蛋白尿专题知识

蛋白尿专题知识蛋白尿专题知识第1页一、蛋白尿定义正常人肾小球滤液中含有一些小分子量蛋白质，是经过肾小球滤膜微小孔隙滤出，经过近端肾小管时绝大个别又被重吸收，故终尿中蛋白质含量极少，普通为20~80mg/24h尿（随机1次尿液中含蛋白量仅为0~80mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性，当一些原因引发尿蛋白含量大于150mg/24h尿，尿蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。蛋白尿专题知识第2页正常人尿液中蛋白质经免疫电泳技术测定，以其分子量大小可分为3种：

分子量>9万蛋白质，含量极微，包含肾小管上皮细胞分泌IgA和T-H糖蛋白，约占正常尿蛋白1/3。

分子量介于4万--9万蛋白质，以白蛋白为主，占尿液中蛋白质总量1/2--2/3。

分子量<4万蛋白质，大个别被重吸收，含量极少，包含α2微球蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白FC片段等。蛋白尿专题知识第3页二、蛋白尿危害1、蛋白尿系膜毒性：蛋白在系膜区聚集可引发系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增多，从而引发肾小球硬化。2、蛋白尿引发肾小管细胞生物学改变：蛋白尿能够直接影响肾小管细胞功效，改变其生长特征及其细胞因子表示，诱导纤维化过程。3、蛋白尿引发小管间质缺氧加重：蛋白尿重吸收需消耗额外能量，可造成小管细胞缺氧，以致引发小管细胞损伤。蛋白尿专题知识第4页三、蛋白尿分类1、依据尿蛋白量可分为肾病水平蛋白尿（≥3.5克/天，也称大量蛋白尿）和非肾病水平蛋白尿。2、依据蛋白尿性质可分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。前者指在发烧、猛烈运动、受冷、精神担心后引发肾血管痉挛充血，肾小球毛细血管壁通透性暂时性增加而出现一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变（定量<0.5克/天），而病理性蛋白尿则是肾脏器质性病变造成蛋白尿，多为连续性蛋白尿。蛋白尿专题知识第5页三、蛋白尿分类3、依据蛋白尿中是否存在大量大分子蛋白分为：选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。肾小球病变轻时，只有中小分子蛋白自尿排出，尿蛋白电泳显示小分子量β2微球蛋白和中分子量白蛋白同时增多，而大分子量蛋白少，此时蛋白尿称选择性蛋白尿。肾小球病变严重时，肾小球滤过膜损害重，使不一样分子量蛋白漏出，尿蛋白电泳显示大分子量蛋白（如免疫球蛋白）为主图象，称为非选择性蛋白尿。确定方法能够测定尿中IgG和转铁蛋白，IgG/转铁蛋白<0.1为选择性蛋白尿，IgG/转铁蛋白>0.2为非选择性蛋白尿。蛋白尿专题知识第6页三、蛋白尿分类4、依据蛋白尿形成机制可分为以下几个。（1）肾小球性蛋白尿因为肾小球滤过屏障异常引发蛋白尿，见于各种（原发、继发）肾小球疾病。其特点是尿蛋白排出量常>2克/24h尿，成份以白蛋白等中大分子为主。

蛋白尿专题知识第7页三、蛋白尿分类（2）肾小管性蛋白尿因为肾小管炎症、中毒引发肾小管损害，其重吸收蛋白能力下降，使得正常时从肾小球滤过小分子蛋白没能有效地被重吸收，从而出现蛋白尿。成份以小分子量蛋白（如ß2微球蛋白）为主，普通蛋白定量<2克/24h尿，见于肾盂肾炎、抗菌药品、金属盐类、有机溶剂引发肾间质病变。蛋白尿专题知识第8页三、蛋白尿分类（3）混合性蛋白尿因为病变同时累及肾小球及肾小管而产生蛋白尿。见于各种肾小球疾病后期，或全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管（如SLE、糖尿病肾病、高血压肾病）。蛋白尿专题知识第9页三、蛋白尿分类（4）溢出性蛋白尿肾小球滤过及肾小管重吸收功效均正常，但血液循环中存在大量能够从肾小球自由滤过小分子蛋白，超出了肾小管重吸收极限从而出现蛋白尿。见于MM时轻链尿、横纹肌溶解时Mb尿、血管内溶血时Hb尿。蛋白尿专题知识第10页三、蛋白尿分类（5）组织性蛋白尿见于尿路炎症、肿瘤时向尿液中分泌蛋白质而产生蛋白尿，定量普通<0.5克/24h尿。（6）偶然性蛋白尿因为血液、脓液或生殖系统分泌物混入尿液造成尿蛋白定性试验阳性蛋白尿。因肾脏本身无损坏，经治疗后很快恢复，又称假性蛋白尿。蛋白尿专题知识第11页三、蛋白尿分类（7）直立性蛋白尿尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。确立方法：将二十四小时尿蛋白定量分为夜间8小时卧位和白天16小时非卧位，若二十四小时尿蛋白定量>150mg而8小时卧位<50mg，则可认定是直立性蛋白尿。原因：直立体位时，可能前突脊柱压迫肾静脉或因直立过久肾脏下移，使肾静脉扭曲造成肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻。多见于发育期少年。蛋白尿专题知识第12页四、尿蛋白试验室检验1、定性检验

最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检验只是筛选检验，不作为准确尿蛋白含量指标。2、尿蛋白定量检验24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少，常见原因肾盂肾炎、肾硬化、尿路梗阻、尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。