

1.4心电图机应防止高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用毕盖好防尘罩。

1.5每六个月打开机盖进行除尘、去湿和进行检验。及时去除电路板中灰尘，确保机器内部干燥，防止因为潮湿或者灰尘造成短路，损坏电路板。

1.6由医疗仪器维修部门定时检测心电图机性能。热笔统计式心电图机应依据统计纸热敏感性和走纸速度，调整热笔压力和温度。心电图机在使用中经常出现伪差干扰故障，严重时会影响心电图正常描记，应及时排查。心电图机专业知识讲座第63页心电图机专业知识讲座第64页中日光电心电图机性能与特点

1、机面尺寸A4纸大小，机身薄且重量轻。

2、在5.6英寸显示器上同时显示连续12导联心电波形，中英文操作统计，通道数为6、3+1、3道。

3、可储存8个病人每份10秒12导联心电波形。

心电图机专业知识讲座第65页4、经过RS-232C接口传送数据到光电心电图机和计算机上。

5、含有检出心律失常自动延长统计和运动负荷测试功效。

6、回顾功效，可统计前10秒心电波形。

7、可设定10-24秒心电波形统计和分析。心电图机专业知识讲座第66页光电ECG-1350C型心电图机专业知识讲座第67页光电1350C型ECG机●显示12导联同时显示ECG波形，中/英文操作

在5.6英寸LCD显示器中，能同时显示12导联ECG波形及中/英文相关资料。经过操作板面数字键盘，可轻易输入病人资料。如编号、性别、年纪、身高、体重等。心电图机专业知识讲座第68页统计方式

●

可选自动或手动方式，进行12导联、6导联、3+1导联、3导联同时统计，以及长时间节律导联统计和周期统计在统计常规心电图中；如统计有早搏等，可自动完成节律导联1分钟波形统计。仪器能进行实时统计心电波形外，还可经过"回顾"键，统计按此键之前10秒心电波形，让使用者能有选择地统计清楚、稳定心电波形。

心电图机专业知识讲座第69页●ECG分析

12诱导心电信号同时采集，且ECAPS12C分析软件依据5种判断类型和241种病例给出分析结果和分析数据。尤其适合用于亚洲人。●数据储存功效

能储存3200份（需选购件PCMCIA

ATA-卡）每份10秒12导联ECG波形和相关数据，并可经过RS-232C接口把数据传送到ECG-9320K或计算机上（需选购软件）。

心电图机专业知识讲座第70页轻巧多导联心电图机●

体积仅为240WX104HX324D（mm），连充电电池仅为4.3千克。●频率影响及高截点滤波器

频率响应由0.05到150Hz，可捕捉心电图中相对高频心电图微小波形改变，提升统计精度。

高截止点滤波有各种选择：75，100，150HZ。心电图机专业知识讲座第71页

动态心电图仪

动态心电图(DynamicElectrocardiograph，DCG)是经过随身携带动态心电图统计器，连续长时间统计携带者心电图(24—72h(小时)，并同时分析，编辑所检测心电资料，经过打印或示波显示观察人体动态下心电改变。动态心电监测仪为Holter试验室首创，故又称Holter系统，于1961年首先用于临床，作为一个无创性心脏电生理检测方法是检验心脏疾患主要伎俩之一，已广泛应用于临床。心电图机专业知识讲座第72页Holter发展介绍

磁带统计Holter全信息统计是组成当代高档Holter必要条件，早期是采取磁带统计原理组成Holter，向医生提供几乎所需信息，80年代前Holter多由磁带统计原理组成。●磁带统计Holter组成由便携式盒式磁带Holter统计盒以及磁带回放心电分析工作站两部分。

●磁带统计Holter难点为：要求统计器可在0.5~1mm/s超慢速条件下进行稳定统计。

心电图机专业知识讲座第73页

国内外比较▲国外利用精密加工和特制低功耗电机实现超慢速统计，带速稳定度在1%一3％之间。▲我国研制Holter应用计算机技术，使统计器实际稳定度到达0.1％，优于国外同类产品。

磁带回放心电分析工作站均由磁带回放机构、计算机心电分析系统及高分辨率激光打印机组成。

磁带回放时普通以统计带速60、l20、240乃至480倍速度回放。磁带回放机构输出心电信号经高速A／D转换器进入计算机心电分析系统。心电图机专业知识讲座第74页70年代后期，出现了以实时处理为基础片段统计式心电检测仪(RTDAS)，但医学实践很快证实，片段统计远不能满足医生对长时间心电统计要求。当代Holter已不是早期盘式磁带，而代之以闪存作为存放介质，没有运动机构，低功耗；具备完善心电分析功效。

1986年出现了大容量1M位静态RAM，于是一个以数据压缩为基础准全信息固态Holter出现了。发展历史心电图机专业知识讲座第75页动态心电监测仪组成

心电图机专业知识讲座第76页

固态统计Holter

固态统计Holter是指在Holter统计器中用大容量RAM作为存放介质Holter监护仪。图4－4为两通道固态Holter统计盒组成框图。心电图机专业知识讲座第77页统计仪

“固态储存器”取代了磁带统计方法，它不但不含易损转动部件，也无需配置庞大计算机磁带回放系统：固态储存器存取统计资料速度愈加紧速，系统性也更为可靠，显著增加了动态心电仪效率性。心电图机专业知识讲座第78页

