后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座

后交叉韧带损伤诊疗

后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第1页

PCL损伤概况局部解剖损伤原因损伤机制治疗诊疗后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第2页局部解剖（一）股骨外侧半月板后交叉韧带内侧半月板腓骨胫骨后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第3页局部解剖（二）起点股骨内侧髁外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁间隆起后部和外侧半月板后角后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第4页部位分类股骨止点体部胫骨止点后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第5页分度（依据韧带断裂程度和合并损伤程度分类）Ⅰ度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已降低Ⅱ度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶Ⅲ度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其它主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶

刘志雄.骨科惯用诊疗分类方法和功效结果评定标准.北京：科学技术出版社，.后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第6页焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤临床流行病学研究[J].中国运动医学杂志,,27(4):420-423.人群分布后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第7页

焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤临床流行病学研究[J].中国运动医学杂志,,27(4):420-423.原因其它0.54%运动伤32.62%意外伤66.84%损伤原因后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第8页损伤机制（一）屈膝位胫骨上端暴力作用PCL损伤小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，∶1041后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第9页损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤造成暴力继续股骨髁附着部胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，∶1041后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第10页损伤机制（三）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤造成造成胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，∶1041后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第11页诊疗1外伤史2体格检验3影像学后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第12页体格检验（一）

屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提醒PCL损伤。台阶征后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第13页体格检验（二）后抽屉试验患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检验者两手环握小腿上端做后推进作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期因为患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第14页体格检验（三）屈膝小腿后掉征

患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检验者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段显著塌陷。后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第15页体格检验（四）胫骨外旋试验

在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角降低，提醒单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提醒后交叉韧带和后外侧角均受损伤后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第16页影像学（一）后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第17页影像学（二）正常PCL后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第18页影像学（三）损伤PCL后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第19页治疗非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度损伤手术治疗：Ⅲ度损伤和复合型韧带损伤TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第20页非手术治疗胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度）小于5°异常旋转松弛无显著内外异常松弛PCL不全断裂后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第21页非手术治疗用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第22页手术治疗（早期）胫止点撕脱骨折移位者；合并有半月板损伤相关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第23页手术治疗（晚期）患者年轻，普通45岁以下膝关节重复疼痛、肿胀，有不稳感后抽屉征Ⅲ级（后方松弛＞10mm）同时伴有后外或后内侧旋转不稳定后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第24页案例：病例于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。专科检验：右膝部肿胀，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩击痛（-），活动受限。后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座第25页案例：影像检验后交叉韧带损伤的诊疗专家讲座