高血压医学知识讲座

高血压医学知识讲座高血压医学知识讲座第1页一、病因及发病机理（一）发病原因

1.遗传：占75%，双亲2-3倍，单亲1.5倍研究显示：

1）肾素-血管担心素编码基因改变(多态性和突变点)2）血清中一个激素样物质，可抑制Na+/K+-ATP酶活性，造成细胞内Na、K离子浓度升高细小动脉收缩。

受多基因遗传影响加后天原因高血压医学知识讲座第2页2.饮食原因:Na+摄入过多、K+或Ca+降低

Na+摄入量与血压正相关盐敏感个体3.职业心理原因：担心、应激、心理障碍等4.神经内分泌原因交感神经兴奋性增强（二）发病机制高血压医学知识讲座第3页

外界、内在不良刺激（包含遗传易感）

大脑皮层功效紊乱ATCH

血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌（保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高

全身细小动脉痉挛、硬化

肾缺血血压升高血容量钠水潴留

SMC肥大、增生血管壁增厚摄钠过多及遗传肾素血管担心素II醛固酮钠敏感高血压医学知识讲座第4页二类型和病理改变（一）良性高血压benignhypertension又称缓进型高血压，占原发95%。机能紊乱期

全身细、小动脉间断性痉挛，无器质性病变血压常有波动，升高时可有头疼、头晕

高血压医学知识讲座第5页2.动脉病变期（1）细动脉玻变

hyalinearteriolosclerosis

血浆蛋白、细胞外基质、平滑肌细胞坏死、修复性胶原、蛋白多糖等高血压医学知识讲座第6页高血压医学知识讲座第7页（2）肌型小动脉硬化arteriolosclerosis

内膜胶原纤维和弹力纤维增生，内弹力膜分裂

中膜平滑肌增生、肥大

高血压医学知识讲座第8页高血压医学知识讲座第9页

（3）大、中动脉：可伴AS.

临床上：

血压长久升高失去波动性，患者多症状显著。

高血压医学知识讲座第10页3.内脏病变期（1）心脏：向心性肥大、离心性肥大、心衰高血压医学知识讲座第11页concentrichypertrophy高血压医学知识讲座第12页concentrichypertrophy高血压医学知识讲座第13页

eccentrichypertrophy高血压医学知识讲座第14页临床表现：

concentrichypertrophy

eccentrichypertrophy

hypertensiveheartdisease

心悸、心电图示左室肥大、重者心衰症状和体征。高血压医学知识讲座第15页（2）肾脏(arteriolarnephrosclerosisorprimarygranular

atrophyofthekidney)

入球小动脉玻变

叶间动脉、弓形动脉硬化高血压医学知识讲座第16页高血压医学知识讲座第17页高血压医学知识讲座第18页（3）脑

1）脑水肿：

hypertensiveencephalopathy:头痛、呕吐、视力障碍

hypertensivecrisis:猛烈头痛、抽搐、意识障碍

2）脑软化softeningofthebrain

多为微梗死灶(microinfarct),以胶质瘢痕修复

3）脑出血(cerebralhemorrhage)高血压最严重并发症

部位:

基底节(豆状核)、内囊、大脑白质、桥脑和小脑

原因：

①脑细小动脉硬化、质脆

②微小动脉瘤破裂

③豆纹动脉成直角从大脑中动脉分出高血压医学知识讲座第19页病变：大出血灶，出血灶内脑组织完全坏死，形成囊腔状，其内充满坏死组织和凝血块高血压医学知识讲座第20页出血部位与症状关系：内囊出血：对侧肢体偏瘫及感觉丧失出血破入脑室：突然昏迷而死亡左侧脑出血：失语桥脑出血：同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪

血肿占位及脑水肿可致颅内压升高，引发脑疝高血压医学知识讲座第21页其它临床表现：

昏迷、呼吸加深、脉搏加紧、大小便失禁、肌腱反射消失重者出现陈—施氏呼吸，瞳孔、角膜反射消失。结局：小：胶质瘢痕修复大：胶质瘢痕包裹，形成血肿或液化呈囊腔高血压医学知识讲座第22页（4）视网膜：中央动脉发生细动脉硬化眼底镜见血管迂曲、反光增强，动静脉交叉处静脉受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。视神经盘=视乳头（盲点）高血压医学知识讲座第23页（二）急进型高血压（acceleratedhypertension）亦称恶性高血压(malignanthypertension)

青少年，血压急剧升高，常超出230/130mmhg，死于高血压脑病或肾衰。可继发于缓进型高血压，但常为原发病变特点:

增生性小动脉硬化：内膜增厚及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变

坏死性细动脉炎：内膜和中膜发生纤维素样坏死

部位：肾、脑、视网膜等，入球小动脉最常受累高血压医学知识讲座第24页增生性小动脉硬化洋葱皮样改变高血压医学知识讲座第25页坏死性细动脉炎纤维素样坏死高血压医学知识讲座第26页1.李玉林主编.病理学，第六版，.2.杨光华主编.病理学，第五版，.3.RobbinsM.,AngellandKumarV.Basic