分析仪

分析仪是采取大规模集成电路所设计功效强大微机处理器，含有专门研制设置“心电图型模式识别软件”，在统计同时进行实时分析，依据软件心动参数能自动识别异常心搏与心律，编辑与统计所检测资料。包含：a自动识别及分析异常心搏及心律，比如室性早搏，房性早搏及异位心动过速等性质与数量；e提醒文字性总结；d统计各项资料；c自动测定心动速率高、低与平均值；b自动识别及分析心脏停搏及传导阻滞程度；心电图机专业知识讲座第79页打印统计及微机显示与储存

在完成24h(小时)统计后，取下统计分析仪，经过通讯接口与打印机或微机相连接，将所统计储存心电波型与所分析全部心电资料，经过打印机或微机回放显示在统计纸上或示波屏上以供医生分析。通讯接口作为一个附加装置联结于分析仪与打印机或微机之间，使统计分析系统与打印显示系统组成为一整体。微机除回放显示以供分析之用外，还可将全部统计及分析资料储存以备取用。心电图机专业知识讲座第80页回放资料包含：

a文字性综合总结e节段性显示心电波型d全程复显24h心电波型c节律统计及S—T段统计资料b各项心搏及心律趋势图心电图机专业知识讲座第81页统计仪种类

(1)连续统计仪连续统计24h心电图，全部统计经过高速回放方式(普通为60倍)进行观察，从中选取异常节段逐步减速回放，直到实时统计速度选定取材，此属于人力进行分析方法。(2)连续统计仪伴有实时分析装置在连续统计同时，应用微处理器进行实时分析，其所能识别及分析程度取决于原始设置EKG模式识别软件，在分析心电图型时分析仪依据所设置心动参数能自动识别、分析异常心搏及心律以及绘制出相关趋势图。心电图机专业知识讲座第82页(3)间歇性统计仪伴有实时分析装置按统计仪预先要求间歇时间定时统计心电图，比如要求每间隔10min统计6s时间心电图(24h为144段)，或每20min统计一次(24h为72段)。但当出现心律失常时分析仪可依据所输入心动参数给予识别，进行实时分析及自动统计。3高速回放方式

动态心电图采取高于实时30一120倍速度回放(普通为60倍时间为24min)。心电图机专业知识讲座第83页高速实时描记

经过激光打印机打印统计仪中所储存全部内容，以每60，30，或15min为—页速度(每行为1分钟)进行打印，并依据所回放高速实时心电图，从中重点取材，逐步减速，直至正常速度回放，求得分析结果。(2)示波屏显示经过微机“记忆式显示”，将所回放心电图按需要量一帧一帧地静态显示，以利于分析与取样，这种显示方式谓之“静态帧显示”(或称冻结式显示)。心电图机专业知识讲座第84页4导联连接方式

(1)双极双胸导联。即统计模拟V1及V5导联方式。第一通道：模拟V1

代号MV1(或CH1)；第二通道：模拟V5代号MV5(或CH2)导线五根：其中四根分别联结于对应MV1及MV5正电极与负电极上，另一根为无关电极导线，联结于无关电极上，无无电极位于右腋前线第四或五肋间隙。(2)双极单胸导联即统计模拟V5导联方式，此为早期生产仪器种类，现已逐步被双极双胸导联检测所代替。心电图机专业知识讲座第85页(3)十二导联检测仪

十二导联检测仪是先进Holter分析系统，可统计分析24h(小时)12个导联全部心电资料。a电极推广使用一次性电极，但需注意原电极上所覆盖电极膏是否干涸失效，必要时可用电流表检测其导电性能。b电池①一次性电池。为确保完成24h(小时)统计，应使用容量较大碱性电池，要求放电时间能连续36—48h(小时)。②充电式电池。在统计仪要求情况下使用，每次使用后必须重新充电。心电图机专业知识讲座第86页5程序编制

在统计仪工作之前，医生依据需要将应输入统计仪中参数以人机对话方式逐步输入以作为统计与分析基本条件；可经过分析仪液晶显示板显示文字与数字。心电图机专业知识讲座第87页美国世纪3000动态心电图系统心电图机专业知识讲座第88页普通统计盒心电图机专业知识讲座第89页心电图机专业知识讲座第90页液晶统计盒心电图机专业知识讲座第91页C3000动态心电图分析系统BMSCentury300012导联动态心电分析系统，在积累原V2.0及之前版本优点上，采取全新全内嵌12导联回放分析功效，配合BMS迷你数字十二导联Holter统计仪，使操作者方便灵活地完成心律变异分析工作。

心电图机专业知识讲座第92页心电信号多元神经网络方法C3000动态心电图分析系统首创心电信号多元神经网络方法，其特征是建立以有向图为拓扑结构动态系统，模拟人脑机理和机制，采取多元并行方式建立自适应神经元，结合模式识别方法，对输入心电图信号进行特征提取和分析。神经网络分析方法大大提升了系统对复杂心率失常判定，同时对微小信号，如P波，ST段测量更为灵敏。心电图机专业知识讲座第93页功效特点：

☆前瞻式扫描交互编辑

☆全模板形态分类编辑

☆再扫描及再编辑模板

☆起搏器进行分析

☆房颤及阵发性房颤分析

☆P波与T波分析

☆V2.04版本趋势图综合功效分析

☆增强ST段分析、QT分析、心率变异分析

☆各种编辑方式及可选汇报

☆数据共享

☆全息闪光卡统计盒：统计盒体积小巧，24/48小时全息统计，统计起搏器信号统计，24/48小时ECG高速度回话

心电图